新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析

【摘要】 目的 總結分析NRDS（neonatal respiratory distress syndrome，新生兒呼吸窘迫綜合征）的臨床特點、高危因素、治療及轉歸情況。方法 選擇2010年6月——2012年11月期間我院產科監護病房收治的50例發生新生兒呼吸窘迫綜合征患兒（NRDS組）為研究對象，另選取50例正常新生兒作為對照組，NRDS組50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒再依據孕周情況分為早產兒組36例、足月兒組14例，分析比較入組患兒的臨床資料，總結NRDS的臨床特點、高危因素以及治療轉歸情況。結果 NRDS患兒的臨床特點表現為呼吸窘迫、窒息、低氧血癥等，主要高危因素包括男性、宮內窘迫、宮內窒息以及剖宮產等，早產兒比例較高，且早產兒胸片級數高于足月產兒，Apgar評分低于足月產兒，差異顯著（P<0.05）。結論 新生兒窘迫綜合征患兒預后受多種因素影響，臨床需警惕其高危因素，積極采取措施改善預后。

【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床特點；高危因素；治療轉歸

文章編號：1004-7484（2013）-12-7058-02

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）指新生兒出生后已有了短暫的自然呼吸，繼而發生進行性呼吸困難、發紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭^[1]。其主要病變為肺內形成透明膜，因此又稱肺透明膜病。由于缺乏肺表面活性物質，呼氣末肺泡萎陷，導致出生后不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭^[2]。主要見于早產兒，且胎齡越小發病率越高。此外，糖尿病母親嬰兒、剖宮產兒、雙胎的第二嬰和男嬰、多胎、宮內窘迫或窒息的新生兒NRDS的發生率也較高。通常并發有氣漏、氧中毒、恢復期的動脈導管開放等并發癥^[3]。新生兒呼吸窘迫綜合征嚴重威脅到嬰兒生命健康，探討其臨床特點、高危因素以及治療轉歸具有重要意義，現將我院產科收治的發生呼吸窘迫的新生兒資料詳細分析總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2012年11月期間我院產科監護病房收治的50例發生新生兒呼吸窘迫綜合征患兒（NRDS組）為研究對象，另選取50例正常新生兒作為對照組，NRDS組50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒再依據孕周情況分為早產兒組（孕周≤35周）36例、足月兒組（孕周>35周）14例。NRDS組：男性28例，女性22例；出生30min-6天；出生體重1.8-3.5kg，平均（2.6±1.5）kg。對照組：男性26例，女性24例；出生30min-5天；出生體重1.7-3.2kg，平均（2.5±1.3）kg。兩組新生兒一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 NRDS診斷標準 ①出生后12h內出現呼吸困難且進行性加重，伴有呻吟、呼吸不規則或呼吸暫停，面色灰白或發紺；②X線胸片提示有典型特征性改變，排除羊水或胎糞吸入綜合征、新生兒濕肺和膈疝、β溶血性鏈球菌肺炎。其中X線典型表現分為4級：Ⅰ級：肺部呈小點狀或網狀影；Ⅱ級：肺部呈較大密集點狀或網狀影，伴有支氣管充氣征；Ⅲ級：肺部磨毛玻璃樣變化，橫隔與心緣模糊，支氣管有明顯充氣征；Ⅳ級：肺部變白，呈典型“白肺”，心影模糊，支氣管充氣征不明顯^[4]。

1.3 治療方法 ①機械通氣：使用經鼻呼吸道正壓通氣或有創性機械通氣，呼吸機模式設置為同步間歇通氣SIMV+PSV（壓力支持通氣），PaO2在50-60mmHg，動脈血氧濃度在84-94mmHg，pH大于7.2；②積極控制和治療原發病及感染，糾正酸中毒；③在輔助通氣情況下使用PS（肺表面活性物質）代替補充治療，注射用的牛肺表面活性劑混懸于0.9%NaCl溶液中加熱至37℃，在呼吸道清理干凈后經氣管注入患兒肺內，一般劑量為200mg/kg。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2 結 果

2.1 NRDS組患兒臨床特點 50例NRDS患兒主要臨床特點表現為：①在肺炎感染或窒息后2-24h發?。虎?6例（72.00%）患兒出現頭罩供氧青紫、難以糾正的低氧血癥以及呼吸困難癥狀；4例（8.00%）PaO2小于50mmHg，PaCO2小于35mmHg；8例PaO2小于50mmHg，PaCO2在36-45mmHg；6例PaO2小于50mmHg，PaCO2在46-60mmHg；③PA-ADOZ（肺泡氧分壓差）平均值（42.89±12.55）mmHg；④PaO2/FiO2平均值（93.18±31.21）mmHg；⑤胸部X線特點：所有患兒均有“白肺”表現，雙肺密度增高、心影模糊，其中18例（36.00%）可見支氣管充氣征，16例（32.00%）可見肺彌漫性浸潤影，且肺部紋理變粗變多；⑥11例并發蛛網膜下腔出血，7例并發缺氧缺血性腦病。

2.2 NRDS發病的高危因素分析 NRDS組患兒男性比例、宮內窘迫、出生窒息及剖宮產率均明顯高于對照組，且差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討 論

NRDS是常見的新生兒死亡原因之一，又可以稱為新生兒肺透明膜?。℉MD），這類患兒主要發病原因是由于肺上皮細胞未發育成熟、出生后短時間內表面活性物質（PS）生成緩慢，不能滿足機體呼吸需求，引發肺順應性下降而致病，其中早產兒和剖宮產兒發病風險較高^[5]。相關研究表明，新生兒發生呼吸窘迫綜合征的相關因素不但與肺泡表面活性物質缺乏有關，同時還受到肺泡表面活性物質蛋白B基因多態性和體液免疫等因素的影響。

發生呼吸窘迫綜合征的患嬰剛出生時哭聲可以正常，6-12小時內出現呼吸困難，逐漸加重伴呻吟，呼吸不規則，間有呼吸暫停面色因缺氧變得灰白或青灰，發生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕缺氧，重者四肢肌張力低下^[6]。NRDS主要體征為鼻翼搧動，胸廓開始隆起以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯肺呼吸音減低，吸氣時可聽到細濕羅音^[7]。本組研究發現新生兒主要臨床表現為呼吸困難、嚴重低氧血癥、胸部X線表現為“白肺”等，統計還發現NRDS患兒組的男性比例、宮內窘迫、宮內窒息及剖宮產率均明顯高于正常新生兒對照組，且差異顯著（P<0.05）。在進行NRDS診斷過程中，患者胸片表現出演變的特征性，可在患者早期進行胸部X線攝片，不同患病程度的患兒肺萎縮程度和范圍則有不同，對于輕度患者，肺野透光度稍微下降，但心影輪廓清楚，無明顯支氣管充氣癥狀；而中度患者則肺野透光度繼續下降，心影輪廓清楚但是肺底出現支氣管充氣癥狀；重度患者肺泡幾乎全部萎陷，肺野密度增高呈“白肺”表現。支氣管充氣癥狀主要是由于患者正常肺泡出現一定萎縮而導致患者稀奇過程中，氣體不能進入萎縮的肺泡而滯留在小氣道內而出現充氣擴張的表現，該癥狀可以作為X線診斷NRDS的重要表現。文章中患兒胸部X線特點表現為：所有患兒均有“白肺”表現，雙肺密度增高、心影模糊，其中18例（36.00%）可見支氣管充氣征，16例（32.00%）可見肺彌漫性浸潤影，且肺部紋理變粗變多；NRDS多發生于男性新生兒及早產兒^[8]，本組NRDS患兒男性比例達76.00%，早產兒比例達到72.00%。同時早產兒NRDS病情相對嚴重，胸片級數明顯高于足月產兒，且Apgar評分明顯低于足月產兒（P<0.05）。臨床治療分3部分：①一般治療：保溫、監測生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓和血氣等）、保證液體和營養供給、糾正酸中毒、關閉動脈導管、抗生素治療等^[9]；②氧療和輔助通氣，目前機械通氣已經成為治療NRDS的主要臨床技術，尤其在臨床上采用高頻振蕩通氣技術可以顯著降低患兒的病死率。③PS替代療法：PS替代療法即所說的表面活性物質替代法，表面活性物質主要有，天然制劑、人工合成制劑以及混合制劑三種材料，替代的表面活性物質可以有效降低肺泡表面張力，改善肺部通氣和肺內血流供應，防止肺水腫和維持肺泡通透性的功能。其中天然制劑是最為理想的替代材料，含有磷脂酞甘油、脂類以及蛋白質等成分，可以通過霧化吸入或者是氣管進行直接注入等方式。在患者一旦確診后應盡早使用，可經氣管插管，分別取仰臥位、右側臥位、左側臥位和再仰臥位各1/4量緩慢注入氣道內，每次注入后應用復蘇囊加壓通氣1-2分鐘。PS可明顯降低NRDS病死率及氣胸發生率，同時可改善肺順應性和通換氣功能，降低呼吸機參數，PS目前已常規用于預防或治療NRDS^[10]。本組50例NRDS患兒在經過相應的治療后，患兒總治愈率達到84.00%。

綜上所述，臨床應警惕新生兒發生呼吸困難，嚴密監測圍產期新生兒的生命體征，部分高危產婦必要時要在產前積極應用腎上腺皮質激素，預防NRDS的發生，做到早期診斷，盡早治療，積極改善NRDS患兒預后，提高新生兒出生質量。

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