高血壓腦出血病人術后的護理體會

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血病人術后的療效及護理內容和方法，總結臨床經驗以提高自身護理水平。方法 針對2010年5月——2013年3月在我院不同手術治療的46例高血壓腦出血患者，進行回顧性分析。結果 46例高血壓腦出血術后患者中，發生再次出血的有5例，占10.87%，術后發生消化道出血的有9例，占19.57%，褥瘡患者3例，占6.52%，呼吸道感染患者13例，占28.26%，死亡4例占8.70%，顱內感染7例，占15.22%，康復良好10例，占21.74%。結論 高血壓腦出血病人術后容易發生感染及功能失常，術后積極抗感染、預防消化道出血及康復功能鍛煉對患者的恢復很重要。

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7371-02

高血壓目前是威脅人類生命的最危險殺手，其中直接致命的當屬高血壓腦出血^[1]，對于不同的出血量及出血部位，采取不同的手術方式，其術前及術后的護理方式及著重點稍有不同，預后也不盡相同，下面將我院近三年來手術治療高血壓腦出血病人的相關資料及護理特點整理如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月——2013年3月在我院行手術治療的46例高血壓腦出血患者作為研究對象，行回顧性研究分析，其中男性30例，女性16例，年齡46-75歲之間，平均年齡58.21歲，大腦出血23例，占50.00%，丘腦出血8例，占17.39%，基底節出血6例，占13.04%，小腦出血5例，占10.87%，多發出血4例，占8.70%，去骨瓣減壓術有22（47.83%）例，微創顱內血腫穿刺清除術有11（23.91%）例，側腦室鉆孔引流術13（28.26%）例，其中術前患者均心電監測，并行CT檢查，對于清醒的患者向其及家屬解釋手術的適應癥、并發癥及危險性，安撫患者及家屬的情緒，減輕顧慮和恐懼，以取得家屬的配合?；杳缘募吧踔敛磺宓幕颊呦蚱浼覍俳淮鲜銮闆r，術后發生再次出血的有5例，占10.87%，消化道出血的有9例，占19.57%，褥瘡患者3例，占6.52%，呼吸道感染患者13例，占28.26%，死亡4例占8.70%，顱內感染7例，占15.22%，康復良好10例，占21.74%。

1.2 手術方式 所有患者手術前均行頭顱CT檢查，確定出血部位及出血量，根據CT結果及患者具體情況決定手術方式。

2 護理體會

2.1 術前護理 術前患者均心電監測，并行頭顱CT檢查，對于清醒的患者向其及家屬解釋手術的適應癥、并發癥及危險性，安撫患者及家屬的情緒，減輕顧慮和恐懼，以取得家屬的配合?；杳缘募吧踔敛磺宓幕颊呦蚱浼覍俳淮鲜銮闆r。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察患者病情，控制血壓 24小時持續心電監護，監測患者心率、血壓、呼吸及氧飽和度，觀察患者神志、瞳孔、肢體活動及肌力和肌張力，注意有無顱內高壓的癥狀，發現意識及瞳孔變化，即可行頭顱CT檢查。注意監測過程中血壓的情況，控制血壓是手術效果重要保證，也是預防術后再出血的關鍵措施，使患者維持在130-160/90-110mmHg，血壓不宜降得過快或者過低，保證腦有效血供的同時，降低血壓^[2]。

2.2.2 消化道出血的護理 消化道出血是顱內出血手術最常見的并發癥，主要是由于應激性潰瘍所致，術后48小時內置胃管，注意觀察患者的胃管引流物或嘔吐物及大便情況，術后常規應用PPI類藥物，預防消化道出血癥狀，一旦出現出血癥狀，即靜脈推注韋迪40mg，bid?；颊叱鲅黠@好轉。

2.2.3 腦室引流管的護理 注意保證引流管通暢，其位置不可過高，以防逆流引起顱內感染，準確記錄每天的引流量及引流液性狀，并及時更換引流袋，護理過程中注意動作輕柔，保護引流袋，避免牽拉。

2.2.4 呼吸系統的護理 根據持續心電監護中，血氧飽和度結果，給予面罩或鼻導管吸氧，使血氧飽和度維持在90%以上，保持呼吸道通暢，鼓勵意識清晰或稍障礙而無顱內壓增高患者自行咳嗽，以利分泌物排除，不能咳嗽或分泌物多時及時吸痰等促進排痰，對長期昏迷者行氣管切開并及時吸痰。痰多、粘稠時，在吸痰前注入化痰藥物，使痰液稀釋^[3]。

2.2.5 褥瘡的預防 經常擦洗患者皮膚，更換體位，按時翻身，骨隆起處注意墊襯墊，以防血供不足，囑家屬經常按摩全身。3例褥瘡患者均是由于更換體位不頻繁所致。

2.2.6 功能康復 高血壓腦出血患者多少都會有點語言、運動或協調等功能障礙，術后康復訓練非常重要，首先從心理方面來講，患者的自信心很重要，由于患者不同程度的功能障礙，絕大多數都會有心理障礙，護理時應當向患者說明治療的可行性，告知患者現醫療技術發達，并將康復效果較好的病例介紹給患者，安撫患者，使其能正視現實，樹立信心，并配合治療及護理^[4]。其次，定時給患者肢體功能鍛煉，按照科學的康復理念，針對不同的病人，制定出不同的康復方案，并指導患者及家屬堅持康復功能鍛煉。也可結合中醫針灸等協助患者康復。有34人經過上述康復治療后，均可生活自理。

2.2.7 出院指導 出院時，向患者及家屬宣傳高血壓的危害，囑定期測血壓，保持良好的飲食習慣，戒煙酒，進行適當的身體鍛煉。保持樂觀心態，如有任何不適，及時就診。

3 討 論

高血壓最危害的并發癥就是腦出血，每年都會有很多人因此而喪命，其預后不單單是靠處理及時，更重要的是手術后的護理，不同的手術方式，對患者的護理側重點有所不同，但護理的理念都是一樣的，保證患者的生命體征的前提下，盡量減少致殘率及致死率。

參考文獻

[1] 許玲.微創血腫清除術治療高血壓腦出血37例的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（29）：7213.

[2] 張延東.高血壓腦出血術后患者的護理對策[J].中國中醫急癥，2006，15（10）：1173.

[3] 李峰，林雪梅，程明，等.高血壓腦出血微創手術的護理配合[J].中國中醫急癥，2006，15（10）：1172.

[4] 張杰，劉遠新，劉勝，等.高血壓腦出血破入腦室31例的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（32）：7976.