護理干預對老年患者發生醫院感染的影響

【摘要】 目的 探討老年住院患者是院內感染的原因和護理干預措施的重要性。方法 回顧2012年8月——2012年8月住院的老年患者住院期間采取的護理干預，發生院內感染的情況。結果 320例老年住院患者隨機分為對照組、綜合護理干預組，各160例，對照組共有21例患者在住院過程中發生感染，占13.13%，綜合護理干預組13例，占8.13%，綜合護理干預組發生院內感染率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理工作中護理人員加強抗感染措施，針對院內感染的幾個原因進行分析，采取有效的護理干預措施，有效降低院內感染發生的概率

【關鍵詞】 院內感染；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-12-7347-01

醫院獲得性感染（院內感染）是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間以及院內獲得出院后病發的感染^[1]。是一個嚴重的公共衛生問題，多發生在重癥患者以及高齡患者之中，也是醫院感染管理的重要課題。隨著我國老齡化的加重，老年住院患者不斷增加，由于神經內科患者偏癱情況多、病情嚴重、為院內感染的高危科室。并且呈現逐年上升的趨勢，因此分析神經內科疾病醫院內的感染臨床特點，并做好具體的防止措施有著十分重要的意義^[2]。筆者對所在神經內科老年患者進行綜合護理干預，降低神經內科疾病院內感染率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月——2012年8月筆者所在醫院收治的神經內科住院患者320例，其中男159例，女161例，年齡63-85歲，平均年齡73.5歲。住院時間8-45d。所有病例在發病24h內入院，入院時均無感染癥狀。醫院內感染診斷依據衛生部2001年下發《醫院感染診斷標準（試行）》確定診斷。隨機分為對照組，共160例，綜合護理干預組，共160例，兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組按照一般護理常規進行。綜合護理干預組分析產生院內感染的原因，針對愿意綜合護理干預。

1.3 統計學分析 數據均應用SPSS13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在治療過程中，對照組共有21例患者在住院過程中發生感染，占13.13%，其中呼吸道感染患者12例，胃腸道感染患者2例，泌尿系統感染患者6例，其他部位感染患者1例。綜合護理干預組13例，占8.13%，其中上呼吸道感染患者8例，泌尿系統感染患者3例，胃腸道感染、其他部位感染患者各1例。綜合護理干預組發生院內感染率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 護 理

3.1 醫院感染原因分析

3.1.1 老年患者多伴有意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙，自理能力差，病情變化快，具有急、危、重的特點，常伴有昏、呼吸、吞咽、咳嗽及排泄功能減弱或消失，使痰液黏稠不易排出，造成細菌繁殖環境。而胃腸運動減弱，容易吸入口咽分泌物或反流的胃內容物，嘔吐、誤吸是發生肺部感染的重要原因之一，肺部感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，此外口咽部定植菌下移是醫院肺部感染最常見的感染源。

3.1.2 侵入性操作時有害病菌通過各種插管，直接進入呼吸系統、泌尿系統、血液循環系統，導致感染的發生^[3]，引起醫院感染。老年患者長期臥床，患有多種基礎疾病，治療期間氣管插管、氣管切開、反復吸痰，損壞了天然屏障，患者口咽部定植菌通過這些侵襲性操作的介導，易位定植在呼吸道感染發生。對于大小便失禁患者留置導尿管，使細菌乘虛而入上行，引起泌尿道感染。

3.1.3 抗生素不合理應用引起二重感染 老年患者防御機能下降、長期疾病導致機體營養差，而醫院感染的病原體毒力強，多是由條件致病菌，而條件致病菌在患者對抵抗力低下、菌群失調時可引起嚴重感染。為細菌侵入提供了條件，引起二重感染。

3.1.4 醫院是各種微生物流行的場所，由于人流量大造成環境不潔凈，患者住院時間越長、病情越重、病程越長，在易感環境中暴露時間也越長。增加了機體感染的概率而致病。住院時間越長醫院感染率越高，醫院感染的發生率與住院時間成正比。

3.1.5 醫務人員操作不規范，無菌觀念不強，造成醫源性感染。目前護理人員對醫院內感染的相關知識仍顯缺乏，數量不足直接影響了院內感染的控制，且部分護士的學歷偏低，對醫院內感染相關知識的學習涉及較少，理論不夠扎實、基本的概念不夠清晰，對質控管理制度堅持不夠，對院內感染的嚴重性認識不足；常用的物品消毒技術不夠熟練，常規物品的監測方法不夠準確等。

3.2 加強病房管理 將患者安置于安靜、整潔、安全、舒適的病房中，病室定時開窗通風，每天用紫外線照射消毒空氣1次，床頭柜每日3次用含氯消毒液擦拭，用消毒液消毒地面和各種公共觸摸的部位，每日二拖二掃，保持適宜溫度和濕度，每周1次細菌培養。加強病房管理，做好患者及家屬的衛生宣教及指導，限制和減少人員探視，探視人員及陪人中有呼吸道感染者勸其暫緩探視或佩戴口罩。

3.3 加強基礎護理 避免不必要的侵入性操作增加了醫院感染的機會，注意期間加強口腔護理，以防止口腔細菌生長，留置胃管、鼻飼者預防食管反流情況發生，注意觀察患者胃液及胃液殘留情況，鼻飼后清水沖管。及時清理分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時應嚴格掌握無菌操作，吸痰時采取一次吸痰徹底、不要反復多次，延長吸痰時間間隔，以減少對呼吸道黏膜的刺激和損傷。留置導尿管的患者應每天行會陰護理保持會陰清潔，鼓勵其多飲水。各種留置管道在患者病情允許的情況下，應盡早拔除，以縮短插管時間，減少醫院感染機會。加強靜脈留置針以及血管內導管的護理，避免直接進入患者血液循環系統，造成患者發生血液感染。

3.4 嚴格執行消毒隔離制度 無菌區應采取封閉式管理，禁止無關人員的進入^[4]。貫徹落實各項消毒隔離措施，加強對霧化器、氧氣濕化瓶、輸氧管等管道的消毒管理，防止病原微生物通過管道直接吸入。針對不同規格、性質的醫療用品，選擇不同的消毒滅菌方法，要求有專人回收、管理。加強洗手的監督管理，規范洗手，護理人員加強手衛生，在接觸每個患者或患者黏膜、破損組織及體液、血液等分泌物后，均應洗手或使用手消毒劑消毒。是最有效的方法之一。另外合理使用抗生素，以及監測和通過監測進行效果評價也影響醫院內感染發生率。

3.5 護士頻繁接觸患者，護士的規范護理操作直接影響院內感染的發生率 如管理不嚴，沒有嚴格按照醫院規章制度管理，護理人員感染意識薄弱，無菌觀念不強，沒有嚴格執行無菌操作，都會大大增加醫院感染率。在日常工作中增強手衛生依從性，醫院環境、器械等嚴格消毒。雖然醫護人員護理工作量大，老年患者配合度差，但不能影響洗手的依從性。陪護人員也應注意手衛生。通過護理部和護士長的現場質控指導，及時糾正護士不規范的操作。工作中實施細節管理有效地降低了護理缺陷的發生，保障了護理安全^[6]，使得院內感染管理工作的提高具有可控性。同時也提高了護理工作的效率。

4 討 論

隨著病人自我保護意識的提高以及就醫選擇范圍的擴大，其對醫院服務質量的要求也越來越高。院內感染已經成為影響老年病人健康水平及生活質量的重要因素^[6]。同時也是醫護人員生命安全的重要公共衛生問題，醫院感染管理貫穿于整個護理管理程序中，某一環節稍有疏忽都可能導致醫院感染的發生，綜合護理過程中，醫護人員對老年患者的日常護理，對防控老年患者醫院感染具有顯著的優勢，護士的規范護理操作直接影響院內感染的發生率。質量控制標準細化為一個個護理環節，才能有效地控制院內感染的發生率。不僅可以減少患者的痛苦、縮短住院時間、減輕患者家庭的經濟困難，也是減少社會恐慌的重要因素。

本次研究中采用的綜合護理辦法，一方面強調了護理人員的責任意識，護理人員加強抗感染措施，另一方面針對院內感染的幾個原因進行分析，采取有效的護理干預措施，有效降低院內感染發生的概率。

參考文獻

[1] 楊寶惠.關于綜合性呼吸科醫院感染原因分析與護理對策的探討[J].健康必讀（中旬刊），2011，13（9）：65.

[2] 吳強，段慧玲，蘇小盼.神經內科醫院內感染調查分析及影響因素[J].現代預防醫學，2012，2（25）：11-12.

[3] 張麗.呼吸科病房患者醫院內感染83例分析及護理干預[J].中國誤診學雜志，2010，10（17）：4193.

[4] 曾華，林曉蘇.護理干預措施對神經內科重癥監護患者院內感染控制的影響[J].實用預防醫學，2010，17（9）：1889-1890.

[5] 覃玉秋.神經內科重癥感染患者原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：42.

[6] 張桂鐘，方壯衡，吳黎霞.老年呼吸內科感染的因素及預防[J].河北醫學，2011，17（8）：1017-1018.