益氣養血化瘀湯并用針灸治療糖尿病周圍神經病變41例

【關鍵詞】 益氣養血化瘀湯；針灸；糖尿病；周圍神經

文章編號：1004-7484（2013）-12-7689-02

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見，發病率最高的并發癥之一。目前現代西醫內科多采用B族維生素治療。2002年以來筆者采用自擬益氣養血化瘀湯并用針灸治療該病，效果頗佳。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 本次接受調查和實驗的病例都符合國家糖尿病協會頒布的診斷標準，并且所有的患者都進行空腹狀態下三次血糖的測量，尿糖均為陽性。這些患者都有四肢麻木、頭輕腳重的感覺，并且體重低于正常水平，夜間尿多、飲食次數多等癥狀，隨著年齡的增長、病情的加重患者反應能力下降，神經系統反應會較慢。中醫診斷將上述情況分為：陰虛血瘀，氣虛血瘀、陽虛血瘀3型。

1.2 病例選擇 所調查的患者都是在2002年5月——2006年5月門診及住院的2型糖尿病患者，這些患者都是神經周圍發生突變造成的糖尿病。將患者進行隨機分組，共分為治療組、對照組兩組，分別為41例、39例。其中治療組的男女比例接近一比一，分別是男性21例、女性20例。年齡36-83歲平均58.5歲，糖尿病病程3-26年、平均14.5年；伴周圍神經病變6個月-14年、平均6年；伴視網膜病變，腎病，冠心病、白內障等20例。對照組男性20例、女性19例；年齡36-80歲，平均58歲；糖尿病病程5-16年，平均6.1年；伴周圍神經病變6個月-15年，平均6年；伴視網膜病變、腎病、冠心病、白內障18例。兩組臨床資料具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

糖尿病患者需要適當的運動、基本知識的宣傳和積極的控制飲食，通過生理、心理的調節促進血糖回歸到正常水平，通過活血化瘀的針灸治療可以將胰島素水平控制到正常水平，患者除了用胰島素還要用瑞彤、達美康等藥物的聯合治療。

2.1 中醫治療 益氣養血化瘀湯以補氣養血化瘀通絡。組成：生黃芪30克、太子參20克、雞血藤20克、桂枝10克、當歸15克、白芍15克、絡石藤20克、天麻20克、桑枝15克、秦艽15克、石斛15克、木瓜15克、甘草10克。每日1劑，水煎服。14天為一個療程，連續1-2個療程。中藥以上述為主，偏陰虛者加生地黃30克、知母10克、紅花10克、桃仁10克；偏氣虛者加白術10克、人參25克、赤芍15克；偏陽虛者加制附子10克、鹿角10克、忍冬藤15克、淫羊藿15克等。

2.2 針刺治療 上肢麻木痛主取井穴；少商，商陽，少沖，少澤，關沖，配穴取二間，三間，陽溪，曲池，前谷，后溪，魚際，大陵；下肢麻痛主取井穴；涌泉，歷兌，隱白，足竅陰，大敦，至陰，配穴取然谷，太溪，陰谷，行間，太沖，曲泉，內庭，解溪等。

手足背痛病變以三陽經五輸穴為主，手掌足底病變以三陰經五輸穴為主。局部消毒，先用三棱針點刺井穴，放血4-6滴；再用毫針刺入所屬滎，輸，經，合各穴，捻轉得氣后，留針30分鐘；同時取胃管下俞（胰俞）脾俞，足三里毫針刺，平補平瀉，得氣為度，針灸留針時間為30分鐘，十天為一個療程，患者需要堅持4個療程左右。對照組的患者每日進行肌肉注射，注射液體為0.5毫克的維生素B12，然后口服100毫克維生素B1100，口服三次，療程和治療組相同。

3 治療結果

3.1 療效標準 患者肌腱反應能力逐步恢復正常水平，患者肌電圖神經傳輸功能提高，自覺癥狀逐步消失。有效：患者深淺感覺和肌腱反射等功能還沒有完全恢復，肌電圖傳輸的速度相比之前有所增加，無效：患者腱反射沒有發生多大的改善，肌神經傳輸速度經過治療并沒有發生一定的變化。

3.2 治療效果 治療組41例，顯效19例，有效17例，無效5例總有效率91.70%。對照組39例，顯效5例，有效17例，無效17例。總有效率55.90%兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組明顯為優秀。

4 典型病例

患者金某，男67歲，于2003年5月4日就診。患糖尿病15年長期服用萬蘇平，二甲雙胍等口服液治療。于2000年冬季開始出現雙下肢麻木疼痛（夜間尤甚）發涼感覺異常逐漸加重。查舌質紫暗，脈細澀。雙下肢肌膚甲錯色暗，靜脈曲張。感覺定量試驗顯示：右腓總運動神經和感覺神經傳導速度分別為38.15m/s，38.02m/s，左中運動神經和感覺神經傳導速度分別為40.32m/s，40.80m/s，空腹血糖11.88nmol/l。診斷：糖尿病周圍神經病變。治以補氣養血、活血、化瘀通絡。方用：生黃芪30克、雞血藤30克、太子參30克、桂枝10克、當歸15克、白芍10克、石斛10克、絡石藤10克、天嘛10克、桑枝10克、秦艽15克、木瓜15克、川芎10克。每日一劑，水煎服。

半月為醫療程，需要堅持兩個療程。用三棱針刺雙側井穴；涌泉、歷兌、隱白、足竅陰，大敦，至陰、放血4-6滴；然后毫針刺然谷，太溪，陰谷，行間，太沖，中封，曲泉，解溪等穴，平補平瀉，進行穴位針灸時要留針30分鐘，兩天進行一次，當兩個療程過去之后患者的癥狀就有所好裝，四肢有力，腱反射逐步恢復正常水平，患者在堅持幾個療程之后，采訪人員的跟蹤發現并沒有復發的跡象。

5 討 論

糖尿病發病的原因至今還沒有真正了解，西醫將體內代謝紊亂，身體功能循環出現障礙歸為糖尿病發病的原因，而中醫認為是患者經絡不通、氣血虧損導致的患者下肢沉重，因此如果調節患者的氣血，將經絡疏通那么患者四肢麻木的情況就會消失，要補氣養血。因此中醫提供的藥房就是用秦艽、木瓜和桑枝等加強體內氣血運轉，疏通體內經絡，并且用白芍補養陰血、太子參大補元氣、黃芪、桂枝溫通經脈，然后在通過針灸，針對脾胃臟進行針灸，養脾胃。五輸穴分布肘膝關節以下其經脈如泉流輸注，針井穴放血，打通源泉瘀去新生。續刺滎，輸，經，合穴，如水流由小到大，有淺而深，流動輸注，使經氣會合壯大，逐步改善患者的氣血，提高體內循環代謝功能，促進受損是神經修復，通過針灸加中藥治療患者的癥狀有所減輕，相比西醫通過維生素治療有很好的效果。臨床研究認為采用基礎治療，加中西醫結合綜合療法治療糖尿病周圍神經病變，具有標本兼治通補兼施，剛柔相濟的特點，臨床研究結果表明，治療組總有效率達91.70%療效顯著。其具體作用機理有待于臨床實踐中進一步研究。