無保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的臨床分析

【摘要】 目的 探討無保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響。方法 選取在我院正常分娩的初產(chǎn)婦320例，隨機(jī)將其分為觀察組（160例）與對(duì)照組（160例），給予對(duì)照組保護(hù)會(huì)陰接生法，給予觀察組無保護(hù)會(huì)陰接生法，比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果 觀察組會(huì)陰側(cè)切率為28.75%，對(duì)照組為61.25%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰接生法可降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷程度與疼痛，是分娩可用的良好方式。

【關(guān)鍵詞】 無保護(hù)會(huì)陰接生法；初產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7216-01

會(huì)陰側(cè)切是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)，是為防止會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉、縮短第二產(chǎn)程而采取的一種助產(chǎn)術(shù)^[1]。臨床上，多通過用力壓迫胎頭的保護(hù)會(huì)陰方法防止會(huì)陰破裂，但若壓迫過程中，胎頭仰伸受阻，使胎頭對(duì)恥骨弓的壓力轉(zhuǎn)向會(huì)陰，則會(huì)增加會(huì)陰損傷，造成盆地肌肉、筋膜損傷，甚至引發(fā)子宮脫落、加壓性尿失禁等不良后果。我科對(duì)低危單胎頭位正常分娩的初產(chǎn)婦采用無保護(hù)會(huì)陰接生法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月——2013年5月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行正常分娩的產(chǎn)婦320例，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、頭先露，無合并癥，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組：160例，年齡22-34歲，平均（28.6 1.5）歲；孕周37.6-41.3周，平均（38.8 0.8）周。對(duì)照組：160例，年齡21-32歲，平均（27.9 1.4）歲；孕周38.1-42周，平均（39.2 0.9）周。兩組在年齡、孕周等方面比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)接生法，即為會(huì)陰保護(hù)法。觀察組：無保護(hù)會(huì)陰接生法；具體方法為：產(chǎn)婦宮口全開時(shí)，助產(chǎn)士進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)用力；胎頭著冠1/3時(shí)，在陰道處女膜環(huán)內(nèi)、外及胎頭先露部位涂抹潤滑劑，將中指、食指伸入陰道內(nèi)部，并按摩會(huì)陰體，以促使陰道內(nèi)擴(kuò)張，同時(shí)，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦快節(jié)奏哈氣、向下屏氣，產(chǎn)婦屏氣時(shí)間較短、次數(shù)多，以促進(jìn)陰道擴(kuò)張；胎頭著冠2/3時(shí)，再次涂抹潤滑劑，在宮縮來臨時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)哈氣，宮縮間歇時(shí)要停止用力；胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士右手食指、無名指輕輕下壓胎頭枕部，將拇指放在胎頭前方，以協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭緩緩下降；胎頭分娩出來時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦張口呼氣、不用力，宮縮間歇時(shí)要適當(dāng)運(yùn)用腹壓，不進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，兩手控制胎頭娩出速度，防止胎頭娩出過快，使胎頭從陰道口慢慢滑出；協(xié)助胎頭復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)，保證胎兒的雙肩徑與骨盆出口前后一致，雙手置胎兒頸部，在宮縮間歇時(shí)使胎兒肩部娩出，直至雙肩均順利娩出，正常分娩完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷情況比較。觀察組會(huì)陰側(cè)切46例，側(cè)切率為28.75%，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切98例，占61.25%，兩組會(huì)陰側(cè)切率比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組I度會(huì)陰裂傷76例，占47.5%，II度裂傷4例，占2.5%，III度裂傷0例；對(duì)照組I度裂傷40例，占25.0%，II度裂傷1例，占0.625%，III度裂傷0例；兩組裂傷程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

分娩是一個(gè)正常、自然的過程，實(shí)施人性化分娩服務(wù)是現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。分娩過程中，產(chǎn)婦常常出現(xiàn)會(huì)陰條件差、第二產(chǎn)程延長、妊娠合并癥、胎兒窘迫等現(xiàn)象，這需要采用會(huì)陰側(cè)切手術(shù)。會(huì)陰切開術(shù)是為促進(jìn)產(chǎn)婦正常分娩、縮短產(chǎn)婦分娩過程、防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、減少分娩疼痛感而采取的一種分娩輔助方式，其包括側(cè)切、中切。然而相關(guān)研究表明，會(huì)陰側(cè)切會(huì)加重產(chǎn)后疼痛感，延緩產(chǎn)后性功能恢復(fù)，很難實(shí)現(xiàn)提升盆地肌肉張力、減輕會(huì)陰損傷的目的^[2]，且許多研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰切開手術(shù)會(huì)增加會(huì)陰損傷程度，加重產(chǎn)后疼痛，延遲傷口愈合，對(duì)產(chǎn)婦后期康復(fù)產(chǎn)生一定影響；從現(xiàn)階段會(huì)陰側(cè)切手術(shù)實(shí)施情況開看，一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，而將“側(cè)切”作為行業(yè)內(nèi)部潛規(guī)則，在我國某些地區(qū)會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)90%，這對(duì)婦女健康產(chǎn)生了極大危害；因此，必須以有效措施控制不必要的會(huì)陰側(cè)切手術(shù)的實(shí)施。

臨床上助產(chǎn)士常用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰的方法來防止會(huì)陰破裂，即為一手托住會(huì)陰，另一手壓迫胎頭，但是會(huì)陰保護(hù)效果并不理想，還有可能增加會(huì)陰損傷發(fā)生率，給產(chǎn)婦帶更多痛苦^[3]；一些助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程后期多用按摩方法來促進(jìn)會(huì)陰擴(kuò)張，這不僅不能夠保護(hù)會(huì)陰，且影響產(chǎn)婦正常分娩^[4]。無保護(hù)會(huì)陰接生法是強(qiáng)調(diào)分娩是自然現(xiàn)象，整個(gè)過程通過助產(chǎn)士與產(chǎn)婦相互配合，促使胎兒自然、慢慢娩出，避免娩出速度過快而造成會(huì)陰撕裂，這對(duì)于減輕產(chǎn)婦分娩痛苦感具有重要作用。本研究中觀察組會(huì)陰側(cè)切率為28.75%，明顯低于對(duì)照組61.25%，組間差異顯著，且其會(huì)陰完整率為7.5%，優(yōu)于對(duì)照組；但是觀察組中產(chǎn)婦會(huì)陰I度裂傷發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。I度裂傷是指發(fā)生在產(chǎn)婦陰部皮膚、陰道口入口的黏膜損傷、撕裂，并未深入到肌肉層，一般不存在大量出血現(xiàn)象，是程度最小、最淺的會(huì)陰裂傷；而由于I度裂傷出血少，會(huì)陰傷口小，使得縫合線少，異物吸收較少，因此一般情況下不會(huì)發(fā)生水腫現(xiàn)象，且極易愈合。兩組患者均不存在III度裂傷現(xiàn)象，這說明正常分娩中III度裂傷發(fā)生率低，是不常見現(xiàn)象。因此，通過全面分析，采用無保護(hù)會(huì)陰接生法可減少會(huì)陰側(cè)切率，且不會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷，可有效降低會(huì)陰損傷程度，促進(jìn)損傷部位盡快愈合，進(jìn)而減輕患者分娩痛苦。無保護(hù)會(huì)陰接生法除能夠降低會(huì)陰側(cè)切率之外，相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，此技術(shù)不會(huì)增加第二產(chǎn)程時(shí)間，其原因在于在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中給予一定的支持性護(hù)理、心理護(hù)理，通過向產(chǎn)婦提供全面護(hù)理，可降低患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，維持產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，減少胎兒窒息率^[5]。

綜上所述，無保護(hù)會(huì)陰接生法強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦自然分娩，避免娩出過快而增加會(huì)陰損傷，有效降低了初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，這對(duì)減輕產(chǎn)婦分娩痛苦、減少出血與感染具有積極作用；與傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法相比，助產(chǎn)士從繁重的工作中解放出來，增加了對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)機(jī)會(huì)，促使產(chǎn)婦與助產(chǎn)士相互配合，也有助于盆底功能恢復(fù)，進(jìn)而避免了盆底功能障礙而引發(fā)的多種后遺癥，利于母嬰健康，充分體現(xiàn)了自然化、人性化的分娩原則。因此，鑒于無保護(hù)會(huì)陰接生法可減少會(huì)陰側(cè)切率、避免增加會(huì)陰損傷、減輕產(chǎn)婦痛苦、有助于新生兒健康成長等優(yōu)勢(shì)，我院在今后分娩中有必要推廣應(yīng)用此分娩技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂小金.黃淑華.不同坐浴時(shí)間對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口影響的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（2）：39-40.

[2] 李靜，馬綺梨，袁慧等.低危初產(chǎn)婦正常產(chǎn)中實(shí)行限制性會(huì)陰切開的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2011，27（34）：32-34.

[3] 顧小花.改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)與傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（23）：110110.

[4] 李靜，黃萍，余友霞，李秀泉.第二產(chǎn)程中行會(huì)陰體按摩的可行性分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（23）：2192-2193.

[5] 李健，崔蘭英.適時(shí)會(huì)陰切開術(shù)是降低新生兒窒息不可忽視的環(huán)節(jié)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，25（01）：46-46.