臨床護(hù)理路徑在急性膽囊炎腹腔鏡切除中的治療護(hù)理效果探究

【摘要】 目的 探索急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的治療與護(hù)理效果滿意度。方法 隨機(jī)抽取自2011年1月——2012年10月肝膽外科應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊的患者48例。分成普通組和實驗組，每組24例。普通組應(yīng)用即傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式，實驗組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑新式醫(yī)療護(hù)理模式。對兩組患者平均住院天數(shù)、平均花費、對護(hù)理質(zhì)量的滿意度以及健康教育情況進(jìn)行測評。結(jié)果 實驗組住院時間明顯縮短、治愈率高、并發(fā)癥少，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡切除急性膽囊炎癥或者伴膽石癥患者運用臨床護(hù)理路徑應(yīng)用流程合理，利于規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約了患者的經(jīng)濟(jì)開支和醫(yī)療資源，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理體會

文章編號：1004-7484（2013）-12-7380-02

急性膽囊炎癥是外科一種常見急腹癥，治療不及時會引起膽囊穿孔，引起廣泛性腹膜炎，菌血癥、甚至敗血癥，影響患者的性命。腹腔鏡下摘除膽囊術(shù)比起傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險低、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點，普通受到廣大患者的青睞。自引進(jìn)單病種付費的臨床路徑以來，不僅提高了醫(yī)護(hù)診療水平和工作熱情，而且為患者節(jié)省了開支，減少了醫(yī)藥資源浪費。本研究就是我院肝膽外科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在急性膽囊炎伴膽石癥患者的圍手術(shù)期中的治療護(hù)理體會，并進(jìn)行的回顧式的分析研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院肝膽外科自2011年1月——2012年10月患者48例，全部患者均在人工氣腹靜脈復(fù)合麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中男21例，女27例，年齡最大75歲，最小28歲。隨機(jī)分為普通組和實驗組。每組24例。兩組患者從年齡、性別、體質(zhì)、病情、病程、有無合并癥、預(yù)定手術(shù)模式上相比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 普通組入院來按普外科護(hù)理常規(guī)做入院宣教、入院介紹、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理，從入院到出院按照整體護(hù)理模式，進(jìn)行傳統(tǒng)的診療護(hù)理活動，在住院天數(shù)，護(hù)理檢查等方面沒有嚴(yán)格限制。實驗組24例患者根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的臨床護(hù)理路徑表，由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，按照臨床路徑表實施標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，對每位入院患者自入院起便進(jìn)行了有計劃、有程序的護(hù)理活動，包括對每位病人的護(hù)理體檢、護(hù)理診斷、護(hù)理評估、護(hù)理計劃的制定和實施，使診療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項。預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為5天。

1.2.1 護(hù)理路徑工作模式 ①患者入院后由醫(yī)生、護(hù)士仔細(xì)檢查患者的生命體征、準(zhǔn)備床單位、做好術(shù)前準(zhǔn)備、完善各種輔助檢查、評估患者的病情和疼痛程度以及有無手術(shù)禁忌癥，制定詳細(xì)的醫(yī)療計劃，做出護(hù)理診斷，評估病人的病情，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，進(jìn)入臨床護(hù)理路徑。②患者自進(jìn)入臨床護(hù)理路徑之日起，醫(yī)護(hù)人員要和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，告知患者及家屬整個治療流程，手術(shù)方式、術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險、以及術(shù)中、術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥，擬定住院天數(shù)，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑開展工作。③主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床實施路徑表對疾病的進(jìn)展、治療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的病情變化，及時向家屬談清，對護(hù)理措施的實施情況進(jìn)行有效評估，科主任、護(hù)士長隨時檢查、督促、指導(dǎo)。④向出院患者做好健康教育，以及以后注意事項，發(fā)放醫(yī)護(hù)質(zhì)量調(diào)查滿意度表，要求患者或家屬對臨床護(hù)理路徑的各指標(biāo)進(jìn)行評價，指出工作中的不足，不斷總結(jié)和完善臨床路徑，使診療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項的發(fā)生。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者住院天數(shù)，平均醫(yī)療費用，醫(yī)療護(hù)理的實施情況，患者的自我滿意度，發(fā)放出院病人評院的調(diào)查表，讓患者如實反映情況，以便改進(jìn)治療的護(hù)理方案。健康教育情況調(diào)查，發(fā)放健康知識掌握情況調(diào)查表。記錄患者的聯(lián)系方式，以便做隨訪和溝通。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 把調(diào)查所得數(shù)據(jù)輸入電腦數(shù)據(jù)庫，用SPS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組之間比較用患者的計量資料采用的t檢驗，計數(shù)資料則采用的是X2檢驗，P<0.05代表差異顯著具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

兩組住院患者在住院天數(shù)、住院費用、和住院滿意度與健康知識掌握的情況比較，如下表所示：

3 討 論

臨床護(hù)理路徑又稱臨床護(hù)理程序，是為了某種已確診的單病種或者多病種的患者制定的、以病人為中心、對病人從入院到出院的全程護(hù)理的一整套集醫(yī)療、護(hù)理整體工作計劃，包括根據(jù)病情制定的護(hù)理流程圖和詳盡的治療和照顧計劃。是新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的新課標(biāo)，是在整體護(hù)理上基礎(chǔ)上的優(yōu)化與創(chuàng)新。

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中后，有程序、有計劃地指導(dǎo)了臨床診療和護(hù)理活動，不但提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，也摸索出了單病種付費的規(guī)律和好處，主管醫(yī)生嚴(yán)格把握病情，沒有濫用抗生素的情況再發(fā)生。在一系列的護(hù)理評估、護(hù)理計劃、護(hù)理實施活動中積累了寶貴的護(hù)理經(jīng)驗，有著深刻的臨床護(hù)理體會：臨床路徑能規(guī)范護(hù)理行為，縮短住院時間、提高患者滿意度、減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性。在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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