32例高齡結腸癌患者圍手術期護理

【摘要】 目的 探討高齡結腸癌患者在圍手術期護理需要注意的方面以及臨床療效的觀察。方法 對我院自2010年4月_2013年6月收治的32例高齡結腸癌患者進行圍手術期的心理特點分析，根據其特點開展術前、術中和術后的護理，使患者身心達到手術的最佳標準。結果 經過對這32例高齡結腸癌患者進行圍手術期的耐心指導與護理，總有效率達到85.6%，有明顯提高。結論 這些高齡結腸癌患者由于各器官功能的減退，術前多和患者溝通，了解患者的心理狀態，術后加強對患者病情的觀察以及減少并發癥的發生是很有必要的。通過加強對患者圍手術期的護理，可以提高手術有效率、縮短住院時間，同時還可以減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 高齡患者；結腸癌；圍手術期；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7337-02

結腸癌作為常見的惡性腫瘤之一，其在70歲以上的高齡人群中也并不少見。由于高齡患者組織器官等功能減退，且多伴有慢性病史，其手術的危險性則高于年輕人群，術后并發癥發生的幾率較大。本研究通過加強對我院32例高齡結腸癌患者圍手術期的護理和指導，發現臨床療效滿意，提高了手術有效率，減少了并發癥的發生。下面將此研究過程中的護理體會與大家分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究共選用32例高齡患者，其中男20例，女12例，年齡70-85歲，平均年齡為73.6歲。升結腸6例，乙狀結腸14例，橫結腸8例，降結腸4例，合并糖尿病3例，高血壓8例，病史最長為5個月，最短5天。

1.2 方法 設普通護理的患者為對照組，實施圍手術期護理的為實驗組，每組16例。對兩組患者的手術有效率和并發癥發生率進行統計，得出結果，進行統計學處理（P<0.05具有統計學意義）。

2 結果分析

兩組病例手術有效率及并發癥的比較見表1。

3 結 論

由此可以看出對高齡結腸癌患者實行圍手術期護理可以明顯提高手術有效率，降低術后并發癥的發生。所以，手術前必須做好各種準備，將風險降到最低，同時給予患者心理疏導，和家屬一起鼓勵患者，建立信心；術后加強對患者的病情觀察，指導患者早期活動，預防靜脈血栓的形成和肺炎、肺不張等肺部并發癥，保證引流管通暢，加強腸外營養，配合醫生積極治療合并癥。通過加強對高齡結腸癌患者圍手術期的護理，提高了治療的有效率，縮短了病人的住院時間，減輕了患者疼痛，同時減少并發癥的發生，對患者的疾病康復有重要意義^[1]。

4 護 理

4.1 重視心理護理 一旦被確診為腫瘤，絕大多數患者多經歷否認、憤怒、失望等情緒反應階段。這些不良情緒長期存在會影響患者的免疫功能，而對于高齡腫瘤患者，由于機體抵抗力本就較低，加上長期病痛折磨，患者機體消瘦、營養缺乏等，使患者在手術時面臨更大的危險，直接影響到日后傷口和機體的恢復。所以要加強對患者的心理疏導，耐心介紹手術過程，用成功的案例鼓勵患者，增強患者戰勝疾病的信心。并且多與患者家屬溝通，給予更好的關心和支持，使患者有一個健康積極的心態。

4.2 認真做好各項術前準備 術前需要對患者的心、肺以及肝腎功能、凝血功能等做詳細的檢查，各方面滿足手術要求才能進行手術，不可操之過急。加強對患者全身各器官功能的了解，評估麻醉和手術中可能發生的危險，做好搶救準備等。如有其他影響手術的伴發病應積極治療，控制在標準范圍內。從住院起，患者禁止吸煙，指導患者深呼吸和有效咳嗽的方法，術前3天開始應用抗生素控制肺部感染者；請內科醫師會診，控制高血壓和高血糖；行腸道準備，應在術前3日給予無渣流質飲食，常規口服腸道抗菌藥（鏈霉素、甲硝唑等），術前1天晚口服甘露醇行全腸道灌洗，可減少腸腔內糞便殘渣和細菌量，防止術中污染腹腔，有利于術后腸功能的恢復。術前進行腹部備皮，由于老年患者皮膚比較松弛，彈性差，注意避免劃傷皮膚，汗毛少者可不用用剃須刀剃毛，僅用肥皂水清洗干凈，用松節油等將臍部認真清洗干凈，保證術中達到無菌要求。

4.3 監測患者的各項生命體征和病情變化 手術對于高齡患者而言是一種嚴重的刺激，手術創傷以及麻醉和疼痛等原因給患者的機體帶來嚴重影響，所以術后護士需要嚴密觀察心率、脈搏、呼吸、血壓和意識狀態等各項生命體征。給予患者心電、血氧飽和度連續觀測，記錄液體出入量，做好各項評估。對于合并有心律失常的患者嚴格控制滴速，術后繼續進行抗心律失常治療，防止發生室顫、心衰等嚴重并發癥。定時監測動脈血氣分析及血糖。

4.4 指導患者術后正確臥位及活動 患者全麻回病房后應去枕平臥，頭偏向一側，待麻醉完全清醒后病情穩定患者取半臥位，此臥位有利于增強呼吸時膈肌的運動幅度，鍛煉患者的肺活量。同時此臥位可以放松腹部皮膚和肌肉，減小切口處的表面張力，減輕患者疼痛。鼓勵患者進行深呼吸訓練。為防止傷口裂開，用腹帶包扎。指導患者早期活動，避免下肢深靜脈血栓形成，防止腸粘連。協助患者翻身，每2小時翻身一次，避免隆突處長期受壓形成壓瘡。指導患者于術后第一天練習在在床邊坐起，第二天練習坐在床邊的椅子上，第三天練習扶著床沿行走，每天3次。3天以后，根據患者自身身體耐受情況不同增加活動范圍和活動量。

4.5 預防肺部疾病 長期臥床患者最容易發生的并發癥是肺炎肺不張。尤其高齡患者由于肌力的減退，肺活量較一般人降低，呼吸道黏膜常發生萎縮，纖毛運動減弱，使得氣道分泌物不易排出，患者手術多采用全身麻醉的方式，因此術后呼吸道分泌物較多，再加上切口疼痛，患者不敢用力咳嗽，所以容易排痰不暢，所以護理人員可以在術后第一天指導患者進行有效咳嗽，促使痰液排出體外，或者利用超聲霧化吸入稀釋痰液，協助患者翻身及背部叩擊。此外還可以采取體位引流的方法，促使患者排痰，引流時注意時間不超過15min，最好在飯前1h進行。在促進排痰的過程中需密切觀察患者的神志和面色，備好氣管切開包和電動吸痰器，防止患者發生氣道阻塞而窒息。本組的研究病例沒有肺炎肺不張等肺部并發癥。

4.6 術后各引流管的護理 結腸癌患者術后的引流管比較多，護理人員必須認真護理導尿管、腹腔引流管以及胃腸減壓管，保持通暢，固定其于正常位置，避免發生脫落、彎曲、打折等情況發生^[2]。胃腸減壓管要保證負壓狀態和引流通暢，待患者恢復正常腸蠕動時方可拔出。留置尿管的患者每天做好會陰護理2次，以預防尿路感染，記錄尿量，拔尿管前先夾管，每1.5-2小時或患者有尿意時開放尿管，以訓練膀胱收縮功能，促使自動排尿的恢復。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時重新插尿管。同時要密切觀察術后腹腔引流管內液體的顏色、性質和液量，正常情況下液體顏色由暗紅并逐漸變淺，引流量逐漸變少，一般留置6-7天方可拔出，如果短時間內有大量鮮紅色液體流出，則說明有腹腔內出血，應立即通知醫生，進行處理。如果腹腔引流管有糞渣樣引流液流出，提示有吻合口瘺發生，本組發生吻合口瘺1例，經聯合使用抗生素治療，引流管沖洗后，漏口愈合。

4.7 腸外營養支持，供給機體所需能量 高齡結腸癌患者由于長期惡性腫瘤的慢性消耗，再加上手術創傷帶來的嚴重刺激使機體內環境嚴重不平衡，多伴有電解質紊亂和營養失調。能量不足直接影響著手術效果和傷口的愈合情況。一般術后禁食3-4天，待腸蠕動恢復，可進流質飲食，給予易消化富有營養飲食，如菜湯、米湯、藕粉等，少食多餐，每2-3小時進食一次，每日6-7餐。一周后可進半流質飲食，兩周后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負擔。同時再利用靜脈營養支持來改善患者的營養狀況是促進患者康復的重手段。行腸外營養時需要注意以下方面：營養液需要現用現配，嚴格按照無菌技術進行操作；用輸液泵控制滴速；定期測定電解質和肝功能；準確記錄每天的出入量；深靜脈置管穿刺點需定期進行消毒和更換膜貼。

4.8 做好手術切口的護理 要嚴密觀察患者術后48小時內手術傷口處是否有滲血、滲液或傷口裂開等情況，要保證傷口處敷料的干燥，及時更換保證傷口不被污染。傷口處不要包裹的過于緊密，以免影響空氣的流通和傷口的愈合。若患者切口處疼痛劇烈，可以適當應用止痛藥^[3]。

5 結 論

綜上所述，我們了解到高齡結腸癌患者由于機體各項功能逐漸減退，耐受力降低，術前又多伴有其他器官疾病，且高血壓、糖尿病患者占據相當大的比例，手術風險較其他人群大，手術創傷引發各種并發癥的可能也比較大，所以加強對該類患者的圍手術期護理，可以使患者與護理人員建立良好的關系，讓患者有一個良好的應對手術的心理狀態以及最佳的身體狀態，從而提高手術的成功率。通過圍手術期的系統護理可以減少患者的術后并發癥，也縮短了患者的住院天數，所以希望更多的護理人員總結對于高齡結腸癌患者術后有效地護理措施，并將這些經驗在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 王麗媛.全程健康教育模式在高齡結腸癌患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2011，9（20）：43-44.

[2] 許燕粧，邱醉然，周智群.人性化護理在高齡結腸癌合并腸梗阻患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，14（42）：452.

[3] 田琪.高齡結腸癌合并腸梗阻的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2012，5（34）：245.