圍刺法加電針治療肱骨外上髁炎130例

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎；圍刺法；電針治療

文章編號：1004-7484（2013）-12-7709-02

肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動作（如絞毛巾、掃地等）時可加重，局部壓痛，而外觀無異常為主要臨床表現(xiàn)的一種較為常見的骨科疾病^[1]。肱骨外上髁炎在中醫(yī)學(xué)中屬于肘勞范疇，主要是由慢性勞損造成，加上肘腕長時間操勞和風(fēng)寒入侵，導(dǎo)致絡(luò)脈和筋經(jīng)失和，臨床治療方法中，圍刺法加電針治療效果較顯著。現(xiàn)在對2001——2010年我院收治的130例肱骨外上踝炎患者使用圍刺法加電針治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討圍刺法加電針治療肱骨外上踝炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所觀察的130例患者，均為我科門診病人。其中男96例，女34例；年齡20-55歲；病程最短5天，最長1年；左側(cè)45例，右側(cè)85例。通過對比觀察肱骨外上踝炎患者使用圍刺法加電針治療的臨床資料，探討圍刺法加電針治療肱骨外上踝炎的臨床療效。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，以《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年制定）中對肱骨外上髁炎的臨床癥狀診斷依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)^[2]。①多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運動員或有肘部損傷病史者。②肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失。③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

1.3 方法 取穴：阿是穴、曲池（患側(cè)）、合谷（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）

電針法操作：局部麻醉之后指導(dǎo)患者取肘伸直位，常規(guī)消毒，手術(shù)治療操作者的左手指撥開肱橈肌到橈骨粗隆位置處，把小刀刺入到肱橈肌的內(nèi)側(cè)緣，直到肱橈關(guān)節(jié)滑囊與骨面，阿是穴選用0.30×25㎜毫針4枚，以15度角平刺向阿是穴，兩針相對，針刺得氣后接G-6805電針治療儀，針尖相對的一組接一組電針，疏密波，強度以患者耐受為度，同時TDP照射局部，其余穴位選用0.30×40㎜毫針，直刺得氣，留針30分鐘。剝離之后出針，并使用無菌紗布對針孔進(jìn)行覆蓋；圍刺法治療：選擇長度為15-2寸的毫針，直徑在0.30-0.32mm之間，刺入到患者病灶邊緣的皮區(qū)，把針尖成15°角刺向病灶的中心，約0.5-1寸之間，留針30分鐘。針對病灶面積較大的患者，使用雙重圍刺方法進(jìn)行治療，其操作方法是在以上治療基礎(chǔ)上，在病灶的邊緣圍刺一圈，在其外圈和中心點位置圍刺一圈。每日一次，十次為一療程。

1.4 療效判定 以《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年制定）中對肱骨外上髁炎的臨床癥狀療效評定為標(biāo)準(zhǔn)，主要分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈指患者經(jīng)過治療，疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如，通過伸肌腱牽拉實驗檢查顯示為陰性；好轉(zhuǎn)指患者經(jīng)過治療疼痛減輕，持重物時會出現(xiàn)輕度不適癥狀，肘部功能有所改善，通過伸肌腱牽拉實驗檢查顯示為陰性；未愈指患者經(jīng)過治療，臨床癥狀、伸肌腱牽拉實驗檢查都沒有得到改善。

2 結(jié) 果

130例肱骨外上踝炎患者經(jīng)過治療，臨床療效為治愈的患者占98例，臨床治愈率為75.4%，臨床療效為好轉(zhuǎn)的患者占22例，好轉(zhuǎn)率為16.9%，臨床療效為無效的患者占10例，無效率為7.7%，臨床療效總有效率為92.3%。

3 典型病例

李某，男，40歲，建筑工人。初診日期：2009年7月10日。主訴：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛一月。初診檢查右肱骨外上髁壓痛，局部皮膚無青紫及腫脹，皮溫正常，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。右肘關(guān)節(jié)x片示：右肘關(guān)節(jié)無異常。診斷：肱骨外上髁炎。用上述方法治療一次后，疼痛明顯減輕，共治療三次而愈。

4 體 會

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“痹癥”“傷筋”范疇，大多因肘部外傷或勞損、或外感風(fēng)寒濕邪，局部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，營衛(wèi)不和，血不榮筋所致，《靈樞.終始第九》：“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨”，故屬手陽明筋經(jīng)病證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肱骨外上髁炎是肱骨外上髁處附著的前臂腕伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。肱骨外上髁炎主要是由慢性勞損造成，加上肘腕長時間操勞和風(fēng)寒入侵，導(dǎo)致絡(luò)脈和筋經(jīng)失和，臨床治療方法中，圍刺法加電針治療效果較顯著。水針能夠把藥液注入到穴位內(nèi)，避免疾病發(fā)生，把藥物和針刺穴位結(jié)合起來能夠在最大程度上發(fā)揮綜合效能，能夠有效提高臨床治療效果。阿是穴作為絡(luò)診陽性的反應(yīng)點，具有消腫止痛、活血化瘀功效，對于局部的肌肉酸痛癥狀具有顯著的改善作用，能夠有效緩解患者肌肉酸痛的癥狀，從而促進(jìn)了血液循環(huán)和代謝，對于組織營養(yǎng)具有顯著的改善作用，對于炎性水腫起到了消除效果。

圍刺法，又稱圍剿刺法、圍針法，是一種在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高療效目的的刺法。本法也是古代揚刺法的發(fā)展。《靈樞·官針》：“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)（納）四而浮之，以治寒氣之博大者也。”局部圍刺，直中病灶，配以手陽明原穴合谷、合穴曲池，在筋守筋，故取筋會陽陵泉，上穴共用，以養(yǎng)血榮筋，舒筋通絡(luò)。針對病情較重的患者，可以通過短期固定進(jìn)行制動治療，加上非甾體抗炎口服藥物的治療，能夠提高臨床治療效果，針對病情較輕的患者則不需要給予特殊治療。上述結(jié)果顯示：130例肱骨外上踝炎患者經(jīng)過治療，臨床療效為治愈的患者占98例，臨床治愈率為75.4%，臨床療效為好轉(zhuǎn)的患者占22例，好轉(zhuǎn)率為16.9%，臨床療效為無效的患者占10例，無效率為7.7%，臨床療效總有效率為92.3%。說明了圍刺法加電針應(yīng)用于治療肱骨外上髁炎中療效確切，電針疏密波的運用，能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫，增強了鎮(zhèn)痛的作用，值得在臨床上廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣湘萍.浮針療法治療肱骨外上髁炎37例[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（3）：43-43.

[2] 賀憲偉.肱骨外上髁炎的診斷與治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2012，12（10）：82-83.