微創經皮腎取石治療腎結石的治療

【摘要】 目的 探討微創經皮腎取石術治療腎結石的可行性和安全性。方法 回顧性分析80例采用微創經皮腎取石的治療腎結石的資料。結果 全部80病例均順利完成手術，手術時間65-145min，平均90min，術后無出血及其他并發癥，2例腎結石殘留，主要在腎盞內，結石取凈率達97.5%。無術中，術后嚴重出血，無周圍臟器損傷。結論 微創經皮腎取石治療腎結石具有創傷小、恢復快及并發癥少等優點，治療腎結石安全有效。

【關鍵詞】 微創；經皮腎取石治療；腎結石

文章編號：1004-7484（2013）-12-7069-01

腎結石的治療在十多年改進很多，開放手術已不再作為一種常規的治療方法。微創經皮腎取石術由于安全、無切口、療效好深受患者歡迎^[1]。對復雜性尿結石難處理、易殘留、易復發的特點，能提供一種微創、易重復的治療手段^[2-3]。穿刺入路經腎背外側凸緣，較少傷及血管；可觀察較多腎盞并同時處理腎盂輸尿管連接部狹窄及輸尿管上段結石，人為造成腎積水，使腎盞擴張以利于穿刺成功；經皮腎取石治療安全性高，住院時間短，可適應于幾乎所有腎及輸尿管上段結石。因此，治療腎結石具有創傷小，恢復快及并發癥少等優點，治療腎結石安全有效。我院2011年11月至2012年11月期間微創經皮腎取石治療腎結石80例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年11月至2012年11月期間收治的心力衰竭患者90例。90例患者中，男40例，女40例；年齡31-76歲，平均45歲。左腎結石30例，右腎結石30例，雙腎結石20例。在80例腎結石中，并發積水40例，無積水40例，并發腎功能不全及尿毒癥1例。腎切開取石手術史16例，其中開放性取石術后殘留及復發結石10例。合并高血壓4例、糖尿病2例。

1.2 治療方法 患者持續硬脊膜外腔阻滯麻醉，先取截石位，B超定位下，行患側輸尿管逆行插管，了解腎上、中、下盞至腎盂的穿刺方向及深度。待必要時術中行人工制造“腎積水”，以利于穿刺和碎石沖洗。然后取健側斜仰臥位，于患側11肋間或12肋下腋后線處選擇穿刺點。觀察了解腎盂及各盞，找到結石，直視下將碎石桿對準結石，出血較多時，放置腎造瘺管壓迫止血，二期取石，啟動碎石裝置，碎石，取石，術后常規留置F5-6雙J管及F16或F14腎造瘺管。如結石復雜，難度大，及時多通道聯合取石，可多期完成。殘留結石的處理原則：結石直徑<0.3cm，總體面積<1.0cm2，采取大量飲水、活動、中藥排石；結石總面積>1.0cm2，或結石直徑>1.0cm，行二次取石。

1.3 統計分析 本研究臨床數據采用SPSS13.0軟件分析處理，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組80例全部病例均順利完成手術，手術時間65-145min，平均90min，術后無出血及其他并發癥，腎造瘺管留置時間4d-6d，平均5d，2例腎結石殘留，主要在腎盞內，結石取凈率達97.5%。無術中，術后嚴重出血，無周圍臟器損傷。

3 結 論

經皮腎微創取石術屬于腔內泌尿外科手術，具有痛苦小、出血少、結石取凈率高、恢復快等優點^[4]。微創經皮腎取石術治療腎、輸尿管上段結石的成功率比較高，而且具有較高的安全性、適應證均優于開放手術。本組80例全部病例均順利完成手術，手術時間65-145min，平均90min，術后無出血及其他并發癥，2例腎結石殘留，主要在腎盞內，結石取凈率達97.5%。無術中，術后嚴重出血，無周圍臟器損傷。我們認為微創經皮腎取石術具有安全性，筆者前期大量研究表明，該手術取石較徹底，開放取石術后殘留及復發結石和并發腎功能不全者通過該種取石方法可獲得較好的治療效果^[5]。筆者發現必要時二期或二次取石可以達到與有積水腎結石相類似的療效，這為采取經皮腎取石術反復治療腎結石提供可能^[6]。筆者認為為減少出血，穿刺點最好選擇腎中盞或上盞，以便輸尿管鏡能更好地到達各腎盞取凈結石。總之，治療腎結石具有創傷小，恢復快及并發癥少等優點，治療腎結石安全有效。

參考文獻

[1] Atallah N，Slaba S，Karam R，et a1.Complications of percutaneous nephrostomy.Apropos of 48 1 procedures：the value of puncture of the median calices.J Med Liban，1999，47：92-94.

[2] 蒲小勇，王行環，王懷鵬，等.臨床評估同時切除前列腺和膀胱腫瘤對膀胱腫瘤復發的影響47例報告明[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：350-352.

[3] 文衛軍，石宇強，郭曉輝，等.三種輸尿管上段結石治療方法的臨床比較[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（11l）：1310-1312.

[4] 李光輝，李鋒，王休沛，等.股骨重建釘治療同側股骨干股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2004，12（21-22）：1667-1668.

[5] 周少麗，蔡瑁，李曉蕓，等.經皮腎鏡碎石術不同手術時問對血流動力學和血氣分析的影響[J].中國內鏡雜志，2008，14（1）：8.

[6] 李遜，何朝輝，曾國華，等.URI結合微創PCNL治療嚴重輸尿管石街[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17：587-588.