胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯合預測早產的臨床研究

【摘要】 目的 探討陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白（fFN）與宮頸長度測量聯合應用在早產預測中的價值。方法 對2011年8月到2013年8月在太原市婦幼保健院住院的孕28到37周診斷先兆早產的240例孕婦進行研究，檢測其宮頸陰道分泌物中fFN，同時B超測量宮頸長度，比較其臨產的時間及孕周情況。結論 ①fFN為預測早產發生提供了診斷依據，有利于指導臨床治療，提高對早產的預測。②fFN（+）聯合宮頸長度<2.5cm，在7d內14d內分娩的敏感性特異性，陽性預測值，陰性預測值，均高于單獨檢測fFN或宮頸長度，提高對早產的預測。

【關鍵詞】 陰道分泌物；胎兒纖維連接蛋白；宮頸長度；聯合預測；早產/研究

文章編號：1004-7484（2013）-12-7090-01

早產兒是指妊娠28到37周分娩的新生兒，約占分娩總數的5%到15%^[1]。早產是導致圍生兒死亡以及新生兒嚴重并發癥的最常見和最主要的原因，同時，早產兒的遠期并發癥，如腦癱、進行性發育落后、慢性肺部疾病、視覺及聽覺缺陷也將會增加。故早期預測并積極治療早產，可減少早產兒的不良結局，減輕孕婦的經濟負擔，在臨床上有重要的意義。現在臨床上可采用檢測手段早期篩查早產，胎兒纖維連接蛋白與宮頸管長度測量均為臨床常用手段。本組研究以孕28到37周考慮先兆早產的240例孕婦為研究對象，比較陰道分泌物fFN與宮頸長度測量在早產預測中的價值，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對240例于2011年8月到2013年8月在太原市婦幼保健院住院，符合先兆早產診斷的孕婦進行研究。納入標準：妊娠滿28周至不足37周的單胎孕婦，有規律宮縮，持續時間≥30秒，伴宮頸不同程度的縮短，宮頸口進行性擴張>2cm，孕婦年齡20到35歲，妊娠次數1-5次。

1.2 研究資料

1.2.1 fFN檢測 孕婦取膀胱截石位，窺陰器打開暴露宮頸，將無菌拭子放置于陰道后穹窿10-15s，采集分泌物，避免取樣前陰道操作史，排除24h內性交。采用美國Hologic公司試劑盒，將拭子頭插入緩沖液中，充分混合10-15s，將fFN快速測試條下端插入緩沖液中放置時間為10min，取出測試條并判讀。fFN≥50ng/ml為陽性。

1.2.2 宮頸長度測量方法 采用陰道超聲波測量子宮頸內至外口的距離，即宮頸長度。宮頸長度≤2.5cm為陽性，宮頸長度>2.5cm為陰性，測量三次取平均值，避免壓迫宮頸管，避免在宮縮時測量。

2 結 果

2.1 檢測結果 240例先兆早產孕婦中發生早產96例，其中77例fFN（+），占80%，fFN（-）早產率為13%。孕34周前，孕37周前fFN情況分別見表1、表2。

3 討 論

3.1 早產兒各器官發育尚不夠健全，出生孕周越小，體重越輕，其預后越差。出生1歲以內死亡的嬰兒約2∕3為早產兒。隨著早產兒的治療及監護手段不斷進步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。因此早產的預測有重要意義：對有自發性早產高危因素的孕婦，在24周以后定期預測有助于評估早產的風險，及時處理；對于20周以后宮縮異常頻繁的孕婦，通過預測可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑，避免過度用藥^[2]。

fFN為糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前陰道后穹窿分泌物可以呈陽性改變，但妊娠22到35周間陰道后穹窿分泌物中應為陰性，孕36周后可以為陽性。fFN一般是預測早產的一個標準，一般以fFN〉50ng/ml為陽性，提示早產風險增加；孕24到35周，有先兆早產癥狀者如果fFN陽性，預測早產的敏感度為50%左右，特異度為80%到90%。1周內分娩的敏感度為71%，特異度為89%。孕24到35周有先兆早產癥狀，但fFN陰性，則1周內不分娩的陰性預測值達97%，2周內不分娩的陰性預測值達95%^[2]，重要意義在于其陰性預測值和近期預測的意義。

利用宮頸長度預測早產應首選經陰道測量，但在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時，應選擇經會陰測量。妊娠期宮頸長度的正常值為：經腹測量為3.2‐5.3cm，經陰道測量為3.2‐4.8cm，經會陰測量為2.9‐3.5cm。對先兆早產孕婦或具有早產高危因素孕婦的早產預測認為﹕宮頸長度>2.5cm是排除早產發生的較可靠指標。對于有先兆早產癥狀者應動態監測宮頸長度。漏斗狀宮頸內口可能是暫時的，伴有宮頸長度的縮短才有臨床預測意義。

3.2 綜上所述，結論如下

3.2.1 孕24到35周，檢測fFN對早產有預測價值，可提高陽性預測值。孕34周前分娩的敏感性為100%，特異性為83.1%，陽性預測率為57.8%，陰性預測值為100%；孕37周前分娩的敏感性為82%，特異性為92.4%，陽性預測率為89%，陰性預測值為86.9%。

3.2.2 fFN與宮頸長度聯合檢查能夠提高7d、14d內分娩的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。fFN（+）與宮頸縮短有很好的一致性，將二者聯合應用，是預測早產的一項可靠指標。fFN與宮頸長度檢測結合，為早產的早期診斷與治療，提供良好的臨床依據，為臨床防治早產提供客觀和較準確的指標。

參考文獻

[1] Sttdr P.The epidemiology of preterm Labour [J].BJOG.2005.112（Suool 1）：1-3.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013.03.59.