痔瘡手術及手術后護理指導

【摘要】 痔是外科最常見的肛腸疾病，主要是由于肛管皮下的靜脈叢和直腸末端粘膜下的靜脈叢擴大或曲張形成的柔軟靜脈團。最常用的方法是手術治療。

【關鍵詞】 痔瘡手術；術后護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7495-02

目前，治療痔瘡的常用方法是手術治療，分三種形式：

1 單純痔切除手術

三期內痔和混合痔主要適用這種手術方法：

1.1 體位 ①側臥位；②截石位；③俯臥位。

1.2 麻醉方法 ①局麻；②骶管內麻醉。

1.3 手術方法 第一步是擴肛至4-6指，顯露痔塊，在痔塊基底部兩側的皮膚上作V形切口后，分離曲張靜脈團，待到完全暴露出肛管外括約肌，然后用止血鉗在底部鉗夾后，貫穿縫扎，切除其結扎線遠端的痔核。這時，齒狀線以下的皮膚切口不予縫合，而齒狀線以上粘膜則可以用可吸收的線予以縫合。當患者出現痔嵌頓時用同樣方法行急診切除。

2 環形痔切除手術

當患者是嚴重的環行痔時，可用此種方法手術治療。

2.1 麻醉方法 骶管麻醉。

2.2 手術體位 截石位。

2.3 手術方法 a.擴開肛門，使其外翻，在肛管直腸內塞入紗布卷或大小適宜的軟木塞，在軟木塞上用大頭針將齒狀線近端粘膜固定好。b.用手牽拉軟木塞，好讓直腸下端粘膜和痔套疊在軟木上，然后環形切口作在齒狀線緣上，再把所有的曲張靜脈團細致分離開，一起切除掉。c.環形切斷直腸粘膜于正常直腸粘膜處，一邊切斷一邊縫合，將齒狀線與粘膜縫合。d.引流：用上述方法切除后，置橡皮管于肛管內引流。

3 血栓外痔剝離手術

3.1 麻醉方法 局麻。

3.2 手術方法 菱形切除痔表面的皮膚，摘除血栓，將備好的油紗布填入傷口內，創面不予以縫合。

4 痔瘡手術后的護理

對于每一位痔瘡手術后的患者來說，痔瘡手術后的護理是非常重要且患者必須了解，這樣才有利于手術的快速恢復。一般講手術后創面較大，而患者傷口尚未完全愈合期間要做到：

4.1 少走路，防止傷口邊緣形成水腫，以至于延長愈合時間。

4.2 在術后傷口愈合3個月左右不要長時間騎自行車，防止過多摩擦而致出血。

4.3 便后坐浴 a.每次便后都需坐浴，這是促進創面愈合和消炎的簡便有效方式。b.先用熱氣熏，感覺水溫適宜時，進行盆內洗滌坐浴。c.方法：將肛門會陰部放入盆內，時間20-30分鐘左右。d.藥物：溫熱鹽水，重要祛毒湯等。

4.4 手術后，臥床休息一天，當天不洗澡，不要大便，坐、站都不可以長時間，防止出血，15天內避免劇烈運動。

4.5 一個月內傷口處不能用香皂洗，每次洗澡后要用1：1000PP粉坐浴肛門，泡15-20分鐘，然后待干往肛門塞入化痔栓，擦化痔膏于肛周，便后和睡前各1次。

4.6 術后每天必須大便1次，每天主食以多纖維食品：地瓜稀飯、青菜、香蕉、蔬菜、蜂蜜等為主。保持大便通暢，不要干燥，不要吃牛肉、羊肉、狗肉、白酒、辣椒等熱性食品。

4.7 分散注意力，減輕手術帶給患者的疼痛，必要時給予止痛劑。如用去痛片1片，15分鐘后疼痛不減輕可再服1片。

4.8 治療后應常規消炎處理3-5天，特殊炎癥的5-7天。堅持消炎，保證有效的藥物濃度，切不能間斷，防止傷口感染、糜爛、發炎；避免細菌病毒交叉感染，積極配合醫生治療。

4.9 手術后遇到大便干燥或3日未大便，請聯系醫生到醫院進行通便治療，防止加重疼痛。

4.10 囑患者手術后24小時后方可第一次大便。大便時不要蹲時間過長，不要大便急時再大便，要養成定時大便。大便時不能過分用力，防止出血。

4.11 手術后患者大便時有少量出血是正常的。一般持續一周左右。待3-5天痔核脫落時有少量出血，滴10-20滴血不用擔心，是正常現象；如果大便時出很多血，或不大便時也有出血，應該及時與醫生聯系，防止出血。

a.手術后3-5小時，患者有輕度火辣辣的疼痛和便意，有的患者出現小便困難，這時可用45℃熱毛巾熱敷下腹部或輕揉下腹部，不許馬上大便。b.當患者術后出現頭暈、惡心、出汗、面色蒼白、全身不舒服時，給患者服溫白糖水2杯，平臥休息，向其講明這是正常術后反應，1小時左右可癥狀消失。解除焦急、恐懼心理。

4.12 告知患者術后配合醫生定期回院檢查、定期復診，及時更換敷料，按時觀察傷口情況，有病情變化隨診。

總之，作為醫務工作者，應及時、長期保持與術后患者聯系，告知以上諸多事宜，向其講解術后堅持以上各項對保持其術后恢復效果的重要性。耐心、細致、長期與之溝通，使其盡快恢復健康，盡量不再復發，盡力盡職做一名合格的醫務人員。