絲裂霉素C在青光眼濾過手術中的應用

【摘要】 目的 探討絲裂霉素C在青光眼濾過手術中的應用及術后效果。方法 我院自2006年以來對65例72眼，年齡在65歲以下的原發性青光眼患者采用常規小梁切除術聯合應用絲裂霉素C進行手術治療。手術過程如下：行術眼表面麻醉加球結膜下麻醉，做以角膜緣為基底的結膜瓣，以角膜緣為基底的4×5mm大1/2厚鞏膜瓣，用浸有0.2mg/ml的絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣上下，放置5分鐘，取出棉片用100ml生理鹽水沖洗術區，切除小梁區組織約1×3mm大小，相應切口處行虹膜周邊切除，鞏膜瓣及球結膜切口用10-0尼龍線縫合。術眼加壓包扎，每日換藥。術后隨訪6-18個月。結果 術后第1天前房基本形成者62眼，術后淺前房，經連續加壓包扎，按摩眼球治療后全部形成前房。術后出院眼壓平均在14.57mmHg，1個月復查眼壓平均在17.30mmHg左右，6個月至18個月眼壓平均在17-18mmHg之間。所有病例術后上方球結膜濾過泡均扁平，局限性隆起，未出現與應用絲裂霉素C有關的結膜瘺、角膜損害等并發癥。結論 青光眼濾過性手術常用術式是小梁切除術，常規的手術方法常發生的并發癥是術后淺前房，后期因術區瘢痕化影響濾過功能而使手術失敗。近年來，隨著抗代謝藥物絲裂霉素C的應用，明顯提高了手術的成功率。既解決了常規手術瘢痕化的問題，又成功地預防了術后并發癥的發生，而使絲裂霉素C在臨床及實驗中引起廣泛關注。

【關鍵詞】 絲裂霉素C；青光眼濾過手術；應用

文章編號：1004-7484（2013）-12-7582-02

青光眼是主要導致失明的眼病之一，在應用藥物降低眼壓之后，治療的主要方法是手術。小梁切除術是目前最常用最有效的青光眼濾過性術式。但以往手術失敗的主要原因是手術區的瘢痕化。我院自2006年以來采用小梁切除術聯合應用絲裂霉素C（MMC），有效地提高抗青光眼手術的成功率。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林省白山市中心醫院眼科對2006年以來收治的186例青光眼患者選擇65例72眼進行小梁切除術聯合應用MMC。65例72眼中男29例、女36例，年齡在32-45歲之間的4例，46-55歲之間的15例，56-65歲之間的46例。右眼36例，左眼22例，雙眼7例。其中慢性閉角型青光眼26眼，急性閉角型青光眼42眼，開角型青光眼4眼。

1.2 手術方法 常規消毒，鋪術巾，行術眼表面麻醉（奧布卡因點眼3次）加球結膜下浸潤麻醉，生效后開瞼器開瞼，上直肌縫線固定眼球，上方做以角膜緣為基底的結膜瓣10點至1點，鞏膜表面燒灼止血，以11點為中心做以角膜緣為基底的4×5mm大1/2厚鞏膜瓣，分離至透明角膜內1mm，用浸有0.2mg/ml的MMC棉片置于鞏膜瓣上下，放置5分鐘后取出棉片，用100ml生理鹽水徹底沖洗術區，切除小梁區組織約1×3mm大小，相應切口的部位行虹膜周邊楔形切除。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩端頂角各縫合1針，球結膜切口連續縫合。取妥布霉素2萬u、地塞米松3.0mg、阿托品0.1mg下方球結膜下注射，術眼加壓包扎，每日換藥。根據術后前房情況可加壓包扎2-3天。

2 結 果

2.1 術后前房形成情況 術后第1天前房基本形成者62眼，3天后前房恢復正常深度。術后第1天淺前房，經連續加壓包扎3天后前房恢復正常者6眼。術后淺前房，經加壓包扎，按摩眼球一周后，前房形成者4眼。

2.2 術后監測眼壓及復查情況 術后出院時眼壓平均在14.57mmHg左右，1個月后復查眼壓平均在17.30mmHg左右，6個月至18個月后復查眼壓平均在17-18mmHg之間。

2.3 濾過泡情況 所有病例術后上方球結膜濾過泡均扁平，局限性隆起，無滲漏。

2.4 并發癥 所有病例在術中均未出現并發癥，術后也未出現與應用MMC有關的結膜瘺，角膜損害，鞏膜溶解等并發癥出現。術后早期淺前房較普遍，相應治療后全部形成前房。

3 討 論

青光眼濾過性手術最常用的術式是小梁切除術，其基本的手術原理是以角膜緣為基底的鞏膜瓣下切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一個濾過道，眼內房水經過該濾過道引流到球結膜下的組織間隙，然后再由結膜下組織的毛細血管及淋巴管吸收，以達到降低眼內壓的目的。常規的青光眼濾過性手術，最常發生的術后并發癥是淺前房，恢復期因手術區鞏膜瓣與結膜下組織及其與鞏膜床之間成纖維細胞的大量增殖，導致術區濾過泡下瘢痕形成，影響濾過道的濾過功能，致使手術失敗。

近些年，根據MMC的作用機理，它已成為臨床及實驗中經常使用并引起廣泛關注的一種抗機能代謝藥物。尤其是在青光眼小梁切除術中的作用更加突出。MMC不僅能破壞DNA的基本結構和功能，對增殖期各周期的細胞具有強殺傷作用，同時也能作用于靜止期細胞，是一種非細胞周期性的強細胞毒性藥物。所以，MMC具有強大的抑制成纖維細胞增生的作用，減少手術區瘢痕的形成。

我科曾收治5例在外院行常規小梁切除術的青光眼患者，術后1-6個月不同程度眼壓升高，最高達43.38mmHg，最低為30.39mmHg，平均35.26mmHg，結膜濾過泡消失。入院后，行小梁切除術聯合應用MMC，術后眼壓控制在正常范圍內，復查6-18個月，眼壓平穩，平均眼壓在17-18mmHg之間，結膜濾過泡扁平，局限性隆起，均無淺前房及濾過泡滲漏。本文病例均采用表面麻醉加結膜下麻醉，安全、簡便，避免了球后麻醉的一些潛在危險，亦能達到良好的鎮痛效果。

值得注意的是，術中應用MMC時要嚴格做到以下三點：①配制MMC棉片的濃度，2毫克MMC溶于10毫升生理鹽水中，抽取一滴浸濕棉片。②MMC棉片放置時間，取MMC棉片放置于鞏膜瓣上下，平均5分鐘，若年齡較大，時間約為3分鐘即可。③取出MMC棉片后，100毫升生理鹽水要徹底沖洗術區，避免術區殘留過多MMC，降低術后并發癥發生的風險。

近6年來，我院眼科成功地采用小梁切除術聯合應用MMC治療青光眼患者，取得良好的術后效果。既解決了常規小梁切除術區瘢痕化問題，又成功地預防術后并發癥的發生，提高了抗青光眼手術的成功率。