不同術(shù)式治療跟骨骨折的比較研究

【摘要】 目的 對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合撬撥復(fù)位克氏針固定治療根骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效進(jìn)行探討。方法 2012年1月——2012年10月骨科病房收治跟骨骨折病患22例，分別采用切開復(fù)位內(nèi)固定和撬撥復(fù)位克氏針固定各11例，經(jīng)過治療后，對(duì)術(shù)后患足Maryland評(píng)分、Gissane's角、Bohler角等指標(biāo)的差異性進(jìn)行觀察。結(jié)果 患足Maryland評(píng)分P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Gissane's角的恢復(fù)P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后Bohler角恢復(fù)兩組之間治療后比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后并發(fā)癥比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定根骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)患足功能的療效顯著，在術(shù)后Gissane's角的恢復(fù)上出現(xiàn)了明顯的改善，患足無明顯并發(fā)癥，兩種方法都可使跟骨達(dá)到解剖復(fù)位。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折；不同術(shù)式；療效比較

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7105-01

在臨床上，跟骨骨折為較常見的骨折，跟骨是足部最大的一塊跗骨，其骨折率大約占人體全身骨折的1%-2%。骨折的原因大多為高出跌下，足跟致傷，多發(fā)于中青年男性。跟骨局部軟組織覆蓋較為薄弱，局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且移動(dòng)性差。本次研究將2012年1月——2012年10月收治的22例病例作為研究對(duì)象，通過對(duì)治療患者的跟蹤隨訪，在研究分析各類骨折的療效以及方法上，研究、比較了閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定及切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治病例22例，對(duì)照組采用撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定11例，其中，男12例，女10例；平均年齡54歲；左側(cè)15例，右側(cè)7例；平均手上時(shí)間為4天。治療組采用切開復(fù)位內(nèi)固定11例，男13例，女9例；平均年齡為52歲；左側(cè)14例，右側(cè)8例；平均受傷時(shí)間5d。比較2組患者情況，2組患者的年齡、性別、治療前Gissane's角、Bohler角分布等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀：患側(cè)根骨橫徑增大，足跟局部壓痛，不敢行走，局部畸形及足底扁平，皮下瘀斑，足跟部腫脹、疼痛，多為高處跌落致傷。影像學(xué)檢查：跟骨骨折患者足部軸位及側(cè)位行常規(guī)X線片檢查。軸位片能夠顯示出根骨是否有外、內(nèi)翻以及骨寬度是否有變化。側(cè)位片能夠顯示Gissane's角和Bohler角的變化情況及其程度；正位片顯示出骰關(guān)節(jié)是否產(chǎn)生變化，以及其變化的范圍和程度。CT成像清晰，可明確診斷跟骨骨折情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者為住院病患，愿意配合課題研究，對(duì)研究知情的；未經(jīng)任何處理，新鮮骨折患者；病例年齡在18-70歲之間；符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；有外傷史的患者。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 行常規(guī)檢查，完成如心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查；攝軸位及側(cè)位X線片；為明確骨折移位情況，必要時(shí)做三維重建或冠狀面和CT掃描水平面；排除手術(shù)禁忌癥，手術(shù)前進(jìn)行會(huì)診；入院后實(shí)施冰硝散外敷，抬高患肢，對(duì)形成張力性水泡以及腫脹明顯的患者，先將水泡內(nèi)液體排出，腫脹得以消退后，方可行手術(shù)。

1.5 方法

1.5.1 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 患者取側(cè)臥位，患側(cè)肢體在上，采用硬腰聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)入路為根骨外側(cè)切口，腓骨長短肌與跟腱之間，自外踝尖上約5-6cm處，平行跟腱向下走行至外踝下方1.2-2cm處，刀口止于第五跖骨基底部，將軟組織全層切開，達(dá)根骨，將皮瓣從骨膜下向近心端翻起，為避免鉗夾皮瓣，銳性剝離，露顯跟骰關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)，分別將克氏針鉆入骰骨、腓骨、距骨頸，為減少術(shù)中對(duì)皮瓣的過分牽拉，應(yīng)向上折彎，并充分顯露，保護(hù)皮瓣。將根骨外側(cè)壁的骨折塊掀開，根骨體內(nèi)塌陷的后關(guān)節(jié)面顯露，將根骨后關(guān)節(jié)面撬起，將根骨內(nèi)側(cè)壁采用骨膜剝離器復(fù)位，將根骨內(nèi)翻糾正。若塌陷明顯、骨折嚴(yán)重，可取異體骨、人工骨或自體髂骨植骨。術(shù)中透視下觀察Gissane's角、Bohler角關(guān)節(jié)面、根骨內(nèi)外側(cè)壁的恢復(fù)情況。復(fù)位完成后，復(fù)位外側(cè)壁骨塊，將根骨擠壓恢復(fù)至正常寬度，視具體情況，取合適的螺釘、鋼板進(jìn)行固定，固定牢固后，將克氏針去除，負(fù)壓引流48-72h，將切口縫合。

1.5.2 閉合撬撥復(fù)位克氏鎮(zhèn)內(nèi)固定 患者取側(cè)臥位，患肢體在上，采用硬腰聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。使用碘酊酒精消毒三遍，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)各屈曲角度大約30°，采用形臂透視，上推足跟兩側(cè)皮膚，將一枚直徑3mm的克氏針采用電鉆穿過根骨結(jié)節(jié)后外側(cè)，用力擠壓根骨側(cè)緣，對(duì)根骨寬度進(jìn)行糾正，牽引恢復(fù)Bohler角。于根骨結(jié)節(jié)后外上緣處，向下、內(nèi)前方經(jīng)皮采用電鉆傳入直徑為3.5mm的一枚斯氏針。通過側(cè)位X線透視，對(duì)進(jìn)針的深度和方向進(jìn)行調(diào)整，針尖不得超過骨折線，針尖至塌陷的根骨關(guān)節(jié)面下，將塌陷的骨折塊撬起。用力擠壓根骨兩側(cè)，以糾正跟骨寬度。通過透視，Bohler角應(yīng)維持與25-40°范圍，塌陷關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)間隙應(yīng)對(duì)稱、均勻。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療后角恢復(fù)情況，相比較差異較為明顯，與對(duì)照組向比較，治療組角恢復(fù)情況改善顯著。兩組患者治療后Bohler角恢復(fù)情況比較，2組均能夠恢復(fù)到正常范圍，經(jīng)Bohler角治療后，比較無顯著差異。

3 討 論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)：在直視下，復(fù)位根骨關(guān)節(jié)面，骨折固定可靠，避免長期石膏固定造成僵硬等并發(fā)癥。撬撥復(fù)位術(shù)優(yōu)點(diǎn)：利于骨折愈合，減少對(duì)血液供應(yīng)的破壞，不損傷軟組織，創(chuàng)傷較小，操作簡單，暴露小。本次研究顯示，閉合撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)治療跟骨骨折的療效均顯著，在臨床上，要綜合病患各方面的因素來選擇治療方法，無論采用哪種治療方法，要想恢復(fù)功能，都必須堅(jiān)持早期功能鍛煉，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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