綜合性護理干預對心肌梗塞急性期的積極作用

【摘要】 急性心肌梗塞（AMI）是冠性病的嚴重類型，是臨床常見的內科急癥。急癥期病人病情重，變化快，心電極不穩定，心肌梗塞一旦得不到及時的控制，將導致各臟器衰竭，出現心源性休克及心律失常。因此，在搶救治療急性心肌梗塞病人過程中，及時正確恰當的護理干預，是搶救、心肌梗塞成功的關鍵。護士要以最快的時間內，描記心電圖，進行心電血壓的監測，給氧建立靜脈通道，抽血送檢等運行性系統化的綜合護理。贏得第一搶救時間，保證成功救治急性心肌梗塞的患者，提高生命的存活率。

【關鍵詞】 心肌梗塞；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-12-7345-01

急性心肌梗塞是心內科最常見的急危重癥，具有發病急、病情重，死亡率可達10%。促發心肌梗塞的誘因很多：如工作過于勞累、情緒緊張過于激動、暴飲暴食、飲酒過量、便秘，尤為老年人便秘用力屏氣更容易導致心肌梗塞、寒冷刺激，特別是疾風迎走，刺激心臟血管收縮，導致疾病驟發。明確診斷，早期救治，積極護理，絕大部分患者能夠轉危為安。

1 臨床資料

我院自2011年2月——2012年1月共搶救急性心肌梗塞患病人38例，其中男24例，女14例，最大年齡79歲，最小年齡41歲，治愈34例，死亡4例，其中4例死亡俱發生在急性期，故心肌梗塞病人急性期的救治與護理十分關鍵，要引起臨床高度重視，如下將38例心肌梗塞病人急性期的護理經驗闡述如下：

2 護理干預

2.1 接診護士要做到“穩、準、快?！痹诙虝r間內爭分奪秒的將病人安置在監護室內，立即通知醫生，同時，做好常規的急救工作，如吸氧、止痛、安裝心電監護，建立靜脈通道，建議選用腹壁靜脈，利于搶救，讓藥物快速有效的作用心臟，同時便于各種檢查處置。

2.2 絕對臥床休息 心梗意味著心肌不可逆性缺血，損傷而壞死，導致壞死區域仍處于缺氧狀態，因此，休息可減少心臟耗氧量，降低心臟的負荷工作，縮小心梗面積。絕對臥床休息是治療心肌梗塞的關鍵。發病1-3天內需要絕對的臥床休息，尤其是最初的24小時之內，必須絕對臥床休息，限制探視，病人的一切生活如：進食，翻身、排便等瑣事由護士協助完成，避免過于疲勞，防止活動過量，增加心臟負擔。臥床期間，護士要協助病人肢體功能訓練，7天后，可到室內外走動，14天后，可鼓勵病人床上做伸展運動，深呼吸及四肢被動運動的輕度活動，以后，根據病情恢復狀態適宜調節運動量。

2.3 心理支持 多數患者均在劇烈持久的胸骨后疼痛狀態下入院，多表現為煩躁，特別是被醫生確診后，出現了極度恐懼、憂郁，精神高度緊張等心理應激反應?；颊咭坏┣榫w激動，會導致發生心律失常甚至猝死。加上患者心絞痛發作時常伴有瀕死感，強化心理支持、協助是幫助患者戰勝疾病的重要工作。護士加強病房及病榻旁的巡視，隨時了解病人細微的病情變化和心理反應，治療中，因病情的變化，藥物治療不理想，患者有消極的情緒，耐心和藹與其交流，強調疾病治療中的復雜性和曲折性，護士溝通要對患者使用保護性語言，不在病人面前談論與病情相關的內容，實施技巧性有計劃地指導病人了解自身疾病保健知識，并為之介紹治愈的病例，提高病人樹立信心與病魔患作斗爭，以良好心態積極配合醫生治療，促進康復。

2.4 氧療護理 鼻導管給氧，調節氧流量2-5L/min，間隙或持續性給氧2-3天，由于因急性心肌梗塞患者心肌嚴重缺血缺氧，導致心前區疼痛，氧療可以提高血氧飽和濃度，增加心肌氧的供應，緩解心絞痛。吸氧期間注意觀察鼻導管是否通暢，保持室內通風換氣，每日1次/日，空氣流通，有助于增加空氣中的氧含量。

2.5 飲食護理 急性心肌梗死患者心肌供血明顯不足，心功能較差，加之需要長期臥床，胃腸蠕動減慢，消化功能下降，因而飲食有著嚴格的要求，飲食結構要合理，以低鹽、清淡、低膽固醇、低動物脂肪食物為宜，避免暴飲暴食，可少量多餐。調節好個人飲食習慣，是對心肌梗塞患者健康教育及護理干預的重點。發病初期3天內暫給予流質飲食，病情穩定后改為半流質或少渣飲食，以免加重心臟負擔。多吃如菠菜、芹菜、香蕉等含有纖維素的水果。促進腸蠕動，預防便秘。告誡病人戒煙酒，防止血壓升高、加重心臟負擔，導致病人心律失常，暈厥、甚至猝死。

2.6 疼痛的護理 病人疼痛與心肌缺血壞死有關。急性心肌梗塞患者突出的癥狀是心絞痛，劇烈的疼痛可誘發冠狀動脈反射性收縮導致壞死區心肌缺血缺氧。因此，劇烈疼痛產生瀕死感及置身監護室的陌生環境而焦慮和恐懼。應遵醫囑給予硝酸甘油10mg舌下含服或鹽酸哌替啶50mg肌注，觀察患者疼痛的部位、性質及持續時間，藥物起效時間。此外，更要針對性對不同病人承受疼痛心理進行疏導，例如，病人對疼痛、經驗、態度、注意力及情緒，疏導后，病人通過對疼痛的態度分散注意力后，穩定和暗示都能夠減輕疼痛的刺激感。

2.7 二便護理 急性心肌梗塞患者需長時間臥床，造成胃腸蠕動減慢及排便習慣的改變，病人因不習慣臥床排便甚至強迫自己不排便，易發生消化功能失調、便秘?；颊咭坏┍忝兀榘l腹脹而導致膈肌升高，導致反射性心律加快，影響冠脈血流量的改變，加重心臟負擔；如排便時過度用力，可使心肌耗氧量增加，加劇心肌缺血缺氧，易誘發心臟驟停。護理人員需耐心向患者講解嚴格臥床及在床上排便的重要性，指出便秘對預后不利，可適服用與緩瀉劑。在沒有訓練成功床上小便患者，易發生尿儲留，可做腹部熱敷、按摩或導尿。

2.8 溶栓護理 心肌梗塞早期溶栓治療，能有效的縮小心肌梗死的范圍。改善左心室的功能，降低死亡率。不足6小時，遵醫叮囑給與溶栓治療，護士應該做到的是：

2.8.1 迅速建立兩條靜脈通道，支持輸液及搶救使用。合理給藥途徑是治療成功的重要環節，常規選擇近心端的靜脈通路。

2.8.2 護士處置前，詢問病人有無心血管病史及腎功能情況，掌握配藥的禁忌癥。

2.8.3 準確配制溶栓藥物的劑量。

2.8.4 使用溶栓藥物要調節好靜脈滴速，并及時觀察病情，有無出血并發癥，觀察粘膜有無出血點，有無嘔血及二便的顏色，重點注意瞳孔及頭顱內有無出血，出現異常，立即報告醫生配合搶救。

2.9 預防并發癥的護理 病人持續的胸疼，提示心肌缺氧缺血，心律失常、心源性休克或心理衰竭。急性期患者應嚴密進行心電圖監測，密切觀察神律、心率、脈搏、血壓及心功能的變化。保持靜脈通道通暢，備搶救藥物。嚴格控制輸液速度及液體入量。采取心電監護時，密切觀察心律及心率變化以及有無休克表現，出現呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等異常狀態，立即通知醫生配合搶救治療。同時，針對病人的恐懼和焦慮的情緒，引導病人積極的反應狀態，進行解釋和開導，解除病人的思想負擔，向病人講解緩解情緒有利于病情控制的積極意義。

3 體 會

心肌梗塞是中老年生命殺手，它以病情危重，復發率高，給患者帶來極大的恐懼。心肌梗塞急性期的護理干預，是防止心臟猝死的重要環節。臨床中所踐行的護理干預的重點，是注意患者的飲食、睡眠，活動的情況。必要時對心絞痛的病人給與止痛劑，舒緩疼痛癥狀，并根據患者接受病情的心理承受能力，情緒控制情況，體現人文關懷的服務理念，做出相應的心理安撫，做好患者健康保健指導工作，同時，護士要提升素質，具備精湛的護理技能，全面掌握常見疾病癥狀、并發癥的病理特征和處置原則，認真細致的運用科學綜合性護理干預，提高心肌梗塞的治愈率，降低死亡的風險。

參考文獻

[1] 王麗.急性肌梗死護理體會、《中國社區醫師》（醫學專業），2011，8（35）：295-296.

[2] 王金全.急性心肌梗塞80例臨床護理體會《中國美容醫學》，2012年5月第21卷綜合第1期：288.