小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析

【摘要】 目的 探討小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。方法 選擇于2008年1月―2010年1月來我院治療的闌尾炎病患84名，平均分為實驗組與對照組，各42人。其中實驗組運用小切口闌尾炎切除術(shù)治療，而對照對則運用傳統(tǒng)的切除術(shù)治療。比較兩組病患的切口大小、住院時間、切口留疤的概率以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果 實驗組的切口大小為2.8±0.4cm與對照組的6.2±0.5cm相比較有明顯的優(yōu)勢；實驗組的住院時長為5.6±1.5d，而對照組的則為15.1±2.4d；實驗組的切口留疤率為4.76%（2/42），對照組則為16.67%（7/42），結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，實驗組中術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為2.38%（1/42），均為切口感染，而對照組的則為14.29%（6/42），其中切口感染的有4人，切口疝有2人。結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合分析，實驗組的優(yōu)勢明顯大于對照組的，值得臨床廣泛運用。

【關(guān)鍵詞】 小切口切除術(shù)；闌尾炎；統(tǒng)切除術(shù)；臨床效果

文章編號：1004-7484（2013）-12-7245-02

闌尾炎是外科常見病，是比較多見的急腹癥，發(fā)生率在7.0%-12.0%，同時也是臨床上最容易誤診的疾病之一^[1]。以往在治療上常常運用外科手術(shù)進行治療，但是此種方法對于病患的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)緩慢，并且比較容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，并不能很好的提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的提高及患者對切口質(zhì)量更高的要求，小切口手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)的外科手術(shù)，成為治療闌尾炎的主要治療方法。我院對前來求診的84名病患采用兩種手術(shù)方式進行比較，發(fā)現(xiàn)小切口手術(shù)的治療效果更佳，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月——2010年1月來本院治療的闌尾炎病患100名，隨機分成2組，各42人。實驗組所有病患采用小切口手術(shù)治療，其中男32人，女10人；年齡12-60歲，平均（32±14）歲；發(fā)病時間在48h以下的病患有28人，48h以上的有14人；其中單純性闌尾炎的病患23人，而化膿性的則有19人。對照組則的病患則采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，其中男29人，女13人；年齡15-58歲，平均（30±16）歲；發(fā)病時間在48h以下的病患有26人，48h以上的有16人；其中單純性闌尾炎的病患25人，化膿性有17人。兩組病患的一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病患都使用硬膜下麻醉，取仰臥位。實驗組運用小切口手術(shù)，常規(guī)消毒后，找到麥氏點或病患疼痛的點處做臍與髂前上棘連線的垂直切口，切口長為2-3厘米。切開皮膚脂肪組織，常規(guī)止血，分離淺筋膜，剝離深筋膜，進入腹腔。用腹壁拉鉤固定切口，找到闌尾，用闌尾鉗鉗出，并切除，做荷包縫合。復(fù)位腹腔臟器，并以鹽水及甲硝銼或氨曲南灌洗腹腔，清洗切口，清點器械，用7號線縫合，關(guān)閉腹腔。對照組則采用傳統(tǒng)的手術(shù)切口，其切口長度在5-7厘米，縫合時用四號線。

1.3 療效觀察 比較兩組的手術(shù)切口的大小、住院時間的長短、留疤的概率以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率的多少。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標的比較 實驗組的切口大小為2.8±0.4cm與對照組的6.2±0.5cm相比較有明顯的優(yōu)勢；實驗組的住院時長為5.6±1.5d，而對照組的則為15.1±2.4d；實驗組的切口留疤率為4.76%（2/42），對照組則為16.67%（7/42），結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，實驗組中術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為2.38%（1/42），均為切口感染，而對照組的則為14.29%（6/42），其中切口感染的有4人，切口疝有2人。結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

闌尾炎有急性與慢性兩種。而急性闌尾是臨床上比較常見的一種急腹癥，具有起病急、變化快、延誤診治危害極大的特點，對此病早期診斷治療之取得較好臨床療效的關(guān)鍵^[2]。但是，慢性闌尾炎也不應(yīng)該忽視，需要及時治療，以免急性發(fā)作引發(fā)更大的痛苦。如今，在臨床上對于闌尾炎的治療，常見的手術(shù)方法有三種，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)及小切口切除術(shù)^[3]。腹腔鏡下切除術(shù)雖然對病患造成創(chuàng)傷較小，傷口愈合也快，但是其手術(shù)費用相當高，而且要求更高的技術(shù)和設(shè)備，這種種的不足之處就導致不能廣泛推廣使用。至于傳統(tǒng)的切除術(shù)，雖然此手術(shù)至今已經(jīng)相當成熟，且相對的費用不昂貴，技術(shù)以及設(shè)備要求也不高，但是不足之處就是手術(shù)切口大，恢復(fù)起來較為緩慢，并且術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生的概率也相當高。可見傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)也不是最佳的治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)逐漸占主導地位。與傳統(tǒng)的切除術(shù)比較而言，其切口小，往往在2-3厘米，這樣就在很大程度上減輕了手術(shù)給病患帶來的身體及心理上的傷害，是切口更容易愈合，不會產(chǎn)生針眼瘢痕，使得腹部外形美觀。其次，在接受小切口切除術(shù)的病患的住院時間更短，減輕了病患的經(jīng)濟負擔。再者，由于小切口切除術(shù)的切口小，手術(shù)時暴露時間較短，且術(shù)后容易愈合，這些都很大程度上降低了傷口的感染的幾率，同時也減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的想象，大大的提高了病患術(shù)后的生活質(zhì)量。

然而在臨床操作中，為了進一步增加手術(shù)的成功率，我們還應(yīng)當注意一些問題：①我們應(yīng)當選擇適合的病人，在已經(jīng)確診的情況下，我們適當選擇發(fā)病時間短者，最好在48小時以內(nèi)的，因為在這段時間內(nèi)只有較輕微的粘連，此時做鈍性分離也就沒那么難了；②我們應(yīng)該在保證手術(shù)安全的情況下追求小切口，具體情況具體分析，對于有需要延長切口進一步明確診斷的病患，我們則應(yīng)果斷執(zhí)行，以減少不必要的傷害；③在整個手術(shù)過程中應(yīng)該嚴格遵守無菌操作的原則，不可因為切口小而忽視；④在對腹肌進行縫合時，只要行肌膜縫合，術(shù)中適當止血，防止術(shù)后皮下產(chǎn)生積液^[4]。

通過此次的研究我們也發(fā)現(xiàn)，在闌尾炎的治療手段上，小切口切除術(shù)的切口大小、住院時間、留疤概率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率依次為：2.8±0.4cm、5.6±1.5d、4.76%及2.38%與傳統(tǒng)的手術(shù)的6.2±0.5cm、15.1±2.4d、16.67%及14.29%相比較有著明顯的優(yōu)勢。可見小切口損傷、出血少，住院時間短，留疤及手術(shù)并發(fā)癥也少，很大程度上減少了病患的痛苦。同時手術(shù)費用與傳統(tǒng)手術(shù)方式相差無幾，并可減少手術(shù)瘢痕瘙癢與疼痛的發(fā)生^[5]。

綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎具有很好的臨床療效，值得外科醫(yī)生的推廣使用。

參考文獻

[1] 王清祿.38例小切口闌尾切除術(shù)臨床治療分析[J].中國美容醫(yī)學，2010，20（2）：339-339.

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[3] 張永康，劉韻，廖曉鋒.不同類型聞尾炎放腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較[J].海南醫(yī)學，2011，11（22）：88-90.

[4] 解震河.老年人小切口闌尾炎切除術(shù)20例分析[J].中國實用外科雜志，1997，17（2）：106.

[5] 張道柱，任善香.小切口闌尾切除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010（7）：141.