通過檢測(cè)肺功能診斷老年慢性阻塞性肺疾病的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探索通過檢測(cè)肺功能診斷老年慢性阻塞性肺病（COPD）的臨床應(yīng)用。方法 選擇48例老年慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)病情輕重程度分為單純慢性支氣管炎組、輕度肺氣腫組、中度肺氣腫組及重度肺氣腫組，對(duì)所有患者的肺功能進(jìn)行全面的檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 老年慢性阻塞性肺疾病患者M(jìn)MEF和FEF75降低比例最大，單純慢支組降低明顯，RV和RV/TLC隨病情加重逐漸升高；VC、FEV1、MVV、DLCO隨病情加重逐漸降低；MVV和FEV1在輕度肺氣腫時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)明顯降低，而DLCO和VC在中度及重度肺氣腫時(shí)才出現(xiàn)明顯下降。結(jié)論 MMEF和FEF75可作為診斷老年慢性阻塞性肺疾病的敏感指標(biāo)，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)及時(shí)、定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行早期診斷和治療，以防止不可逆的阻塞性肺氣腫的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 肺功能檢測(cè)；慢性阻塞性肺?。焕夏耆?；診斷指標(biāo)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7224-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以一秒鐘用力呼氣流量（FEV1）出現(xiàn)不可逆下降為特點(diǎn)，并伴隨不斷加重的呼吸困難，以及其他呼吸系統(tǒng)癥狀和體質(zhì)進(jìn)行性下降。COPD在早期一般沒有明顯癥狀，但是肺功能較低水平[FEV1/用力肺活量（F-VC）<0.70]的人群中有超過70%的人潛在阻塞性肺疾病可能，老年人比例明顯增加。潛在的老年患者往往不重視而錯(cuò)過早期診斷、預(yù)防及治療機(jī)會(huì)。據(jù)研究表明^[1]，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者早期就會(huì)出現(xiàn)肺功能的改變，因此通過肺功能的檢測(cè)可以早期診斷和治療慢性阻塞性肺疾病。我們對(duì)48例老年患者進(jìn)行較全面的肺功能檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年1月間就診的慢性阻塞性肺疾病患者48例，其中男26例，女22例；年齡60歲-81歲，平均年齡67.4歲；發(fā)病時(shí)間2天-42天，平均發(fā)病時(shí)間21.7天。將這48例患者按病情輕重程度分為單純慢性支氣管炎（慢支）組（15例）、輕度肺氣腫組（12例）、中度肺氣腫組（11例）、重度肺氣腫組（10例），另外選擇15例健康老年查體者作為對(duì)照組，五組患者其年齡、性別差異通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 肺功能測(cè)定采用美國(guó)固德公司2800型肺功能測(cè)定儀。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括VC、FEV1、MVV、MMEI、FEF75、PV、PV/TLC和DLCO。受檢者取坐位，每次肺功能檢查重復(fù)3次，并記錄結(jié)果，取最佳值作統(tǒng)計(jì)分析用。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以χ±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有COPD患者M(jìn)MEF和FEF75降低比例最大，單純慢性支氣管炎組降低明顯；RV和RV/TLC隨著病情加重逐漸升高；VC、FEV1、MVV、DLCO隨病情加重逐漸降低；輕度肺氣腫組MVV和FEV1出現(xiàn)明顯降低；中、重度肺氣腫組DLCO和VC明顯下降。對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍（所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，其最大危害就是造成肺功能進(jìn)行性減退，COPD導(dǎo)致的肺組織破壞和纖維組織增生，使支氣管管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，彈性減弱，肺過度膨脹，順應(yīng)性下降，呼氣時(shí)易發(fā)生氣道陷閉，使肺呼出氣量明顯減少，肺泡內(nèi)大量氣體潴留，導(dǎo)致大量肺泡周圍的毛細(xì)血管受膨脹肺泡的擠壓而退化，肺泡間的血流量減少，不能有效地進(jìn)行氣體交換，導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留^[2]。

小氣道病變是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的早期階段^[3]，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC是反映COPD氣流阻塞的最佳指標(biāo)。高危期患者小氣道阻塞時(shí)MMEF%、V50%、V25%下降，MEFV曲線是檢測(cè)小氣道功能異常的主要方法，MMEF%、V50%、V25%是最佳指標(biāo)。如果MMEF%、V50%及V25%中有兩個(gè)<65%正常預(yù)計(jì)值，可判斷為小氣道病變。FEV1%、FEV1/FVC是反映COPD氣流阻塞的最佳指標(biāo)。在COPD早期FVC無明顯改變，僅有FEV1下降，因此FEV1/FVC能敏感地發(fā)現(xiàn)氣流阻塞的存在。但隨著病情加重，F(xiàn)VC與FEV1出現(xiàn)下降，其比值無相應(yīng)變化，可用FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比來反映COPD氣流阻塞的存在和程度。有氣道阻塞性病變時(shí)RV/TLC比值增高（>30%），并且隨著氣流阻塞程度增加而升高，RV/TLC是反映氣流阻塞程度比較敏感的指標(biāo)。DLCO指肺泡膜彌散能力，是反映肺換氣功能的綜合性指標(biāo)。DLCO測(cè)定雖然不如呼氣流速及肺活量的測(cè)定對(duì)COPD嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確，但DLCO與FEV1%及其他返流肺功能均有良好的相關(guān)性。

小氣道病變是可逆的，一旦發(fā)展到阻塞性肺氣腫階段則變?yōu)椴豢赡?sup>[4]。老年人體質(zhì)較弱，基礎(chǔ)疾病較多，組織器官老化，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病就很容易發(fā)展到中、重度肺氣腫。因此如何早期診斷是治療老年慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵。肺功能檢查是一種物理檢查方法，對(duì)身體無任何損傷，無痛苦和不適，老年人易接受。通過本組資料顯示MMEF和FEF75對(duì)COPD患者病情的變化最敏感，DLCO最不敏感。臨床中我們可以通過選擇性的進(jìn)行肺功能指標(biāo)的檢測(cè)，既能對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病做出早期診斷指導(dǎo)臨床治療，又能節(jié)省不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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