不同臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率

【摘要】 目的 了解和分析該院臨床標(biāo)本微生物檢驗陽性率的流行病學(xué)分布現(xiàn)狀。方法 回顧性統(tǒng)計分析并比較該院2010——2012年臨床標(biāo)本微生物分類檢驗陽性率。結(jié)果 除血培養(yǎng)標(biāo)本外，此間其他臨床標(biāo)本微生物檢驗陽性率2011——2012年都低于2010——2011年。結(jié)論 要認(rèn)真分析不同年度的臨床微生物標(biāo)本分類檢驗陽性率，尋找原因，從而為臨床微生物檢測及各個科室提供有價值的資料，不斷改進(jìn)臨床微生物的檢驗水平，為臨床的治療及療效預(yù)后等提供必要的幫助。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)本；微生物檢驗；陽性率

文章編號：1004-7484（2013）-12-7736-02

臨床微生物檢測傳染性疾病的診斷，建立在合理治療傳染病病因的基礎(chǔ)上，是十分有意義的。通過對微生物的臨床檢測，陽性結(jié)果對臨床有重要的指導(dǎo)意義^[1]。本文通過對2010年10月1日至2011年9月30日及2011年10月1日至2012年9月30日2個時間段的臨床微生物檢驗結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，找出結(jié)果差異的原因，對臨床微生物檢驗提供一些臨床參考。

1 臨床資料

1.1 資料 2010年10月1日至2011年9月30日及2011年10月1日至2012年9月30日2個時間段的臨床標(biāo)本共18040份。包括呼吸道標(biāo)本、其他非呼吸道標(biāo)本（包括穿刺液、傷口分泌物、中段尿）標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本、大便標(biāo)本。

1.2 方法 微生物的檢驗使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行操作，參照使用指南，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行操作，保證過程的質(zhì)量安全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

院內(nèi)微生物標(biāo)本統(tǒng)計分析如下表1。通過對兩個時間段的標(biāo)本陽性率的檢驗分析，呼吸道標(biāo)本、其他非呼吸道標(biāo)本陽性率為2010年——2011年高于2011年——2012年（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率為2011年——2012年高于2010年——2011年（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在2個時間段的大便標(biāo)本的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），總體標(biāo)本陽性率為2010年——2011年高于2011年——2012年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著科技的進(jìn)步及醫(yī)療水平的提高，臨床微生物的檢驗技術(shù)也在不斷革新，各式先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為臨床微生物的檢驗提供的了便捷的操作。計算機(jī)技術(shù)，微電子學(xué)，分子生物學(xué)方向，成為臨床診斷和治療感染性疾病的基礎(chǔ)，特別是近年來，微生物學(xué)技術(shù)在感染性疾病檢測中起著重要作用，但現(xiàn)階段還達(dá)不到讓人滿意的程度，臨床標(biāo)本檢測陽性率較低是原因之一^[2]。回顧性分析和比較醫(yī)院2010年至2012年臨床標(biāo)本檢測陽性率微生物的分類，發(fā)現(xiàn)了兩個不同的時間段，臨床標(biāo)本微生物檢測陽性率有一定的區(qū)別，可能與以下幾個原因有關(guān)。

3.1 微生物標(biāo)本采集不規(guī)范 在微生物標(biāo)本采集上步驟上，不規(guī)范主要存在于檢驗的申請、病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運輸?shù)炔襟E。文獻(xiàn)報道，在各種導(dǎo)致臨床微生物檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差的因素中，70%來自微生物標(biāo)本采集的不規(guī)范。由于微生物標(biāo)本采集的步驟繁瑣，主觀因素多，所以容易出現(xiàn)問題。而且各醫(yī)療單位對于微生物采集的程序標(biāo)準(zhǔn)不同，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不同，臨床檢驗人員的技術(shù)水平不同，很容易導(dǎo)致微生物標(biāo)本出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果的錯誤。這不僅不能正常的檢測出微生物，而且也影響了臨床醫(yī)生的下一步治療^[3]。

3.2 微生物標(biāo)本的運輸流程不規(guī)范 微生物標(biāo)本的運輸對于微生物的活力有一定的影響，主要是影響微生物的繁殖和生長速度，因此運輸過程一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化過程。對于不同類型的微生物，應(yīng)該按照不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，比如對于厭氧的微生物需要嚴(yán)格控制微生物的運輸過程中與空氣的接觸，防止微生物的過度繁殖等問題的出現(xiàn)，以免對檢驗結(jié)果造成影響^[4]。有些運送標(biāo)本的人員對微生物標(biāo)本的運輸規(guī)范不能正確掌握，這樣的問題在微生物標(biāo)本的運輸過程中也是普遍存在的。

3.3 缺乏臨床經(jīng)驗 微生物的檢驗不僅需要理論知識而且需要臨床經(jīng)驗，對于微生物的檢測而言特點有①不能完全脫離手工；②以定性試驗為主；③主觀判斷機(jī)會較多^[5]。在操作過程中情況變化多，因此這需要臨床經(jīng)驗帶來的判斷力，對操作者的資歷、專業(yè)經(jīng)驗、檢驗?zāi)芰Α⒉僮魇炀毝纫筝^高。因此，微生物的檢測人員的臨床技能水平也是十分重要的。個人的經(jīng)驗水平可直接影響到微生物檢驗結(jié)果的正確性。因此，微生物檢驗人員應(yīng)強(qiáng)化自身能力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作^[6]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序手冊應(yīng)解決質(zhì)量控制，生化試劑，染料，藥敏試驗，質(zhì)量控制，實驗室設(shè)備，實驗室監(jiān)測記錄等問題。人體的正常菌群是一個全面的了解也是非常重要的，檢驗人員應(yīng)嚴(yán)格控制正常的內(nèi)源性寄居菌引起的感染，提高了檢測的標(biāo)本陽性率。此外，在檢查中，檢查員應(yīng)完成嚴(yán)格的審核和支付，安全完整，準(zhǔn)確，有效，及時報告檢驗結(jié)果。

3.4 檢驗的質(zhì)量控制不嚴(yán)格 現(xiàn)階段，臨床檢驗技術(shù)的不斷革新，很多新型的設(shè)備投入到了臨床使用中，一些自動化的設(shè)備和微量的生化設(shè)備在微生物檢驗中廣泛使用，這些設(shè)備以其快速準(zhǔn)確檢測細(xì)菌、真菌的培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗的特點，成為臨床檢驗的主力軍。但這些科技設(shè)備的檢驗結(jié)果收到了多方面的影響，在實際操作中，多忽略了設(shè)備的日常維護(hù)以及設(shè)備試劑的質(zhì)量控制。對于這些檢驗設(shè)備的質(zhì)量控制，可參照廠商給予的儀器說明書進(jìn)行操作，首先確保設(shè)備的正常運行，保障檢測的靈敏度和精密度。臨床微生物檢測的試劑主要有染色液、診斷血清以及各種生化反應(yīng)試劑等。對不同的試劑，有著不同的要求。商品化染色液應(yīng)對品牌、試劑名稱、批號、存放條件、失效期進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化操作，廠家應(yīng)向客戶提供染色液鑒定的質(zhì)量保證書，按照CLIA88的規(guī)定^[7]，染色液應(yīng)每周進(jìn)行一次質(zhì)量控制。試劑在貯存時要避光、冷藏，以確保試劑的穩(wěn)定性，不要使用過期的試劑。診斷血清是一種重要的細(xì)菌鑒定的試劑，應(yīng)從有資質(zhì)的生產(chǎn)單位購買。驗收時必須看清生產(chǎn)批號、血清效價、透明度與色澤，初次使用時應(yīng)注意工作濃度并與原用的診斷血清對照比較后再用于病人樣品的測試，試驗中應(yīng)注意無菌操作，避免細(xì)菌污染，要經(jīng)常檢查貯存在4℃冰箱中的各種血清，若發(fā)現(xiàn)混濁，出現(xiàn)絮狀，應(yīng)停止使用。為保證血清凝集反應(yīng)結(jié)果準(zhǔn)確，應(yīng)每3個月對血清進(jìn)行一次質(zhì)控。不要使用過期的血清^[8]。質(zhì)量控制系統(tǒng)包括：①經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，掌握藥敏試驗操作方法的人員；②要有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，其中包括藥敏試驗方法、標(biāo)準(zhǔn)菌株種類及應(yīng)用、藥物試驗的質(zhì)控方法及允許范圍、藥物種類選擇與判斷標(biāo)準(zhǔn)等；③有試驗所需的質(zhì)控菌株；④使用質(zhì)量合格的消耗性檢驗材料；⑤儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)正常控制標(biāo)準(zhǔn)在允許范圍內(nèi)。質(zhì)量控制系統(tǒng)健全后即可對外作相應(yīng)檢驗。一旦發(fā)現(xiàn)藥敏質(zhì)控試驗數(shù)據(jù)失控時，不應(yīng)對外發(fā)布檢驗報告。

綜上所述，檢查員應(yīng)始終溝通與醫(yī)生接觸，應(yīng)定期閱讀相關(guān)信息，并不斷更新其知識和專長，提高個人的理論水平，以提高操作技術(shù)，微生物測試的水平，綜合提高業(yè)務(wù)能力，從而達(dá)到提高微生物臨床檢測陽性率的目的，這對于獲得更多的臨床數(shù)據(jù)以及患者疾病的治療方案、療效、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 童明慶.我國臨床微生物檢驗中的若干問題[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（2）：65-66.

[2] 張紅梅.衛(wèi)生微生物檢驗的質(zhì)量管理[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（2）：584-585.

[3] 張鳳梅.微生物檢驗的質(zhì)量控制[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（9）：93l

[4] 倪語星，楊莉.臨床微生物學(xué)在感染控制中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（9）：581-583.

[5] 王雪文，顧克菊，陶建敏.微生物標(biāo)本采集中的存在問題及干預(yù)對策EJ3.上海護(hù)理，2009，9（1）：47-48.

[6] 郭文濤.如何做好微生物標(biāo)本分析前的規(guī)范操作[J].實用醫(yī)技雜志，2009，16（10）：796-797.

[7] 張卓然，倪語星.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：528-529.

[8] 別明江，余倩，王婷立，等.二級醫(yī)院微生物檢驗質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（19）：3778-3779.