克羅恩病并發營養不良病人的營養支持護理

【摘要】 目的 對克羅恩病并發營養不良病人的營養支持護理進行分析。方法 資料隨機選自2011年1月——2013年1月我院收治的克羅恩并發營養不良病人94例，將其作為研究對象，從一般資料、護理方法以及護理效果進行研究和分析。結果 給予本次研究對象營養支持護理后，病人體重較入院前明顯增加。其中，14例經PN護理后癥狀得到緩解，緩解率為61.90%；73例經EN護理后，病人腹脹或腹瀉明顯得到緩解，緩解率為67.12%。結論 對克羅恩病并發營養不良病人采用營養支持護理，不僅能夠降低并發癥的發生率，而且還能提升病人疾病預后的效果，提高病人生活的質量。

【關鍵詞】 克羅恩病；營養不良；營養支持護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7418-02

近年來，克羅恩的患病率逐年增加且并發營養不良病人約占25%-80%^[1]。本文主要就克羅恩病并發營養不良病人的營養支持護理進行分析，并作報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選自2011年1月——2013年1月我院收治的克羅恩并發營養不良病人94例，其中男性病人51例，女性病人43例，年齡為18-61歲，平均年齡為（37±13.24）歲；所選病人中，克羅恩伴腹痛34例，伴腹瀉21例，腸梗阻13例，肛周膿腫2例，腹腔膿腫7例，腸瘺2例，便血4例。

94例克羅恩病人均有不同程度營養不良，其中，輕度營養不良27例，中度營養不良54例，重度營養不良13例。所選病人均符合克羅恩診斷標準，并均經臨床病理以及手術證實；且均符合營養不良診斷標準。

1.2 營養狀況評估 采用SGA法對所選病人的營養狀況進行評估，其具體包括，①飲食的變化情況；②近期體重下降的幅度；③體液的平衡情況；④消化道癥狀；⑤脂肪、肌肉的消耗程度；⑥疾病及引發營養需求的變化；⑦生理功能的狀態。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所選病人入院后，均給予對癥治療，穩定病人內穩態，并在此基礎上，根據病人腸道的功能以及營養狀態，制定出具體的營養支持護理方式。本次研究對象中，使用場外營養（PN）者14例，時間為22-40d。使用腸外營養（PN）+腸內營養（EN）者7例，時間為8-35d。使用（腸內營養）EN治療73例，時間為8-87d。

1.3.2 營養支持護理 根據病人蛋白質平衡和能量代謝測定、分析人體組成、肌肉以及免疫功能等，結核出入量確定科學、有效的營養支持方案，與此同時，定期測量病人體重變化情況。其具體的護理方式主要是腸外營養以及腸內營養兩方面進行。

1.3.2.1 腸外營養（PN） 腸外營養護理主要是通過改善病人腸道營養及休息等，緩解克羅恩病人臨床的癥狀，但需注意的是在使用PN時，只針對有EN禁忌癥病人。克羅恩伴重度營養不良病人行PN時存在進食綜合征風險，因此需在條件允許情況下，盡早使用EN進行營養支持。①PN的途徑主要有兩種，中心以及周圍靜脈。其中，中心靜脈從置管到換藥，均須嚴格按照無菌操作規范執行。且盡量減少或避免置管一側劇烈運動，避免血栓性靜脈炎發生，并保持穿刺部位的干燥、清潔，及時更換輔料。針對短期（<2W）營養支持病人，優先考慮采用周圍靜脈。②PN配方比例須有經驗豐富的醫生認定，且須在超凈環境中進行配制。營養的支持量應逐級增加，避免在進食綜臺征的發生。應逐級減量來結束PN，避免病人低血糖癥的發生。

1.3.2.2 腸內營養（EN） 克羅恩在治療的基礎上進行營養支持時，應首選EN。①從病人營養治療療效以及腸道的耐受程度上來看，管飼比口服效果好。選擇EN輸注的途徑是需根據病人的情況以及輸注的時間而定。②選擇EN液時需根據病人的病情，從低容量以及低濃度開始，逐步增量，與此同時，適量的添加膳食纖維，能緩解病人腹瀉或便秘等癥狀。③為避免營養液的污染，應現配置，現使用。④秋冬季使用時，應進行適當的加溫，避免因低溫導致胃腸道的不適。⑤輸注過程中，應定期觀察病人耐受程度，觀察病人有無腸鳴音，若有，則應及時通知醫生進行處理，必要時應立即停止EN。避免引發或加重病人腸梗阻。

2 結 果

給予本次研究對象營養支持護理后，病人體重較入院前明顯增加。其中，14例經PN護理后癥狀得到緩解，緩解率為61.90%；73例經EN護理后，病人腹脹或腹瀉明顯得到緩解，緩解率為67.12%。

3 討 論

克羅恩病屬于全胃腸道節段性、全層慢性進行性肉芽腫性疾病，其發病的病因至今尚未明確，且臨床表現較為多樣，常伴有腸瘺、腹腔膿腫等并發癥^[2]。近年來，我國克羅恩病的患病率呈上升的趨勢，且克羅恩病營養不良不僅會增加病人的感染率，而且還會影響病人潰瘍的愈合，降低病人生活的質量。

近年來，對克羅恩病并發營養不良病人采用營養支持護理，營養支持護理主要分為腸外營養和腸內營養。該種護理方法能有效糾正病人因疾病、機體消耗以及攝入不足等導致的營養不良，并及時改善病人營養狀況。據研究表明，采用腸內營養護理誘導后，病人緩解持續時間比采用激素等治療后緩解的時間長^[3]。采用營養支持護理的同時，適當加強病人的運動、心理護理，保證病人營養的攝入，定期觀察病人體重的變化，對維持緩解和預后效果具有積極意義。

本次給予94例克羅恩并發營養不良病人營養支持護理后，病人體重較入院前明顯增加。其中，14例經PN護理后癥狀得到緩解，緩解率為61.90%；73例經EN護理后，病人腹脹或腹瀉明顯得到緩解，緩解率為67.12%。

綜上所述，對克羅恩病并發營養不良病人采用營養支持護理，不僅有利于控制病人炎癥的活動，緩解疾病，降低并發癥的發生率，而且還有利于提升病人疾病預后的效果，提高病人生活的質量。

參考文獻

[1] 丁嵐，葉向紅，彭南海，朱維銘.克羅恩病并發營養不良病人的營養支持護理[J].腸外與腸內營，2012，19（6）：382-383.

[2] 黃迎春，陳輝，彭南海.克羅恩病緩解期腸內營養的應用進展[J].中國誤診學雜志，2011，11（23）：5567-5568.

[3] 王燕，錢培芬.降階梯方案配合營養支持治療克羅恩病患兒的護理[J].解放軍護理雜志，2010，27（12）：1805-1806.