阿維菌素中毒73例分析

【摘要】 目的 通過比較阿維菌素中毒不同的治療方法，論證阿維菌素中毒強(qiáng)化治療的效果。方法 73例阿維菌素中毒患者，依據(jù)年份自然分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)兩組存活數(shù)與死亡數(shù)，計(jì)算存活率，用x2檢驗(yàn)比較兩組存活率是否存在差異。結(jié)果 對照組存活率為73.33%，實(shí)驗(yàn)組的存活率為90.69%，兩組存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化治療阿維菌素中毒，效果顯著，明顯改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿維菌素；中毒；分析

文章編號：1004-7484（2013）-12-7253-01

阿維菌屬屬于一種新型神經(jīng)毒性農(nóng)藥，其高效，低毒的毒理學(xué)作用，使其在農(nóng)藥市場備受青睞，臨床中毒的病例也逐漸增多。現(xiàn)將我院2004年初——2012底診治的阿維菌素中毒病例73例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者男32例，女41例，年齡最小17歲，最大77歲，平均年齡35.5歲。均為口服中毒，最大量約為400mL，最小量約為10mL。從服毒距就診時(shí)間：57例1-3h，13例4-6h，3例7h以上。入院時(shí)73例患者均出現(xiàn)不同程度癥狀，包括意識改變，嚴(yán)重者伴有呼吸節(jié)律的改變，甚至呼吸心跳停止；血壓下降；頭暈；出汗；嘔吐；胸悶等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)異常；尿常規(guī)異常（不同程度的血尿，蛋白尿）；膽堿酯酶輕度降低；心電圖異常（T波低平，竇性心動過速，室早）；生化檢查（血糖，離子，肝功能，腎功能）異常；SpO280-100%（呼吸停止患者例外）。

1.2 研究方法 將患者分為兩組，2004——2008年底30例為對照組，2009——2012年底42例為實(shí)驗(yàn)組。對照組為傳統(tǒng)治療方法，包括洗胃，導(dǎo)瀉，吸氧、補(bǔ)液、利尿（血壓下降者例外）、保護(hù)胃黏膜，肝腎功能等治療。實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)調(diào)昏迷患者均在氣管插管后洗胃，呼吸心跳停止者，心肺復(fù)蘇后，機(jī)械通氣的同時(shí)，予以洗胃。血氧分壓在吸氧，應(yīng)用呼吸興奮劑后仍低于60mmHg者應(yīng)用機(jī)械通氣，并行血液灌流治療。血液灌流時(shí)間為3-5次，每次2小時(shí)，每日1次。比較兩種治療方法的預(yù)后，計(jì)數(shù)存活、死亡的病例數(shù)，計(jì)算存活率，進(jìn)行組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間率的比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者隨機(jī)分配，性別，年齡，中毒至就診時(shí)間，疾病嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對照組存活率為73.33%，實(shí)驗(yàn)組的存活率為90.69%，兩組存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組存活率高于對照組，見表1。

3 討 論

阿維菌素是由日本北里大學(xué)大村智等和美國Jlerck公司首先開發(fā)大環(huán)內(nèi)酯化合物，是一種新型農(nóng)用殺蟲殺螨劑。阿維菌素是一種神經(jīng)性毒劑，其作用機(jī)制為：作用于昆蟲神經(jīng)肌肉接頭處的γ-氨基丁酸（GABA）系統(tǒng)，激發(fā)神經(jīng)末梢釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA，阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，使蟲體麻痹、拒食、死亡。哺乳動物，包括人類在內(nèi)，參與外周神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)為乙酰膽堿（Ach），而GABA則是存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，理論上對哺乳動物應(yīng)該是比較安全的，因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯類的阿維菌素類藥物很難通過血腦屏障而發(fā)揮作用。但事實(shí)并非如此，大量的阿維菌素亦可通過血腦屏障引起人畜中毒^[1]。正因?yàn)槿绱耍⒕S菌素對人畜的危害主要在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是呼吸中樞的抑制。中毒的主要表現(xiàn)為呼吸中樞的抑制，視服毒量及個體差異而不同，同時(shí)農(nóng)藥中可能同時(shí)存在其他成分，如有機(jī)磷，氨基甲酸酯及擬除蟲菊酯類，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征。由于阿維菌素中毒無特效解毒藥物，治療的重點(diǎn)在于保護(hù)呼吸道，興奮呼吸中樞。筆者的體會，因毒物抑制呼吸中樞，洗胃時(shí)一定要保護(hù)好呼吸道，以防誤吸。如果患者服毒量大，盡可能氣管插管后再進(jìn)行洗胃，一方面防治誤吸，另一方面可以隨時(shí)輔助呼吸，逆轉(zhuǎn)因洗胃刺激所導(dǎo)致的血氧的進(jìn)一步降低。在治療的過程中，除一般的支持對癥處理外，及時(shí)的機(jī)械通氣至關(guān)重要。因患者呼吸系統(tǒng)本身并無異常，故呼吸參數(shù)易于調(diào)節(jié)，待毒物逐漸清除，呼吸抑制減輕，適時(shí)撤機(jī)。盡量避免在搶救過程中應(yīng)用增強(qiáng)γ-氨基丁酸活性的藥物，如巴比妥、丙戊酸等，當(dāng)然，氣管插管，機(jī)械通氣患者例外。治療的另一個重點(diǎn)在于及時(shí)清除毒物，除徹底地洗胃及導(dǎo)瀉外，血液灌流對于重癥患者至關(guān)重要。阿維菌素分子量872ku，結(jié)構(gòu)中含有親脂性基團(tuán)，理論上血液灌流可以將其從血液中去除^[2]。我們對重癥患者進(jìn)行血液灌流治療，效果良好，患者血壓回升，呼吸抑制減輕，文獻(xiàn)亦有相關(guān)報(bào)道^[2-3]。如為混合農(nóng)藥中毒（多為與有機(jī)磷或擬除蟲菊酯類農(nóng)藥），應(yīng)及時(shí)應(yīng)用阿托品、長托寧等藥物解毒治療。

參考文獻(xiàn)

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