瑞芬太尼復(fù)合芬太尼用于全身麻醉的臨床效果觀察

【摘要】 目的 對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，探討和分析其的麻醉效果。方法 將我院此次收治的76例ASAI-II級(jí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為38例；對(duì)照組：對(duì)患者采用芬太尼進(jìn)行麻醉；試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者加用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。結(jié)果 患者在術(shù)后將插管平穩(wěn)地拔出。并且試驗(yàn)組在拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間上與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴趯⒉骞馨纬鲋?，兩組的OAAS評(píng)分較之前相比，出現(xiàn)了一定的增加，但是，試驗(yàn)組在拔出管的瞬間和拔出管后的10minOAAS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉，縮短了患者的蘇醒時(shí)間和拔管的時(shí)間，加速患者的康復(fù)進(jìn)程?？s短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，在臨床上值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；芬太尼；老年患者

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7555-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)越來(lái)越廣泛^[1]。對(duì)患者進(jìn)行LC具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)^[2]。由于患者進(jìn)行LC手術(shù)的時(shí)間短且手術(shù)次數(shù)多以及頻率快，所以在對(duì)患者進(jìn)行LC手術(shù)時(shí)，需要麻醉能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，同時(shí)要加速患者的蘇醒，為此，對(duì)麻醉的質(zhì)量有很高的要求。我院對(duì)此次收治的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，取得效果顯著，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的76例ASAI-II老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，都是我院在2011年4月——2013年5月期間收治。其中男性40例，女性36例；患者的年齡在55-76歲之間，平均為（62.0.0±2.5）歲；ASAI級(jí)38例、ASAII級(jí)38例；這些患者在進(jìn)行手術(shù)之前的心肺功能表現(xiàn)正常，肝腎功能正常，沒(méi)有出現(xiàn)高血壓等嚴(yán)重性疾病，進(jìn)行電解質(zhì)檢查，結(jié)果表現(xiàn)正常?；颊邲](méi)有長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)藥物情況。隨機(jī)將這些患者分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為38例；比較和分析兩組患者的性別和年齡等資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用芬太尼進(jìn)行麻醉；試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。讓所有的患者在術(shù)前禁水禁食8h，術(shù)前0.5h對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射0.3mg阿托品注射液。對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉的誘導(dǎo)一致。兩組患者都進(jìn)行靜脈注射1.0mg/kg異丙酚+0.05mg/k咪達(dá)唑侖+0.6 mg/kg阿曲庫(kù)銨。對(duì)患者采用面罩供氧的方式，在2min之后，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口插管。在插管成功之后，將麻醉劑連接好。在手術(shù)中，要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣；呼吸的頻率為：12次/min、潮氣量：10ml/kg。

1.2.2 對(duì)照組 給患者使用0.1ug/kg的芬太尼進(jìn)行靜脈注射。

1.2.3 試驗(yàn)組 對(duì)兩組患者都采用靜吸復(fù)合麻醉維持。在對(duì)患者進(jìn)行插管固定完成之后，將麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀連接好，對(duì)使用藥物呼吸之后的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需要使用微量泵對(duì)其泵入0.15ug（kg.min）鹽酸瑞芬太尼。在患者麻醉期間，不需要對(duì)患者進(jìn)行單次的用藥。

在手術(shù)結(jié)束之后，停止對(duì)患者泵入瑞芬太尼。手術(shù)完成之后，不對(duì)患者使用催醒劑，待患者清醒之后，根據(jù)患者的指征進(jìn)行拔管。

1.3 蘇醒質(zhì)量評(píng)估和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用OAAS法：5分表明對(duì)患者正常呼名，且患者反應(yīng)十分迅速；神智完全清醒。4分表明對(duì)患者正常呼名，但患者的反應(yīng)比較遲鈍，且語(yǔ)速比較慢。3分：需要對(duì)患者大聲或者反復(fù)進(jìn)行呼喚，患者才有反應(yīng)，并且語(yǔ)言模糊，神情呆滯。2分：需要對(duì)患者進(jìn)行輕拍，患者才有反應(yīng)，患者的言語(yǔ)難以辨別。1分：對(duì)患者進(jìn)行輕拍時(shí)，患者沒(méi)有反應(yīng)，嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s），采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

3 討 論

瑞芬太尼主要是一種新型的超短效阿片類(lèi)u受體激動(dòng)劑，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)起效快，維持時(shí)間短以及停藥后消退迅速等特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期輸注，不會(huì)產(chǎn)生蓄積。

芬太尼為人工合成的阿片類(lèi)藥物，其特點(diǎn)為脂溶性高，與阿片受體的親和力，因而起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。主要是用于手術(shù)前的麻醉，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)靜作用非常好，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕，而且起到滿(mǎn)意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量，并發(fā)癥少，安全靈活，取得滿(mǎn)意的麻醉效果，為手術(shù)提供了一種靈活、安全的麻醉方法。

在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉之后，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為患者的人格和社交能力以及認(rèn)知能力與技巧等發(fā)生變化，在老年患者在術(shù)后常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉手術(shù)之后，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙主要與患者的器官生理功能降低有關(guān)，特別與患者的腦代謝功能減弱和藥效學(xué)以及藥代學(xué)的變化等有關(guān)。

總之，對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，能夠有效地縮短患者的蘇醒和拔管時(shí)間，加速患者康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，在臨床上值得進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔曉東，張?chǎng)危u夏芹，呂凱.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻在胃鏡檢查中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，06（8）：74-75.

[2] 李泉，劉琴湘，邵兵.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，18（20）：67-68.