霧化吸入聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病術(shù)后病人呼吸道癥狀改善的影響1）

秦慶友，宋恩宏，羅寶鳳

頸椎前路手術(shù)是臨床上治療頸椎病常用的手術(shù)方式，術(shù)中對(duì)食管氣管的牽拉會(huì)造成術(shù)后病人的呼吸道的不適，通過霧化吸入能明顯防止呼吸道感染，改善肺通氣和發(fā)聲的功能。同時(shí)合理有效的護(hù)理干預(yù)能夠使霧化吸入過程順利進(jìn)行，促進(jìn)病人的康復(fù)。本研究探討全程護(hù)理干預(yù)聯(lián)合霧化吸入對(duì)病人呼吸道康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年4月—2014年4月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科收治的頸椎病病人40例，其中男19例，女21例，年齡40歲～55歲，平均48.5歲。所有病人均診斷為頸椎病并行頸椎前路手術(shù)，術(shù)前呼吸功能測(cè)定及胸片均正常，排除呼吸系統(tǒng)疾病，所有病人均在插管全身麻醉下行頸椎前路手術(shù)，均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。所有病人均簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分為觀察組和對(duì)照組各20例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 兩組病人均于術(shù)后第1天開始給予霧化吸入，吸入藥液均為生理鹽水20mL＋地塞米松注射液5mg＋硫酸慶大霉素注射液80 000U，每次15min～20min，并均于術(shù)后第7天停用。觀察組在霧化吸入的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法包括：①霧化前健康指導(dǎo)，術(shù)前即指導(dǎo)病人進(jìn)行食管氣管的推移動(dòng)作，并告知術(shù)后霧化的相關(guān)事項(xiàng)；②霧化中督促病人保持合適的體位，并同時(shí)給予病人排背，使氣霧彌散到肺泡內(nèi)；③霧化后指導(dǎo)病人漱口、擦凈面部，以清除口腔內(nèi)、面部殘留的藥液，同時(shí)指導(dǎo)病人深呼吸及咳嗽。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后第1天、第3天、第7天時(shí)記錄病人呼吸道癥狀視覺模擬評(píng)分（VAS），0分為咽部無不適，1分～3分為咽部輕微不適，能耐受，4分～6分為咽部不適影響睡眠，但可耐受，7分～10分為咽部嚴(yán)重不適，無法耐受。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組呼吸道癥狀VAS評(píng)分比較 分

3 討論

頸椎前路手術(shù)是治療頸椎病常規(guī)的手術(shù)方式，術(shù)后常會(huì)引發(fā)病人呼吸道的不適感，主要原因有：行頸椎前路手術(shù)時(shí)常規(guī)選擇插管全身麻醉的麻醉方式，插管后易導(dǎo)致氣管、喉頭血管神經(jīng)性水腫；由于經(jīng)前路手術(shù)時(shí)，特殊的解剖關(guān)系，術(shù)中對(duì)氣管的牽拉也會(huì)引起術(shù)后一系列的呼吸道癥狀；術(shù)后病人多數(shù)害怕疼痛，不敢咳嗽造成痰液阻塞［1］。以上的因素導(dǎo)致了病人術(shù)后可能出現(xiàn)一系列的呼吸道癥狀，如聲音嘶啞、咽干、咽痛、痰液黏稠增多不易咳出，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致肺部感染，阻礙了病人術(shù)后正常的康復(fù)過程。霧化吸入作為一種有效的治療手段在頸椎病術(shù)后的應(yīng)用能夠及時(shí)清除呼吸道分泌物，促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，減輕病人呼吸道的一系列癥狀［2］，由于其操作簡(jiǎn)單，臨床效果明確，使其在頸椎前路術(shù)后被廣泛應(yīng)用［3］，而在霧化吸入的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，則能夠使霧化過程順利進(jìn)行，減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)［4，5］。本研究觀察組病人在霧化吸入的基礎(chǔ)上給予了全程護(hù)理干預(yù)，并在術(shù)后記錄了呼吸道癥狀的VAS評(píng)分，術(shù)后第1天時(shí)，由于手術(shù)和麻醉的影響，對(duì)照組和觀察組病人的VAS評(píng)分均到達(dá)了6分以上，術(shù)后第3天、第7天兩組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見該護(hù)理模式對(duì)病人呼吸道癥狀的改善有著重要的意義，即從術(shù)前即開始進(jìn)行指導(dǎo)，降低了病人對(duì)該治療的心理負(fù)擔(dān)，霧化中仔細(xì)觀察，并適時(shí)給予叩背，使霧化過程順利進(jìn)行，霧化后進(jìn)一步鼓勵(lì)病人咳嗽，使治療得到了延續(xù)，加快了病人呼吸道的康復(fù)速度。

綜上所述，霧化吸入是頸椎前路術(shù)后常規(guī)的治療手段，而有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)該治療有著重要的意義，提倡進(jìn)行全程的護(hù)理干預(yù)，這樣能最大限度地發(fā)揮該治療的作用，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，加速病人呼吸道的康復(fù)。

［1］ 金晨，高小雁，陳雅芬.藥物聯(lián)合霧化吸入對(duì)頸椎前路手術(shù)呼吸道癥狀的改善［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（10）：2310.

［2］ 程愛斌，尚秀娟.吸入布地耐德混懸液對(duì)全身麻醉術(shù)后病人氣道的保護(hù)作用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：675－676.

［3］ 夏同霞，周芬，王玉和，等.2種方案防止頸椎前路手術(shù)病人呼吸道阻塞的療效觀察［J］.中國藥房，2010（22）：2091－2092.

［4］ 宋艷紅，解華，王卉.全身麻醉術(shù)后病人霧化吸入治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：92－93.

［5］ 王紅梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕頸椎前路手術(shù)咽喉部不適的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013（11）：65.