恒溫條件下低流量吸氧最佳濕度研究1）

柴守霞，王春雷，雷美容，袁 杰，張東云，黃 敏

吸氧是臨床上重要的治療措施。臨床上至今仍沿用冷蒸餾水（無菌水）濕化氧氣，但是氧氣的濕化程度很低，在20℃室溫下氧流量為1L／min～8L／min時(shí)，吸入氧氣的濕度只達(dá)到33.2%～39.1%，在10℃室溫下僅為21.4%［1］，這種溫度和濕度均較低的氧氣被吸入呼吸道容易導(dǎo)致呼吸道干燥，鼻腔分泌物堵塞管口。相關(guān)研究表明［2］，氧氣溫度在31℃～35℃最合理，但沒有說明在這種溫度條件下濕度達(dá)到多少才更合適，所以本研究探討溫度固定的條件下，不同濕度對(duì)吸氧效果的影響，探討恒溫條件下低流量吸氧最佳濕度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取太和醫(yī)院腦外科新入院的腦外傷、腦出血需要低流量吸氧病人75例，其中男47例，女28例，年齡25歲～70歲，平均48.56歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：新入院后接受持續(xù)低流量氧療；年齡在18歲以上，70歲以下；病情平穩(wěn)；既往和目前均無精神疾病，無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；預(yù)計(jì)目前治療方案維持至少4 d；病情許可，能理解研究目的，愿意參加并能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道畸形、口鼻咽部手術(shù)、口鼻部感覺異常以及其他嚴(yán)重軀體疾病者。在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)并不告知病人吸氧濕度，以免病人的心理暗示影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 將75例研究對(duì)象隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組、E組共5組，每組15例，即病室溫度22℃，濕度在55%～65%，在氧氣加熱至31℃～35℃，將A組的吸氧濕度控制在50%以下，B組的吸氧濕度控制在51%～70%，C組的吸氧濕度控制在71%～80%，D組的吸氧濕度控制在81%～90%，E組的吸氧濕度控制91%～100%，并分別在各控制的濕度下吸氧3d，發(fā)放氧療舒適度問卷調(diào)查病人吸氧的舒適度，并觀察病人氧療的依從性。

1.2.2 吸氧加熱加濕裝置 利用濕度可調(diào)亞都超聲濕化器，將一條單側(cè)吸氧管前端伸入濕化器出霧口，插入濕化水下3cm～4cm，濕化器出霧口再接一條氧氣連接管，遠(yuǎn)離濕化水液面，使用棉球?qū)窕鞒鲮F口堵住，濕化器內(nèi)盛裝1／3～1／2溫度為40℃的溫水。在暖水瓶塞上打兩個(gè)孔，直徑與玻璃接頭大頭端外徑一致，玻璃接頭分別與和連接管和吸氧管相連，暖水瓶?jī)?nèi)盛裝2／3～3／4溫度為60℃～70℃的水，玻璃接頭下端接吸氧導(dǎo)管插入水下3cm～4cm，另一吸氧管末端經(jīng)孔插入暖瓶?jī)?nèi)，遠(yuǎn)離水面。使用時(shí)將氧氣流量表調(diào)至適當(dāng)流量，氧氣導(dǎo)管插入病人鼻腔，使用溫濕度計(jì)在吸氧管最前端測(cè)量進(jìn)入鼻腔的氧氣濕度和溫度，調(diào)節(jié)濕化器的霧量，使吸氧管鼻孔端的溫度調(diào)節(jié)至31℃～35℃，相對(duì)濕度根據(jù)分組情況調(diào)節(jié)。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①吸氧舒適度：采用莊淑梅［2］編寫的氧療舒適度調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷含有9個(gè)條目，為3道閉合型問題，內(nèi)容為氧氣流速、咳痰難度和咳嗽程度；6道半開放型問題，內(nèi)容為氧氣氣味、氧氣溫度、濕潤(rùn)度、鼻咽部不適感覺、呼吸道不適感覺、全身感覺。該調(diào)查問卷中，每個(gè)指標(biāo)（陳述句）均有4個(gè)備選答案，分別賦1分、2分、3分、4分，1分表示病人最好的功能及狀態(tài)，4分表示病人最差的狀態(tài)或其他未注明狀態(tài)，指導(dǎo)病人在最合適的答案上做標(biāo)記，不能漏答或多答。要求研究對(duì)象根據(jù)氧療中的實(shí)際感受，在這些描述感受的形容詞上選擇一種最符合自己情況的相應(yīng)等級(jí)。研究對(duì)象在5min內(nèi)完成。該問卷具有較好的信效度，信度為0.767 8。在研究對(duì)象填寫問卷過程中，調(diào)查者給予解釋和幫助；調(diào)查問卷收回后進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)齊。共發(fā)放75份問卷，收回75份，回收率100%。②依從性：巡視病人是否按要求堅(jiān)持持續(xù)低流量吸氧。氧療依從性好：主動(dòng)遵醫(yī)囑按時(shí)吸氧；被動(dòng)依從：吸氧不主動(dòng)，需要在家人或醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下才能吸氧；不依從：指自行停氧，自行調(diào)節(jié)氧流量或拒絕吸氧。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括方差分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同濕度氧療病人舒適度情況（見表1）

表1 不同濕度氧療病人舒適度情況比較 分

2.2 不同濕度氧療病人舒適度情況（見表2）

表2 不同濕度氧療病人舒適度情況比較 例

2.3 不同濕度氧療病人吸氧依從性比較（見表3）

表3 不同濕度氧療病人吸氧依從性比較

3 討論

3.1 目前濕化瓶溫濕化存在的不足 正常人吸入氣體通過鼻、咽、氣管黏膜后變得溫暖、濕潤(rùn)，如吸入22℃絕對(duì)濕度8.8 mgH2O／L，相對(duì)濕度45%的氣體，經(jīng)過鼻咽部豐富的血管網(wǎng)和潮濕的黏膜后達(dá)到32.0℃、絕對(duì)濕度22.0mgH2O／L、相對(duì)濕度65%，氣體到達(dá)隆突后為36.8℃、絕對(duì)濕度41.5mgH2O／L、相對(duì)濕度90%，至4級(jí)、5級(jí)支氣管達(dá)到37.0℃、絕對(duì)溫度44.0 mgH2O／L、相對(duì)濕度100%，也就適于肺泡的呼吸功能［3，4］。可見，鼻咽部是最重要的濕化部位，對(duì)吸入氣體提供了3／4的濕度和溫度。實(shí)驗(yàn)研究證明，較長(zhǎng)時(shí)間吸入較大流量的氧可致鼻黏膜對(duì)氧的加溫加濕作用明顯降低，易使呼吸道干燥，分泌物不易排出，影響呼吸道生理功能，甚至誘發(fā)呼吸道炎癥、全身不適，影響氧療效果［5］。因此，氧氣吸入前須先加溫并濕化，避免氧療副反應(yīng)，提高病人吸氧舒適度。研究表明，使病人吸入氧氣接近鼻腔的溫度為31℃～35℃，充分溫化濕化的氧氣流經(jīng)呼吸道時(shí)病人感覺舒適，避免吸入干冷氣體對(duì)呼吸道黏膜的刺激，病人咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀有明顯改善作用，提高氧療效果［2］。但是，目前臨床主要使用室溫蒸餾水或無菌水進(jìn)行氧氣濕化，吸入氧氣的溫度為室溫，即20℃左右，無法達(dá)到與人體體溫接近。Stuar等實(shí)驗(yàn)研究證明，吸入氣體濕化程度與氣體溫度呈線性關(guān)系，氣體溫度越高，濕化程度也越高，反之亦然［6］。低濕度的氧氣進(jìn)入呼吸道后加重了呼吸道的水分丟失，使病人呼吸道干燥，最后導(dǎo)致排痰困難并可繼發(fā)和加重呼吸道炎癥，這是長(zhǎng)期臥床吸氧病人繼發(fā)肺內(nèi)感染的重要原因之一［7］。在室溫為20℃左右、氧流量為1L／min～8L／min，濕化后的氧氣濕度最高達(dá)到33.2%～39.1%，如果室溫較低，氧氣的濕度則更低。有研究顯示，常規(guī)濕化與未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧并沒有明顯提高氧氣濕度［8］。本研究結(jié)果顯示，吸氧溫度接近鼻腔溫度時(shí)，濕度在70%～90%時(shí)病人舒適度較高。

3.2 適度濕化氧療可提高病人的舒適度 吸氧的舒適護(hù)理是在吸氧護(hù)理中以病人的舒適為重點(diǎn)，充分考慮吸入氧氣的溫度、濕度、氣味對(duì)病人的刺激性等因素對(duì)病人的影響，尋找解決問題的方法，使舒適護(hù)理的理論研究在吸氧護(hù)理技術(shù)中得到體現(xiàn)，使病人在吸氧過程中不僅得到治療，還達(dá)到身體、心理、社會(huì)、精神的舒適狀態(tài)［9］。李光仲等［10］提出，理想的氧療裝置不僅要使吸入的氣體保持適當(dāng)?shù)臐舛群土魉伲乙哂泻线m的溫度和濕度，保證病人的舒適度和氧療效果。氧療時(shí)對(duì)氣體充分加溫和濕化可增加氧分子彌散能力，既可減輕或避免吸氧對(duì)呼吸道的不良刺激，利于痰液稀釋，又可解除呼吸道痙攣，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，同時(shí)，可提高肺的通氣功能，增加有效呼吸面積，提高氧氣利用率［11］。有研究表明，吸入氧氣的溫度范圍在31℃～35℃最為適宜［9］。本調(diào)查結(jié)果可知，各組在氧氣氣味、氧氣流速和氧氣溫度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在氧氣濕潤(rùn)度、鼻咽部感覺、呼吸道感覺、全身感覺、咳痰難度、咳嗽和憋氣方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組和D組在各項(xiàng)中舒適度高的人數(shù)明顯多于其他組，D組在鼻咽部感覺、咳嗽及咳痰中舒適度較C組高。結(jié)果顯示，加溫濕化氧療可提高病人舒適感，溫度在30℃～35℃，濕度在71%～90%的病人舒適度較高。病人舒適度改善更為明顯，感覺吸入氧氣的溫度、濕度適宜，鼻腔干燥感減輕或消失，咳痰更加容易。在90%～100%范圍內(nèi)，部分病人感覺濕度過高，鼻腔感覺過于潮濕，出現(xiàn)憋氣，呼吸道不適感增加。因此，加溫濕化氧療需要選擇適宜的溫濕度，溫濕度過高也會(huì)造成不舒服。

3.3 適度氧氣溫濕化可提高病人氧療的依從性 有資料顯示，吸氧病人中21.67%存在不遵醫(yī)吸氧行為，有46.15%的病人是因?yàn)槭孢m的改變而拒絕吸氧［12］。鼻塞或鼻導(dǎo)管式吸氧易產(chǎn)生異物感，干燥的氧氣對(duì)氣道黏膜的刺激以及面罩吸氧影響講話或進(jìn)食，還有粘貼的膠布，使病人感覺不舒服［13－15］。所以，改善吸氧的溫濕度是提高病人吸氧依從性的有效途徑。本研究結(jié)果顯示，吸氧濕度在70%～90%的病人舒適度較高，吸氧依從性也較高（P＜0.05）。加溫濕化氧療，氧氣溫度控制在31℃～35℃，接近人體鼻腔溫度，氧氣濕度也相應(yīng)提高，這種充分溫化濕化的氧氣流經(jīng)呼吸道時(shí)病人感覺舒適，避免吸入干冷氣體對(duì)呼吸道黏膜的刺激，病人咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀有明顯改善。針對(duì)這一結(jié)果，應(yīng)在臨床中普及加溫濕化氧療，提高病人氧療依從性，提高氧療效果。

綜上所述，在恒溫條件下，即使病人吸入的氧氣溫度在31℃～35℃，濕度在71%～90%，氧氣濕度達(dá)到鼻腔溫濕化前的要求，避免吸入干燥的氣體對(duì)呼吸道黏膜的刺激，病人舒適度明顯提高，提高氧療依從性，也有利于提高氧療效果、改善缺氧癥狀，可酌情在臨床氧療中逐漸推廣。由于本研究得出的最佳濕度范圍相對(duì)較大，有待于增加研究對(duì)象數(shù)量，增加評(píng)價(jià)指標(biāo)等進(jìn)一步研究。

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