“衛勤使命－2013”海上醫療救護演練分類組工作的組織實施

馬寶嵐，劉承剛，楊 林，施 露

為期6d的“衛勤使命－2013”軍地聯合海上實戰化醫療救護演練于2013年4月15日在黃海某海域圓滿結束，這是我軍運用醫院船、救護艇、救護直升機等新型海上醫療救護平臺，融入地方衛勤機動力量，首次開展的軍地聯合海上醫療救護演練。演練貼近實戰，醫院船接收傷員多、傷情重、時間緊、任務重、難度大、傷類及傷型復雜，分類組克服了人員、環境及訓練課目陌生的困難，根據任務標準要求迅速嚴密組織、科學施訓，有序準確、快速規范的檢傷分類工作及過硬的應急反應能力受到各級領導及總部首長的好評。為了更好地應對突發自然災害及戰爭中的海上救護工作提供借鑒，現將醫院船分類組工作經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫護人員共11人，醫生5人，護士6人。設組長1人，護士長1人。成員分別來自山東省、湖南省、安徽省、廈門市軍隊及地方三級甲等醫院，見表1。

表1 分類后送組人員配置 人

1.2 方法

1.2.1 傷員設計 本次演練批量通過傷員共60例，直升機換乘6例，其余為救生艇換乘傷員。其中危重傷員2例，重度傷員33例，中度傷員20例，輕度傷員5例。傷情由全軍高級衛勤專家設計，貼近現代海戰傷特點，傷類為炸傷、燒傷、擠壓傷、撞擊傷、沖擊傷、刃器傷，合并海水浸泡傷等，傷型有海水淹溺、燒傷、吸入傷、骨折、穿透傷、貫通傷、胸腹部開放傷、四肢傷合并海水浸泡傷等，復合傷多、傷類傷型復雜且傷情重。

1.2.2 工作任務 演練要求達到實戰化、模塊化、信息化、標準化。分類組負責所有模擬傷員的化妝、直升機及救生艇換乘傷員的前接、批量通過傷員的檢傷分類及后送任務，分類工作在1甲板和01甲板兩個分類區同時展開，分類場設有搶救區，可實現對危重傷員邊分類邊急救。分類流程結束后，在指揮組的協調下部分人員加強其他醫療小組的救護任務。

1.2.3 難點分析

1.2.3.1 演練任務標準高 要實現實戰化、模塊化、信息化、標準化。由分類組承擔化妝任務，現代戰爭傷情復雜，演練要求逼真，模擬傷員化妝要貼近實戰，組員缺乏化妝技巧。檢傷分類要應用電子傷票系統，其規范使用需即時培訓、熟練。

1.2.3.2 演練任務及環境陌生 所有組員首次參加大型醫院船海上醫療救護任務，首次登船，對醫院船復雜的環境、醫療設備性能及使用不熟悉。無標準流程和工作職責、崗位說明等。

1.2.3.3 協同演練人員陌生 組長及護士長對所屬人員臨床經驗、工作經歷、專業水平及技能不了解。組員來自不同醫院、不同專業，相互之間不了解，軍地人員首次合作。

1.2.3.4 時間緊、任務重 從醫療隊員集結、訓練至出海只有2d準備時間。現場訓練時間只有5d。60例傷員模型由衛勤專家精心進行傷情設計，貼近實戰，且傷型復雜、傷情重，組員平時工作中接觸少，經驗不足。

1.2.4 管理對策與組織實施

1.2.4.1 摸清組員專業水平，迅速進行崗位配置 迅速召開小組會，請所有組員簡要自我介紹工作經驗及專長，組長重點把握其口頭表達能力、思路是否清晰及其應急反應能力，迅速摸清所屬人員執行不同任務的能力。根據分類后送組的任務需求及特點設置醫護崗位，根據人員的能級水平進行科學配置。

1.2.4.2 醫護人員合理分組，明確崗位職責及標準化流程 迅速制訂各崗位職責說明、質量標準、工作流程，在實際演練中不斷修正完善。根據人員專業技能及應急反應能力，遵循強弱互補的原則，將醫護人員分為4組，組長、護士長負責總體協調指揮，選配1名高年資護士作為機動力量，負責傷員登記工作及待檢傷員的傷情巡視。根據兩個分類場的功能設計，配備人力，搶救小組、前接小組重點配備01甲板，根據專業特點分配每組的工作任務。

1.2.4.3 明確前接及救護組任務，制訂應急預案及流程 明確前接任務組及應急救護組人員職責及流程，對兩層甲板檢傷分類力量合理部署，做好應急預案，以應對突發事件發生。

1.2.4.4 建立組務會制度，組長、護士長會前溝通 每次訓練前的準備會明確訓練課目及要求，訓練后進行總結講評，要求人人發言，集思廣益，重點梳理查找訓練中存在問題，及時修正，不能解決的請教衛勤專家，并上報指揮組。各項管理措施實施前充分研究論證，訓練中注重效果，注意收集意見和建議，訓練后總結完善。

1.2.4.5 演練課目、相關技能即時組織培訓 訓練前對訓練課目進行準確清晰描述，并迅速組織培訓；對醫護人員進行檢傷分類方法的規范培訓；對地方人員進行軍容、軍紀、海戰傷傷情特點及戰傷救護知識補訓；組織現代海戰傷化妝技能訓練，請相關衛勤專家授課指導，學習海戰傷傷員化妝技巧。

2 效果評價

檢傷分類是戰時實施海上傷員救治的第一步，面對大量的危重傷員，準確、快速的檢傷分類是確保傷員得到及時救治的關鍵工作之一［1，2］。其宗旨是在出現大批傷員的情況下，集中有限的資源，提供更多的服務，救治更多的傷員，合理分配使用衛生資源［3］。現代海戰傷突出燒傷、海水淹溺、爆炸傷、沖擊傷、復合傷及合并海水浸泡傷等，傷情重、傷類復雜，如何在較短時間內使傷者得到及時、合理和高效的醫療救助，做到迅速分類、準確分流、及時救治，檢傷分類組的工作顯得尤其重要［4，5］。本次演練傷情設計貼近現代海戰，又是首次開展的軍地聯合海上醫院船醫療救護演練，分類組克服了人員、環境及訓練課目陌生等困難，高質量地完成了任務。體會如下。

2.1 醫護人員科學合理的配置產生了最大效能 通過對所屬醫護人員迅速摸底，了解其工作經歷及性格特點，進行了專業及應急反應能力的互補分組。將醫護人員分為4組，選擇1名應急反應能力強，綜合處理問題能力較強的護士擔任巡視、應急及登記、統計工作，為保障組長準確地指揮協調提供了依據。

2.2 標準化工作流程為完成任務提供了保證 在對醫護人員進行分組配置的同時，準確描述各組的職能、工作流程及規范清晰的報告和口令，在訓練中得以熟練運用。

2.3 及時有效的知識技能培訓保障了任務的順利完成 利用統一訓練課目外的業余時間，組織人員對現代檢傷分類標準化流程，包扎、化妝等技能等進行快速培訓，人人掌握，保證了大批量傷員化妝任務的順利完成。

2.4 規范的應急預案保證了大批量傷員通過時的緊急救治任務有序完成 對兩個甲板的檢傷分類及搶救區的器材設備使用進行了培訓，明確了緊急救治任務組職能，檢查補充急救器材和藥品處于良好應急狀態，在實施批量傷員檢傷分類時成功復蘇了1名海水淹溺突發心搏呼吸驟停的傷員。

2.5 組務會制度保證了指揮組指令的正確執行及分類組工作的開展 每個課目訓練前，明確目標和要求，規范流程和標準，有問題及時修正，保證了訓練課目的優質高效完成，訓練效果明顯提高，分類組緊張有序、迅速準確、規范高效的工作受到了各級領導及衛勤專家的高度評價。

［1］ 陳永鵬，王宏，魚敏.戰時海上傷員檢傷分類原則的倫理學分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（12）：746－748.

［2］ 王文珍，黃葉莉，張恩華，等.海上醫院船分類工作初探［J］.護理管理雜志，2004，4（12）：36－37.

［3］ 劉建，袁世崗，胡家慶，等.戰時分類方法在醫院船海外醫療服務傷病員分診中的運用與思考［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（2）：163－164.

［4］ 周亞平，劉文寶，陳立富，等.信息化檢傷分類裝備在海上衛勤模擬訓練中的應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16（6）：552－553.

［5］ 高峰，包亞軍，劉文華.軍隊醫院平時急診與戰時檢傷分類結合研究［J］.人民軍醫，2008，51（12）：762.