拉梅滋呼吸干預聯合自控鎮痛泵在自然分娩鎮痛中的應用

范巧枝，翟思英

分娩疼痛是孕產婦經歷的一種劇烈疼痛，在醫學疼痛指數中僅次于燒傷疼痛，位居疼痛指數第二位［1］。減少或抑制分娩時疼痛的方法叫無痛分娩。無痛分娩分為藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛兩種。藥物鎮痛主要包括吸入性藥物鎮痛、阻滯麻醉、哌替啶鎮痛。但是，任何無痛分娩也達不到產婦的理想境界。由于體質不同，對疼痛的耐受程度也不同；對麻醉藥物的敏感性不同，鎮痛效果也不甚相同。拉梅滋呼吸干預法為非藥物鎮痛的有效方法，是法國一位叫拉梅滋的醫生研究發現，屬于心理預防范疇，此種呼吸方法簡單易學，由有專業經驗的護士做產前指導、有效的呼吸和放松訓練。在分娩過程中，隨著宮縮調整呼吸頻率、節律，分散了產婦對疼痛的注意力，縮短了自然分娩時間，減少了痛苦。本研究利用拉梅滋呼吸干預聯合自控鎮痛泵進行無痛分娩，彌補了阻滯鎮痛的某些不足，取得了滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2013年6月自愿選擇無痛分娩的產婦320例進行無痛自然分娩，根據有無接受拉梅滋呼吸干預法分組。試驗組100例，在孕7個月時即在產科孕檢、登記、備案，接受拉梅滋呼吸干預療法訓練，分娩時選擇硬膜外麻醉自控鎮痛泵鎮痛，年齡19歲～38歲（27.0歲±1.5歲）。對照組220例，年齡20歲～35歲（26.0歲±1.5歲），沒有接受拉梅滋呼吸訓練干預，只接受自控鎮痛分娩鎮痛。兩組產婦均為單胎、初產、頭位、足月妊娠，排除有產科禁忌證、陰道分娩禁忌證和硬膜外麻醉禁忌證，無妊娠高血壓和癲癇病史。兩組產婦年齡、孕期、胎次、分娩方式、對疼痛認知和要求方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 試驗組在孕7個月孕期體檢時，登記備案，自愿參加拉梅滋分娩呼吸訓練。由專業水平的護理人員進行具體指導，一般分5個實施步驟，由丈夫陪同效果更佳。孕婦盤腿打坐在床上或地毯上，放舒緩音樂，做胸部深呼吸、淺呼吸、深淺呼吸交替、喘息呼吸、哈氣呼吸等訓練，為分娩打好基礎。分娩時兩組產婦均在宮縮活躍期，即宮口開大2cm～3cm時進入待產室，由麻醉師進行無痛分娩硬膜外麻醉置管術，在第3腰椎與第4腰椎腰間隙穿刺硬膜外成功后，頭端置管3cm～5cm，注入0.2%鹽酸羅哌卡因3mL～5mL，或者根據患者體重給予負荷劑量，觀察5min，確認置管沒有誤入蛛網膜下隙或血管，產婦無自覺癥狀和其他不適。連接裝有0.1%羅哌卡因溶液100mL，以4mL／min～10mL／min持續泵入，也可根據孕婦的疼痛感覺調整泵藥速度。

1.2.1 護理措施 對照組按常規產科護理，即測量生命體征，詳細詢問胎次、孕期，測量腹圍，記錄羊水情況，有無陰道出血和規律性宮縮，有無流產史和剖宮產史，做好衛生宣教和新生兒常識宣教，等等。試驗組在產婦進入待產室后，及時與產婦溝通，做好心理護理和生活護理。上產床前陪同孕婦排空膀胱，必要時清潔腸道。在宮縮間隙長的情況下，鼓勵產婦進食高熱量、清淡飲食。自控鎮痛從宮口開大2cm～3cm有規律宮縮開始，由助產士指導產婦隨著宮縮運動做胸式呼吸，陣痛停止時慢慢恢復正常呼吸，并隨著宮縮的間隔時間做呼吸調整；當宮口開大7 cm時采用淺呼吸，宮縮開始緩慢時變深呼吸。宮縮劇烈時呼吸變快，宮縮減緩時，呼吸也隨之減慢。進入第二產程后，宮口開全胎兒即將娩出時觀察產婦面色、脈搏、血壓，監聽胎心音，評估胎兒有無宮內缺氧情況，隨著宮縮的越來越強，宮縮間隔越來越短，指導產婦調整呼吸，做喘息式呼吸，完全用嘴吸氣吐氣；在宮縮不強時，做肛腸指診，判斷胎頭大小、胎方位，為了避免用力過大造成會陰撕裂，做哈氣呼吸，減小腹壓。如果宮縮乏力，可適當肌肉注射縮宮素。當頭先露著冠時，產婦要用力吸一口氣將把胎兒娩出。第三產程胎兒娩出后，協助麻醉師拔除鎮痛泵導管，胎盤娩出后，要及時清宮，遵醫囑正確應用縮宮素。有會陰損傷者做好會陰部處理。做好新生兒護理和預防接種工作。

1.2.2 效果評價 ①按照國際衛生組織（WHO）的鎮痛標準［2］。Ⅰ級表示無痛感，無汗或微汗，情緒平穩；Ⅱ級為輕度疼痛，表示略有腰部不適感，微汗，表情正常；Ⅲ級為中度疼痛，明顯腰腹酸痛，大汗情緒不穩，但可以忍受；Ⅳ級為重度疼痛，腰背部劇烈疼痛不適，大汗淋漓，煩躁不安，不能忍受。Ⅰ級、Ⅱ級鎮痛為有效，Ⅲ級、Ⅳ級鎮痛為無效。②比較兩組產程、產后出血量及分娩方式。

1.2.3 統計學處理 使用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～表3）

表1 兩組鎮痛效果比較 例（%）

表2 兩組產程及產后出血情況比較

表3 兩組分娩方式比較 例（%）

3 討論

分娩疼痛是每個女性都經歷過的最劇烈的疼痛。有調查顯示，50%的女性把分娩疼痛形容成痛不欲生［3］。分娩時的疼痛容易使產婦產生恐懼、焦慮心理，從而產生應激反應，機體代謝增加，有的產婦在疼痛中不能配合，影響宮縮，導致產程過長，出血量增多，繼而影響胎兒發生宮內窘迫，增加了剖宮產的幾率。

隨著社會的進步，在舒適中分娩是大多數孕婦的期待，無痛分娩技術應運而生。無痛分娩在臨床上稱之為“分娩鎮痛”，在麻醉醫師、產科醫師、助產士的密切配合下，幫助孕婦在分娩過程中減輕疼痛的過程［4］。但應正確認識分娩鎮痛，分娩鎮痛是較傳統分娩相對減輕痛苦，并不是完全感知不到疼痛。護士在和產婦及其家屬溝通時一定要告知，免得孕婦對無痛分娩期望值過高而導致不滿意情緒滋生，引起護患糾紛。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，具有毒副反應小、起效迅速的特點，低濃度就可以阻斷感覺神經的傳導，而對運動神經影響較小，故不影響子宮收縮力［5］。同時盆底肌和宮頸松弛利于胎兒下降，減少了產婦的痛苦。拉梅茲分娩呼吸法強調分娩是一種正常、自然、健康的過程［6］。通過一系列的學習與持續的練習，使每位準媽媽在情緒上、理智上、心理上及生理上都有所準備，在分娩時表現出良好的心理素質和應對疼痛不適的能力。

本研究結果顯示，試驗組應用拉梅滋呼吸干預聯合羅哌卡因鎮痛，鎮痛效果更好，鎮痛總有效率達到89.00%，明顯高于對照組的51.81%；陰道助產率減少，順產率高達86.00%，而且縮短了產程時間，降低了產褥期感染的幾率。兩種方法起到了優勢互補，減少了不良反應，保證了母嬰安全，提高了自然分娩率，值得臨床推廣應用。

［1］ 蘇娜.CSEA＋PCEA在無痛分娩中的臨床觀察與護理［J］.醫學信息，2013，26（2）：192－193.

［2］ 梁艷，平秀紅，閻譜.導樂聯合PECA用于無痛分娩136例臨床分析［J］.中國藥業，2012，21（Z2）：50.

［3］ 玄振華，趙愛欣.自控鎮痛泵在無痛分娩技術中的臨床應用［J］.工企醫刊，2010，23（3）：31－32.

［4］ 牛世坤，劉慶.無痛分娩的臨床應用新進展［J］.北方藥學，2013，10（2）：33－34.

［5］ 李商庚.無痛分娩中羅哌卡因與左旋布比卡因的鎮痛效果和安全性比較［J］.中國現代醫生，2012，50（2）：80－81.

［6］ 彭茹鳳，胡艷寧，岑潔霞，等.拉梅茲分娩法配合分娩球對產程及分娩結局的影響［J］.護理研究，2009，23（11A）：2850－2851.