護士執業資格考試考前輔導

劉雪蓮

護士執業資格證作為護士能合法從事臨床工作的身份憑證，執業考試（CLEN）起著決定性作用，是護生轉變為護士的準入門檻。自2008年《護士條例》頒布實施以來，護士執業資格考試的時間進行了調整，從起初畢業后工作滿1年調整為畢業當年參加考試，這一調整為畢業生的順利就業提供了方便，但同時也將壓力由臨床醫院轉嫁到了承擔護理教學工作的學校和畢業生［1］。應屆護生能否順利通過考試，能客觀反映出學校的教學質量和水平，執業資格考試通過率作為教育辦學評估的關鍵指標之一，將影響到學校的生存與長遠發展。因此，提高執業資格考試通過率，其意義深遠。為提高應屆畢業生的護士職業資格考試通過率，我校今年組織了考前輔導，經過認真組織、周密安排、詳細計劃、嚴格要求以及個人努力，2012屆畢業生取得了較好的成績。筆者從事《護理學基礎》教學7年，作為參加此次輔導的教師，在對復習方法、教材內容、記憶規律、做題技巧方面進行了有益探索。現將此次考前輔導體會介紹如下。

1 解讀最新護士執業考試大綱

《護士執業資格考試辦法》從2010年7月1日起執行。新的執業考試大綱更加側重于對考生綜合應用能力的考核，試題題型包含臨床背景的題型，A2／A3／A4題型增加案例分析。如A1型題（單句型最佳選擇題），以簡明扼要的提出問題為特點，考查學生對單個知識點的掌握情況；A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）以敘述一段簡要病例為特點，考查學生的分析判斷能力；A3型題（病歷組型最佳選擇題）敘述以病人為中心的臨床情景，針對相關情景提出測試要點不同的2個或3個相互獨立的問題；A4型題（病歷串行最佳選擇題）敘述以單一病人或家庭為中心的臨床情景，擬出4個～6個相互獨立的問題，問題可以隨著病情的發展逐步增加部分新信息，以考察學生的臨床綜合能力。作為輔導教師要透徹理解最新的執業考試大綱，才能制訂復習教學計劃，提高執業考試復習的教學質量。

2 制定復習模塊

2.1 基礎復習階段 即第一輪復習階段，教師串講，學生對知識進行系統的復習，同時結合各章節復習題進行練習，鞏固知識點。

2.1.1 基礎復習階段的目的 此階段的主要目的是使學生全面、系統地掌握基礎知識，確保A1型題得分，同時為A2、A3、A4型題得分打好基礎。

2.1.2 基礎復習階段教學方法 串講各章節知識點，指導學生用紅色星號指出各章節的重點之處：沒有星號為考試大綱中要求了解的內容，1個星號為考試大綱中要求掌握的內容，2個星號為考試大綱中要求熟練掌握的內容，對于出現頻率較高、易混淆的知識點用3個星來表示，重點強調以引起重視。對于重點、難點教師在此階段要多講解一些“為什么”，使學生知其然并知其所以然，便于學生理解記憶，如灌腸法的體位問題，保留灌腸中阿米巴痢疾采取右側臥位。在講解此考點時，為了讓學生清楚地理解，將大腸的解剖圖用多媒體展示出來，阿米巴痢疾的病變部位在回盲部，位于人體右側，采取右側臥位，藥液順著重力作用，就可以在右側的回盲部發揮藥效。同理，慢性細菌性痢疾，病變部位在乙狀結腸和直腸，因此采取左側臥位。通過這樣的講解，學生結合解剖知識能夠很好地理解和記憶。又如鼻飼法插胃管的操作中，當導管插至咽喉部時（15cm）左右，需囑病人做吞咽動作，方可順利將胃管插入。為使學生清楚理解此考點，同樣結合解剖知識，引入食管的3個狹窄，因為第1個狹窄為咽與食管交界處，距中切牙距離15cm左右，故有此操作要求。又如肌內注射肌肉的定位，也可以結合圖片講解，這種圖文并茂的教學可加深對知識的理解和記憶。在每個考點講解完之后配合每個考點的練習題，達到再次強化的作用。

2.2 強化階段 即第二輪復習，教師對重點知識點進行精講、提煉、整合，這是將書本知識“由厚變薄”的過程。《護理學基礎》內容繁雜，學生普遍反映易懂難記。在此階段通過教師的指導，使學生掌握記憶規律和方法，能夠更好地記憶和掌握知識點，達到事半功倍的效果。在此階段采用羅先武教授主編的《護士職業資格考試——輕松過》和《沖刺跑》為教材，此書將知識點進行了總結歸納還有口訣記憶等各種方法。除了本書介紹的一些對考點的記憶規律，筆者也總結出一些記憶的方法。

2.2.1 圖表記憶法 在《護理學基礎》課程中，對于一些內容相似、學生又容易混淆的考點，可以通過圖表對比記憶，從相似的內容中找出其相同點和不同點進行比較，如男女病人導尿術，就可以從體位、初次消毒順序、再次消毒順序、插管長度等幾個方面制成表格對比記憶。又如不同灌腸術可以從目的、溶液種類、溶液量、溶液溫度、插管深度、灌腸筒高度、保留時間7方面將3種灌腸法所有的考點用表格總結出來。又如4種注射法操作要點都可以協助學生制成表格來記憶。

2.2.2 口訣記憶法 羅先武教授主編的《護士執業資格考試——輕松過》和《沖刺跑》兩本書中介紹了很多口訣。口訣記憶是常見、實用且有效的方法。除了兩本書中介紹的口訣，筆者也總結了口訣。口腔護理時，護士應根據病人口腔的pH值選擇適宜的漱口液。常用的漱口液可以用口訣：“鹽水中有朵西林花”來記憶。“鹽水”指清潔口腔、預防感染的0.9%氯化鈉溶液；“中”代表pH值為中性的漱口液；“朵”指輕度抑菌、除臭的朵貝爾溶液，“西林”指清潔口腔、廣譜抗菌的呋喃西林溶液。此口訣將中性漱口溶液總結出來，與酸性、堿性漱口液區別，可以讓學生牢固記憶此考點。口訣記憶法雖然很實用，但需注意，傳授完口訣后，教師一定要對學生基礎知識的掌握程度做及時、必要的監督、檢查，必要時適當配合“車輪式”鞏固記憶法，可以有效增強學生對基礎知識的記憶效果［2］。

2.2.3 數字記憶法 測量血壓的操作要點提煉關鍵的數字“1、2、3、4”。病人的體位可以是平臥位時肱動脈平腋中線或坐臥位時肱動脈平第4肋軟骨，袖帶位置在病人肘窩以上2cm～3cm，松緊度以能伸進一根手指為宜。1代表的是袖帶的松緊度，2、3代表的是袖帶下緣距離肘窩的距離，4代表的是第4肋。

2.2.4 聯想記憶法 考點：30%乙醇將頭發濕潤；床上擦浴、背部按摩時可以選50%乙醇作為按摩劑促進血液循環，預防壓瘡。為了便于學生記憶我解釋給學生的是，為了頭發不打結，便于梳順可以給病人編成3股的辮子（課本配套操作光盤中有此內容展示），所以乙醇濃度選用30%；給病人按摩防止壓瘡時，是用手掌大小魚際按摩，手掌是5個手指，所以可以記憶為50%乙醇。聯想記憶法將直觀的形象與考點聯系起來，生動有趣，提高了學生的學習興趣和記憶效果。

2.2.5 概括法 將相當部分內容進行濃縮概括，經概括后的內容既簡潔又易記。皮內注射法的注意點是“五不一左”：“五不”指不用碘、不回抽、不按壓、不過深、不過量；“一左”是用左手拇指固定針栓。皮下注射法的注意點是“四不一準”：“四不”為不觸針梗、不超過45°、不用對皮膚刺激性強的藥、不固定一個注射部位；“一準”為藥液劑量要準確。肌肉注射法的注意點是“四不”：不違反選位法、不固定一個注射部位、不違反配伍禁忌、不把針梗全部刺入。靜脈注射的注意點是“三不”：不違反選位原則、注藥速度不過快、藥液不外溢［3］。

2.3 沖刺階段 此階段主要是模擬訓練、強化薄弱點，采用題海戰術對知識點進行鞏固練習。通過模擬考試，不僅可以檢測前面兩個階段的復習效果，還可以使學生有效地了解試卷的整體結構，有利于科學地安排時間，提高答題能力。此階段教師主要可以做好以下幾項工作。

2.3.1 講解典型題目 如分級護理：某題目為患兒，男性，6歲，因火災造成全身大面積燒傷，護士應提供的護理級別是（），A為特別護理，B為一級護理，C為二級護理，D為三級護理，E為四級護理。在做此題時，要求學生不僅做對此題，將每個護理級別的適用對象和護理內容再次作一總結，所有關于護理級別的考題都不再是問題了。

2.3.2 講解做題技巧，抓住關鍵詞 很多題目找準了關鍵詞，就能輕而易舉的分析出來，如病人，男性，45歲，患胃潰瘍5年，現出現腹部不適、惡心，繼而嘔吐大量鮮血。查體：呼吸急促，脈搏細速，血壓70／50mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。護士應安置病人取（）：A為平臥位，B為側臥位，C為屈膝仰臥位，D為中凹臥位，E為頭低足高位。此題通過關鍵詞即可判斷屬于休克體征，應立即安置休克臥位即中凹臥位。類似的題目在2012年的考題中再次出現，如病人，男性，患肝硬化合并胃底靜脈曲張5年，1h前因嘔吐大量鮮血入院。入院查體：脈搏細速，呼吸急促，血壓70／50mmHg。護士應為病人安置的臥位是（）：A為平臥位，B為側臥位，C為屈膝仰臥位，D為中凹臥位，E為頭低足高位。

2.3.3 計算題 《護理學基礎》涉及的計算題比較少，主要有兩個考點涉及計算。第1個考點：吸氧流量與吸氧濃度的換算：吸氧濃度（%）＝21＋4×氧流量（L／min），此考點要求學生記下公式，做練習題應該就可以掌握；第2個考點：輸液速度的計算。課本上給出了兩個公式，學生如果死記硬背兩個公式會很頭痛，做題時也不容易套用。在給學生做這部分復習時告訴學生，所有這類題目都會告知液體總量（mL），如果沒有給滴速，需要按照常量記住15，這類題不是求時間，就是求滴速。所以這類題目只要把液體總量乘以滴數即為液體總滴數，然后再除以另外一個已知量，即可。這樣就可以省去了記憶冗長公式的煩惱。

2.3.4 錯題集的使用 要求每位學生建立錯題集，把同步練習和模擬考試做錯的題進行總結，記錄在錯題集上，既方便查閱，又有助于對錯題及時更正。教師要指導學生善于利用錯題集，每一道錯題都要去分析錯誤的原因，是因為對這個知識點掌握得不牢固，還是審題出現了偏差。如果知識點不熟悉，一定要將教材上相關知識點反復理解；如果是審題不清，那么就要從一點一滴做起，認真審題，養成一個良好的學習習慣。錯題集建立后應該經常去閱讀、分析。學生之間也可以相互借鑒，可以從別人的錯誤當中得到啟發，將錯題集的作用發揮到最大。教師也要檢查學生的錯題集，如果有一些錯題是共性問題，就應該統一講解、分析。

總之，提高護士執業資格通過率是一項長期、細致、系統的工作。我校此次短期考前輔導起到了很明顯的效果，但是老師和學生都投入了大量的精力。從長遠來看，提高護士執業資格通過率要從常規教學、考試等方面著手，使學生在3年的學習中熟悉和掌握護士執業資格考試的知識點，適應護士執業資格考試的模塊和題型。另外，也可以采取多種形式的宣傳方式，強調護士執業資格考試的重要性、必要性，說服家長配合學校促進學生主動學習。

［1］王靜.護士職業資格考試下《護理學基礎》課程教學改革及效果評價［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1353－1355.

［2］王雪.淺談《護理學基礎》執業考試復習的指導策略［J］.衛生職業教育，2011，29（14）：75.

［3］黃國英，謝麗明.歌訣法和概括法在基礎護理學藥物療法教學中的運用［J］.中等醫學教育雜志，1998（16）：1.