癌癥病人益處發現的研究進展

張 明，高 偉，孫媛媛，楊文華，焦建芬，趙 燕

2000年Seligman和Csikszentmihalyi倡導的積極心理學運動引發了探討積極心理效應的熱潮。受其影響，越來越多的研究者開始關注積極心理對健康和疾病的影響，其中疾病應對中的積極心理效應是研究者關注的焦點之一[1]。人們不再僅僅強調消極生活事件的消極影響，也逐漸關注它的積極影響。直到20世紀90年代Collins等[2]提出益處發現（benefit finding，BF）這一概念后，人們認識到消極生活事件不僅可以產生消極的影響，同時也帶來了積極的心理變化。自此，國外學者對益處發現進行了系統而深入的研究，但目前我國尚未有學者對益處發現進行探討，因此對國外癌癥益處發現的研究現狀進行綜述，為國內益處發現的研究提供線索。

1 益處發現的定義

由于益處發現的理論基礎還不是很明確，所以根據不同的理論基礎得出的益處發現定義就有所不同。主要有以下兩種：第一種，益處發現是壓力和應對理論中的應對逆境的關鍵結構[3－5]，從這個角度上講，益處發現是一個積極重新評價的過程，通過這個過程可以促進或提高病人的情緒并使病人產生積極的行為[6]。第二種，益處發現符合積極意義理論[7]，即益處發現是個體尋求應對的一部分[8，9]。雖然理論的觀點不同，但是益處發現核心概念都是在逆境中尋求積極或益處的能力，這種能力可能有益于身體和心理健康[3，10，11]。

2 國外關于癌癥病人益處發現的研究現狀

國外對癌癥病人的益處發現的研究已經相當普遍，研究對象既有病人本人也包括病人的家屬如配偶和其他照顧者，同時也有對患癌兒童父母的研究，疾病內容涉及乳腺癌、前列腺癌、肺癌、頭頸部癌癥、結直腸癌等，其中研究主要集中在關于乳腺癌的研究。大多數研究都顯示了病人在經歷消極事件后會產生不同程度的益處發現，同時也有研究報告了照顧者通過照顧病人[12]也獲得了益處發現。相關的干預研究提示采取干預措施可以促進病人益處發現的發生、發展。國外對癌癥病人益處發現的干預研究主要采用了認知行為壓力管理法[13，14]。Mc Gregor等[14]采用認知行為壓力管理的方法對早期乳腺癌病人進行了研究，觀察組病人參加了為期10周每次2 h的小組培訓，培訓內容包括不同的認知行為壓力管理技術（認知重組、應對技巧的訓練、憤怒管理等），說教的同時結合放松訓練（如漸進性肌肉放松訓練、冥想、深呼吸等）并給予病人情感表達的機會和小組成員的支持；對照組病人僅參加了1 d的壓力管理討論會。結果發現觀察組病人感知到的益處發現水平高于對照組，認知行為壓力管理的方法可以提高病人益處發現和增強病人細胞免疫功能。除了上述干預方法外，一項利用瑜伽對乳腺癌放療期間生活質量和益處發現的研究顯示[15]，在放療期間進行瑜伽練習，放療后3個月觀察組病人的益處發現水平高于對照組。因此，提示醫護人員在護理癌癥病人時應考慮到癌癥病人的心理，做好癌癥病人的心理護理。可以根據個體差異為病人制定符合病人個人特點的心理干預措施或心理治療方法，增強病人自我的益處發現，促進病人身心健康。

3 益處發現的影響因素

3.1 個體因素

3.1.1 社會人口學因素 ①年齡：年齡對病人益處發現的影響上存在爭議，Lechner等[16]研究發現，年輕的病人報告了較高的益處發現，年齡與益處發現呈明顯負相關，與另一些研究結果相似[17]；而 Kinsinger等[18]對250例前列腺癌病人的研究發現年齡與益處發現無關。②經濟水平：經濟水平對病人益處發現的影響尚需進一步探討，一項關于乳腺癌的研究顯示經濟水平與益處發現呈負相關，即經濟越低的病人感受到的益處發現水平越高[19]；而Lechner等[16]研究則表明收入和益處發現沒有關系。③種族：不同種族的病人益處發現水平不一致，非西班牙裔黑人和西班牙女性比西班牙裔白人益處發現水平高[18，19]。

3.1.2 心理因素 ①樂觀：Dunn等[20]研究發現，樂觀主義與益處發現呈負相關，這一結果與其他一些研究結果相似[20－23]。②應對策略：方法導向型應對策略可以動員個人和社會資源從而促進積極應對壓力源，促進益處發現。特定的應對策略與益處發現呈正相關，包括問題解決型應對[24，25]、宗教應對[26]、積極重 建[24－27]、接 受 型 應 對[26，28]、尋 求 幫 助[24，26，27]、情 感 方 法 應對[29，30]、積極應對[19，21]。關于應對與益處發現的關系研究結果不完全一致，Dunn等[20]發現，情感方法應對只是在最初測量時相關，但在后續縱向研究時發現情感方法應對與益處發現不相關。Bussell等[26]也發現，益處發現與一些方法導向型應對存在關系，但在前瞻性研究中這兩者之間的關系不顯著。最新一項研究發現，逃避型應對與益處發現呈正相關[25]。

3.2 環境因素 國外許多對癌癥病人的研究表明，社會支持與益處發現之間呈正相關，如對105例癌癥病人的縱向研究發現，社會支持與益處發現呈正相關[28]。Kinsinger等[18]對前列腺癌病人的研究中發現感受到的社會支持與益處發現之間有著重要的聯系。一項關于頭頸部癌癥的研究發現，運用情感支持可以增強病人益處發現[31]。

3.3 消極生活事件相關因素 病人所處的疾病階段、疾病的嚴重性、診斷時間等事件相關因素與益處發現的關系，目前的研究結論并不一致。Lechner等[16]研究發現，癌癥不同分期病人的益處發現水平不一致，2期病人益處發現水平較1期和4期病人高，而3期與其他幾期沒有關系。而 Mols等[32]對乳腺癌幸存者的研究發現診斷時癌癥分期較高的病人益處發現水平低于癌癥分期較低的病人。其他一些研究也表明，晚期癌癥病人感受到的益處發現較高[33]。Kangas等[34]對70例良性腦膜瘤病人的研究發現，隨著診斷時間延長病人的益處發現逐漸增高，二者呈正相關。而一項對118例肺癌病人的縱向研究顯示，只有小細胞癌病人的益處發現隨診斷后時間的延長而逐漸增加，非小細胞癌病人的益處發現不隨診斷后時間而變化[35]。

4 研究展望

4.1 測量益處發現工具 國外對益處發現測量的研究中主要采用益處發現量表（benefit finding scale，BFS）、創傷后成長調查量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）、壓力相關成長量表（stress－related growth scale，SRGS）。各量表的維度和條目數各不相等，BFS單維度量表[36]有17個條目，而多維度量表[37]則有43個條目；SRGS量表為43個條目量表，PTGI量表共有21個條目，5個維度。國內已有關于創傷后成長調查量表，如陳正權等編制了“中國汶川學生PTG問卷（CWS PTG）”，具有良好的信效度。但對于益處發現中文版量表暫未發現，由于社會文化等各個方面的差異，發展適合我國本土化、有針對性的益處發現的研究工具，并制定相應的界值將對于國內益處發現研究起到巨大的推動作用。

4.2 益處發現的研究方法 目前對益處發現的研究多以量性、調查性研究為主，也有訪談法的應用，大多數研究為橫斷面研究，縱向前瞻性研究還有待進一步加強，來明確益處發現的發生機制及其影響因素，為更好地預測病人心理變化奠定堅實的基礎。

4.3 益處發現的干預 隨著積極心理學的興起，研究者越來越關注病人的心理健康狀況。益處發現的提出為廣大醫護人員進行心理狀況評估開辟了新的道路。國外研究顯示，高水平的益處發現可以促進病人身心健康，但也有研究表明益處發現不對心理健康直接產生影響，而是受中介因素的影響，如對多發性硬化癥病人研究顯示，益處發現與心理健康之間關系是由樂觀主義和積極情感中介的[38]，因此加強對影響病人益處發現因子的探究，探索有針對性的干預措施如加強病人對所患疾病的認知、進行認知壓力管理訓練、加強社會支持等是很有必要的。

綜上所述，在積極心理學的研究不斷深入的基礎上益處發現也將受到人們越來越多的關注。目前國內對創傷后成長研究逐漸升溫，但關于益處發現的研究還處于起步狀態。對于癌癥病人護理領域方面，益處發現則為醫護人員開拓了新的視野，醫護人員可以在借鑒國外研究的基礎上更加深入地對益處發現進行研究，從而改善癌癥病人的心理狀況，進一步提高癌癥病人生活質量。

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