癌癥病人益處發(fā)現(xiàn)的研究進(jìn)展

張 明，高 偉，孫媛媛，楊文華，焦建芬，趙 燕

2000年Seligman和Csikszentmihalyi倡導(dǎo)的積極心理學(xué)運(yùn)動(dòng)引發(fā)了探討積極心理效應(yīng)的熱潮。受其影響，越來越多的研究者開始關(guān)注積極心理對(duì)健康和疾病的影響，其中疾病應(yīng)對(duì)中的積極心理效應(yīng)是研究者關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。人們不再僅僅強(qiáng)調(diào)消極生活事件的消極影響，也逐漸關(guān)注它的積極影響。直到20世紀(jì)90年代Collins等[2]提出益處發(fā)現(xiàn)（benefit finding，BF）這一概念后，人們認(rèn)識(shí)到消極生活事件不僅可以產(chǎn)生消極的影響，同時(shí)也帶來了積極的心理變化。自此，國外學(xué)者對(duì)益處發(fā)現(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)而深入的研究，但目前我國尚未有學(xué)者對(duì)益處發(fā)現(xiàn)進(jìn)行探討，因此對(duì)國外癌癥益處發(fā)現(xiàn)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為國內(nèi)益處發(fā)現(xiàn)的研究提供線索。

1 益處發(fā)現(xiàn)的定義

由于益處發(fā)現(xiàn)的理論基礎(chǔ)還不是很明確，所以根據(jù)不同的理論基礎(chǔ)得出的益處發(fā)現(xiàn)定義就有所不同。主要有以下兩種：第一種，益處發(fā)現(xiàn)是壓力和應(yīng)對(duì)理論中的應(yīng)對(duì)逆境的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)[3－5]，從這個(gè)角度上講，益處發(fā)現(xiàn)是一個(gè)積極重新評(píng)價(jià)的過程，通過這個(gè)過程可以促進(jìn)或提高病人的情緒并使病人產(chǎn)生積極的行為[6]。第二種，益處發(fā)現(xiàn)符合積極意義理論[7]，即益處發(fā)現(xiàn)是個(gè)體尋求應(yīng)對(duì)的一部分[8，9]。雖然理論的觀點(diǎn)不同，但是益處發(fā)現(xiàn)核心概念都是在逆境中尋求積極或益處的能力，這種能力可能有益于身體和心理健康[3，10，11]。

2 國外關(guān)于癌癥病人益處發(fā)現(xiàn)的研究現(xiàn)狀

國外對(duì)癌癥病人的益處發(fā)現(xiàn)的研究已經(jīng)相當(dāng)普遍，研究對(duì)象既有病人本人也包括病人的家屬如配偶和其他照顧者，同時(shí)也有對(duì)患癌兒童父母的研究，疾病內(nèi)容涉及乳腺癌、前列腺癌、肺癌、頭頸部癌癥、結(jié)直腸癌等，其中研究主要集中在關(guān)于乳腺癌的研究。大多數(shù)研究都顯示了病人在經(jīng)歷消極事件后會(huì)產(chǎn)生不同程度的益處發(fā)現(xiàn)，同時(shí)也有研究報(bào)告了照顧者通過照顧病人[12]也獲得了益處發(fā)現(xiàn)。相關(guān)的干預(yù)研究提示采取干預(yù)措施可以促進(jìn)病人益處發(fā)現(xiàn)的發(fā)生、發(fā)展。國外對(duì)癌癥病人益處發(fā)現(xiàn)的干預(yù)研究主要采用了認(rèn)知行為壓力管理法[13，14]。Mc Gregor等[14]采用認(rèn)知行為壓力管理的方法對(duì)早期乳腺癌病人進(jìn)行了研究，觀察組病人參加了為期10周每次2 h的小組培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括不同的認(rèn)知行為壓力管理技術(shù)（認(rèn)知重組、應(yīng)對(duì)技巧的訓(xùn)練、憤怒管理等），說教的同時(shí)結(jié)合放松訓(xùn)練（如漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、冥想、深呼吸等）并給予病人情感表達(dá)的機(jī)會(huì)和小組成員的支持；對(duì)照組病人僅參加了1 d的壓力管理討論會(huì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病人感知到的益處發(fā)現(xiàn)水平高于對(duì)照組，認(rèn)知行為壓力管理的方法可以提高病人益處發(fā)現(xiàn)和增強(qiáng)病人細(xì)胞免疫功能。除了上述干預(yù)方法外，一項(xiàng)利用瑜伽對(duì)乳腺癌放療期間生活質(zhì)量和益處發(fā)現(xiàn)的研究顯示[15]，在放療期間進(jìn)行瑜伽練習(xí)，放療后3個(gè)月觀察組病人的益處發(fā)現(xiàn)水平高于對(duì)照組。因此，提示醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理癌癥病人時(shí)應(yīng)考慮到癌癥病人的心理，做好癌癥病人的心理護(hù)理。可以根據(jù)個(gè)體差異為病人制定符合病人個(gè)人特點(diǎn)的心理干預(yù)措施或心理治療方法，增強(qiáng)病人自我的益處發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)病人身心健康。

3 益處發(fā)現(xiàn)的影響因素

3.1 個(gè)體因素

3.1.1 社會(huì)人口學(xué)因素 ①年齡：年齡對(duì)病人益處發(fā)現(xiàn)的影響上存在爭(zhēng)議，Lechner等[16]研究發(fā)現(xiàn)，年輕的病人報(bào)告了較高的益處發(fā)現(xiàn)，年齡與益處發(fā)現(xiàn)呈明顯負(fù)相關(guān)，與另一些研究結(jié)果相似[17]；而 Kinsinger等[18]對(duì)250例前列腺癌病人的研究發(fā)現(xiàn)年齡與益處發(fā)現(xiàn)無關(guān)。②經(jīng)濟(jì)水平：經(jīng)濟(jì)水平對(duì)病人益處發(fā)現(xiàn)的影響尚需進(jìn)一步探討，一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌的研究顯示經(jīng)濟(jì)水平與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，即經(jīng)濟(jì)越低的病人感受到的益處發(fā)現(xiàn)水平越高[19]；而Lechner等[16]研究則表明收入和益處發(fā)現(xiàn)沒有關(guān)系。③種族：不同種族的病人益處發(fā)現(xiàn)水平不一致，非西班牙裔黑人和西班牙女性比西班牙裔白人益處發(fā)現(xiàn)水平高[18，19]。

3.1.2 心理因素 ①樂觀：Dunn等[20]研究發(fā)現(xiàn)，樂觀主義與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，這一結(jié)果與其他一些研究結(jié)果相似[20－23]。②應(yīng)對(duì)策略：方法導(dǎo)向型應(yīng)對(duì)策略可以動(dòng)員個(gè)人和社會(huì)資源從而促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)壓力源，促進(jìn)益處發(fā)現(xiàn)。特定的應(yīng)對(duì)策略與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)，包括問題解決型應(yīng)對(duì)[24，25]、宗教應(yīng)對(duì)[26]、積極重 建[24－27]、接 受 型 應(yīng) 對(duì)[26，28]、尋 求 幫 助[24，26，27]、情 感 方 法 應(yīng)對(duì)[29，30]、積極應(yīng)對(duì)[19，21]。關(guān)于應(yīng)對(duì)與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系研究結(jié)果不完全一致，Dunn等[20]發(fā)現(xiàn)，情感方法應(yīng)對(duì)只是在最初測(cè)量時(shí)相關(guān)，但在后續(xù)縱向研究時(shí)發(fā)現(xiàn)情感方法應(yīng)對(duì)與益處發(fā)現(xiàn)不相關(guān)。Bussell等[26]也發(fā)現(xiàn)，益處發(fā)現(xiàn)與一些方法導(dǎo)向型應(yīng)對(duì)存在關(guān)系，但在前瞻性研究中這兩者之間的關(guān)系不顯著。最新一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，逃避型應(yīng)對(duì)與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)[25]。

3.2 環(huán)境因素 國外許多對(duì)癌癥病人的研究表明，社會(huì)支持與益處發(fā)現(xiàn)之間呈正相關(guān)，如對(duì)105例癌癥病人的縱向研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)[28]。Kinsinger等[18]對(duì)前列腺癌病人的研究中發(fā)現(xiàn)感受到的社會(huì)支持與益處發(fā)現(xiàn)之間有著重要的聯(lián)系。一項(xiàng)關(guān)于頭頸部癌癥的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用情感支持可以增強(qiáng)病人益處發(fā)現(xiàn)[31]。

3.3 消極生活事件相關(guān)因素 病人所處的疾病階段、疾病的嚴(yán)重性、診斷時(shí)間等事件相關(guān)因素與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系，目前的研究結(jié)論并不一致。Lechner等[16]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥不同分期病人的益處發(fā)現(xiàn)水平不一致，2期病人益處發(fā)現(xiàn)水平較1期和4期病人高，而3期與其他幾期沒有關(guān)系。而 Mols等[32]對(duì)乳腺癌幸存者的研究發(fā)現(xiàn)診斷時(shí)癌癥分期較高的病人益處發(fā)現(xiàn)水平低于癌癥分期較低的病人。其他一些研究也表明，晚期癌癥病人感受到的益處發(fā)現(xiàn)較高[33]。Kangas等[34]對(duì)70例良性腦膜瘤病人的研究發(fā)現(xiàn)，隨著診斷時(shí)間延長(zhǎng)病人的益處發(fā)現(xiàn)逐漸增高，二者呈正相關(guān)。而一項(xiàng)對(duì)118例肺癌病人的縱向研究顯示，只有小細(xì)胞癌病人的益處發(fā)現(xiàn)隨診斷后時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增加，非小細(xì)胞癌病人的益處發(fā)現(xiàn)不隨診斷后時(shí)間而變化[35]。

4 研究展望

4.1 測(cè)量益處發(fā)現(xiàn)工具 國外對(duì)益處發(fā)現(xiàn)測(cè)量的研究中主要采用益處發(fā)現(xiàn)量表（benefit finding scale，BFS）、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)調(diào)查量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）、壓力相關(guān)成長(zhǎng)量表（stress－related growth scale，SRGS）。各量表的維度和條目數(shù)各不相等，BFS單維度量表[36]有17個(gè)條目，而多維度量表[37]則有43個(gè)條目；SRGS量表為43個(gè)條目量表，PTGI量表共有21個(gè)條目，5個(gè)維度。國內(nèi)已有關(guān)于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)調(diào)查量表，如陳正權(quán)等編制了“中國汶川學(xué)生PTG問卷（CWS PTG）”，具有良好的信效度。但對(duì)于益處發(fā)現(xiàn)中文版量表暫未發(fā)現(xiàn)，由于社會(huì)文化等各個(gè)方面的差異，發(fā)展適合我國本土化、有針對(duì)性的益處發(fā)現(xiàn)的研究工具，并制定相應(yīng)的界值將對(duì)于國內(nèi)益處發(fā)現(xiàn)研究起到巨大的推動(dòng)作用。

4.2 益處發(fā)現(xiàn)的研究方法 目前對(duì)益處發(fā)現(xiàn)的研究多以量性、調(diào)查性研究為主，也有訪談法的應(yīng)用，大多數(shù)研究為橫斷面研究，縱向前瞻性研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，來明確益處發(fā)現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制及其影響因素，為更好地預(yù)測(cè)病人心理變化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3 益處發(fā)現(xiàn)的干預(yù) 隨著積極心理學(xué)的興起，研究者越來越關(guān)注病人的心理健康狀況。益處發(fā)現(xiàn)的提出為廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理狀況評(píng)估開辟了新的道路。國外研究顯示，高水平的益處發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)病人身心健康，但也有研究表明益處發(fā)現(xiàn)不對(duì)心理健康直接產(chǎn)生影響，而是受中介因素的影響，如對(duì)多發(fā)性硬化癥病人研究顯示，益處發(fā)現(xiàn)與心理健康之間關(guān)系是由樂觀主義和積極情感中介的[38]，因此加強(qiáng)對(duì)影響病人益處發(fā)現(xiàn)因子的探究，探索有針對(duì)性的干預(yù)措施如加強(qiáng)病人對(duì)所患疾病的認(rèn)知、進(jìn)行認(rèn)知壓力管理訓(xùn)練、加強(qiáng)社會(huì)支持等是很有必要的。

綜上所述，在積極心理學(xué)的研究不斷深入的基礎(chǔ)上益處發(fā)現(xiàn)也將受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。目前國內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)研究逐漸升溫，但關(guān)于益處發(fā)現(xiàn)的研究還處于起步狀態(tài)。對(duì)于癌癥病人護(hù)理領(lǐng)域方面，益處發(fā)現(xiàn)則為醫(yī)護(hù)人員開拓了新的視野，醫(yī)護(hù)人員可以在借鑒國外研究的基礎(chǔ)上更加深入地對(duì)益處發(fā)現(xiàn)進(jìn)行研究，從而改善癌癥病人的心理狀況，進(jìn)一步提高癌癥病人生活質(zhì)量。

[1] 李瓊，黃希庭，尹可麗.危及生命的慢性疾病應(yīng)對(duì)中的積極心理效應(yīng)：證據(jù)、質(zhì)疑與建議[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2012，20（10）：1663－1671.

[2] Collins RL，Taylor SE，Skokan LA.A better world or a shattered vision？Changes in life perspective following victimization[J].Social Cognition，1990，8（3）：263－285.

[3] Affleck G，Tennen H.Construing benefit from adversity：Adaptational significance and dispositional underpinnings[J].Journal of Personality，1996，64（4）：899－922.

[4] Davis CG，Nolen－Hoeksema S，Larson J.Making sense of loss and benefiting from the experience：Two construals of meaning[J].Journal of Personality and Social Psychology，1998，75：561－574.

[5] Helgeson VS，Reynolds KA，Tomich PL.A meta－analytic review of benefit finding and growth[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology，2006，74（5）：797－816.

[6] Tennen H，Affleck G.Benefit－finding and benefit－reminding[M]／／Snyder CR，Lopez SJ.Handbook of positive psychology.London：Oxford University Press，2002：584－597.

[7] Taylor SE.Adjustment to threatening events：A theory of cognitive adaptation[J].American Psychologist，1983，38（11）：1161－1173.

[8] Fife BL.The conceptualization of meaning in illness[J].Social Science ＆ Medicine，1994，38（2）：309－316.

[9] Folkman S，Moskowitz JT.Coping：Pitfalls and promises[J].Annual Review of Psychology，2004，55：745－774.

[10] Algoe SB，Stanton AL.Is benefit finding good for individuals with chronic disease？[M]／／Park CL，Lechner SC，Stanton AM，et al.Medical illness and positive life change：Can crisis lead to personal transformation.Washington，DC：American Psychological Association，2009：173－193.

[11] Tennen H，Affleck G.Finding benefits in adversity[M]／／Snyder CR.Coping：The psychology of what works.New York：Oxford University Press，1999：65－98.

[12] Kim Y，Schulz R，Carver CS.Benefit finding in the cancer caregiving experience[J].Psychosomatic Medicine，2007，69（3）：283－291.

[13] Antoni MH，Lehman JM，Kilbourn K，et al.Cognitive－behavioral stress management intervention decreases the prevalence of depression and enhances benefit finding among women under treatment for early－stage breast cancer[J].Health Psychol，2001，20（1）：20 －32.

[14] McGregor BA，Antoni MH，Boyers A，et al.Cognitive－behavioral stress management increases benefit finding and immune function among women with early－stage breast cancer[J].Journal of Psychosomatic Research，2004，56（1）：1－8.

[15] Chandwani KD，Thornton B，Perkins GH，et al.Yoga improves quality of life and benefit finding in women undergoing radiotherapy for breast cancer[J].Journal of the Society for Integrative Oncology，2010，18（2）：43－55.

[16] Lechner SC，Zakowski SG，Antoni MH，et al.Do sociodemographic and disease－related variables influence benefit－finding in cancer patients？[J].Psycho－Oncology，2003，12（5）：491－499.

[17] Andrykowski MA，Hunt JW.Positive psychosocial adjustment in potential bone marrowtransplant recipients：Cancer as a psychosocial transition[J].Psycho－Oncology，1993，2（4）：261－276.

[18] Kinsinger DP，Penedo FJ，Antoni MH，et al.Psychosocial and sociodemographic correlates of benefit－finding in men treated for localized prostate cancer[J].Psycho－Oncology，2006，15（11）：954－961.

[19] Tomich PL，Helgeson VS.Is finding something good in the bad always good？Benefit finding among women with breast cancer[J].Health Psychol，2004，23（1）：16－23.

[20] Dunn J，Occhipinti S，Campbell A，et al.Benefit finding after cancer.The role of optimism，intrusive thinking and social environment[J].Journal of Health Psychology，2011，16（1）：168－177.

[21] Harrington S，McGurk M，Llewellyn CD.Positive consequences of head and neck cancer：Key correlates of finding benefit[J].Journal of Psychosocial Oncology，2008，26（3）：43－62.

[22] Luszczynska A，Mohamed NE，Schwarzer R.Self－efficacy and social support predict benefit finding 12 months after cancer surgery：The mediating role of coping strategies[J].Psychology Health and Medicine，2005，10（4）：365－375.

[23] Urcuyo KR，Boyers AE，Carver CS，et al.Finding benefit in breast cancer：Relations with personality，coping，and concurrent wellbeing[J].Psychology and Health，2005，20（2）：175－192.

[24] Sears SR，Stanton AL，Danoff－Burg S.The yellow brick road and the emerald city：Benefit finding，positive reappraisal coping and posttraumatic growth in women with early－stage breast cancer[J].Health Psychol，2003，22（5）：487－497.

[25] Widows MR，Jacobsen PB，Booth－Jones M，et al.Predictors of posttraumatic growth following bone marrow transplantation for cancer[J].Health Psychol，2005，4（3）：266－273.

[26] Bussell VA，Naus MJ.A longitudinal investigation of coping and posttraumatic growth in breast cancer survivors[J].J Psychosoc Oncol，2010，28（1）：61－78.

[27] Thornton AA，Perez MA.Posttraumatic growth in prostate cancer survivors and their partners[J].Psycho－Oncology，2006，15：285－296.

[28] Schulz U，Mohamed NE.Turning the tide：Benefit finding after cancer surgery[J].Soc Sci Med，2004，59（3）：653－662.

[29] Manne S，Ostroff J，Winkel G，et al.Posttraumatic growth after breast cancer：Patient，partner，and couple perspectives[J].Psychosom Med，2004，66（3）：442－454.

[30] Bellizzi KM，Blank TO.Predicting posttraumatic growth in breast cancer survivors[J].Health Psychol，2006，25（1）：47－56.

[31] Llewellyn CD，Horney DJ，McGurk M，et al.Assessing the psychological predictors of benefit finding in patients with head and neck cancer[J].Psycho－Oncology，2013，22（1）：97－105.

[32] Mols F，Vingerhoets AJJM，Coebergh JWW，et al.Well－being，posttraumatic growth and benefit finding in long－term breast cancer survivors[J].Psychology and Health，2009，24（5）：583－595.

[33] Andrykowski MA，Curran SL，Studts JL，et al.Psychosocial adjustment and quality of life in women with breast cancer and benign breast problems：A controlled comparison[J].J Clin Epidemiol，1996，49（8）：827－834.

[34] Kangas M，Williams JR，Snten RI.Benefit finding in adults treated for benign meningioma brain tumours：Relations with psychosocial wellbeing[J].Brain Impairment，2011，12（2）：105－116.

[35] Thormton AA，Owen JE，Kernstine K，et al.Predictors of finding benefit after lung cancer diagnosis[J].Psycho－Oncology，2012，21（4）：365－373.

[36] Mhor DC，Dick LP，Russo D，et al.The psychosocial impact of multiple sclerosis：Exploring the patient’s perspective[J].Health Psychology，1999，18（4）：376－382.

[37] Pakenham KI，Cox S.Development of the benefit finding multiple scerosis（MS）caregiving scale：A longitudinal study of relation between benefit finding and adjustment[J].British Journal of Health Psychology，2008，13（4）：583－602.

[38] Hart SL，Vella L，Mohr DC，et al.Relationships among depressive symptoms，benefit finding，and positive affect in multiple sclerosis patients after psychotherapy for depression[J].Health Psychology，2008，27（2）：230－238.