賽膚潤改善氣壓止血帶致皮膚損傷的效果觀察

張志慧，甘蔚明

電子氣壓止血帶在骨科四肢遠端手術中使用廣泛。電子止血帶能夠有效減少術中出血，暴露術野，清晰解剖結構。但在使用中發現其帶來的副損傷也越來越受到關注，尤其是皮膚軟組織損傷。術后常常發現在止血帶部位皮膚會發紅、淤紫，有壓痕，有觸痛感，甚至有水皰發生。我科從2012年3月—2013年5月采用賽膚潤涂抹的方法防止皮膚副損傷，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2012年3月—2013年5月行橈骨遠端骨折切開復位內固定、斷指再植、人工全膝關節置換、前交叉韌帶重建手術病人93例，男44例，女49例，年齡14歲～90歲（45.3歲±7.6歲）；體質量指數（BMI）18.4kg／m2～25.3kg／m2（20.17kg／m2±1.4kg／m2）；止血帶使用時間43min～120min（83.2min±4.1min）；收縮壓92mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～160mm－Hg（138.7mmHg±8.1mmHg）；止血帶周徑15cm～42cm（30.0cm±4.2cm）。病人術前止血帶部位皮膚完好，將其隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組48例，對照組45例，兩組病人一般資料經統計學處理無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 試驗組：先測量病人肢體周徑，選擇同樣周徑的止血帶，術前在止血帶部位皮膚上涂抹賽膚潤，涂抹范圍要超出止血帶1cm～2cm，按摩1min～2min，再放置無紡布內襯，內襯要平整，無皺褶，最后綁止血帶，再用醫用繃帶固定。對照組：先測量病人肢體周徑，選擇同樣周徑的止血帶，不涂抹賽膚潤，直接放置無紡布內襯，內襯要平整，無皺褶，最后綁止血帶，再用醫用繃帶固定。

1.3 儀器 使用美國進口止血帶主機，型號ATS－750，該型號主機要求止血帶壓力調節：上肢為收縮壓＋80mmHg，下肢為收縮壓×2。收縮壓是指該病人在麻醉平穩后的實測血壓。一次止血帶充氣時間上肢不超過60min，下肢不超過90min。兩次充氣需至少間隔15min。

1.4 評價標準 有效：術后皮膚正常或者稍微發紅，無壓痕，無發紫，無瘀斑，與周圍皮膚分界不明顯，無水皰，觸痛不明顯；無效：術后皮膚發紅明顯或皮膚呈紫色，有瘀斑，有壓痕，甚至有水皰，與周圍皮膚分界明顯，觸痛感明顯或強烈。同時觀察兩組止血帶部位脹痛持續時間。

1.5 統計學方法 將統計數據輸入SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組應用效果比較 例（%）

表2 兩組術畢止血帶部位脹痛持續時間比較 d

3 討論

四肢手術使用電子止血帶雖然方便了醫生的操作，但同時也給皮膚完整性帶來潛在的損傷風險。國內也有發生水皰的報道［1］。盡管在臨床實踐中也關注到了止血帶壓力的調節范圍，關注一次止血帶的充氣持續時間，也在改善內襯墊的材質［1，2］，但這些措施還不足以完全防范發生皮膚副損傷風險。電子止血帶的使用是持續給予皮膚的正性壓力，即便這種持續的壓力是在正常耐受范圍，但這種長時間的擠壓也會使皮膚細胞缺血缺氧，若不給予護理干預，就會造成皮膚發紺、壓痕形成，甚至是水皰。

賽膚潤作為一種皮膚保護的液體敷料，其主要成分是亞油酸。亞油酸經人體皮膚吸收后會在體內酶的作用下轉化為有生理活性的前列腺素。前列腺素會顯著改善組織微循環，提高局部皮膚血氧飽和度［3］，增加細胞的氧儲備，從而增強細胞的缺氧耐受能力。因此，試驗組的皮膚發紅、發紺現象明顯少于對照組。同時賽膚潤會在皮膚表面形成一層脂質保護膜，能有效防止消毒液倒流對皮膚的浸漬。從試驗組的數據統計也可以得出賽膚潤可以預防這種副損傷的發生。脂質保護膜相當于一層防水膜，隔斷了液體與皮膚的直接接觸，避免了皮膚浸漬在液體中，從而加重皮膚淤紫。同時，試驗組術后止血帶部位脹痛持續時間也明顯短于對照組，說明賽膚潤也減少了乳酸等物質的產生和聚集［4］。

綜上所述，賽膚潤在氣壓止血帶皮膚發紅、發紺、壓痕以及術后放置止血帶部位疼痛方面能起到預防作用。但在研究中發現，賽膚潤的涂抹時機也會影響其結果。正如試驗組有8例效果改善不明顯者，分析其原因發現這8例病人都有類似的情況，就是剛涂抹完賽膚潤就開始放置止血帶，沒有充分的經皮吸收轉化的時間，從而影響其作用。因而，賽膚潤的涂抹時間、電子止血帶的充氣壓力與充氣持續時間三者之間的關系還有待進一步的實驗研究。

［1］ 尹芳，賀玉英，沈杰.改良氣囊止血帶使用方法對皮膚并發癥的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（1）：58－59.

［2］ 馬瓊.預防性護理對減少氣壓止血帶所致皮膚損傷的作用［J］.現代臨床護理，2011，10（2）：40－41.

［3］ 陳麗萍，周敏，周志群，等.賽膚潤改善受壓局部血氧飽和度的效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20（12）：17－18.

［4］ 趙虹茵，鐘慧嬌，王小玲.下肢止血帶使用時間對血流動力學及組織代謝影響的研究［J］.護理研究，2012，26（12A）：3209－3210.