營養干預對妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結局的影響

麥金蓮，石惠珍

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次出現或發現的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型。隨著生活水平的提高，人們越來越重視妊娠期間的營養補充，導致營養過剩而引發GDM。近年來，GDM的發病率呈現逐年上升趨勢，據報道我國GDM的發病率由過去的1%～5%上升至1.7%～16.7%［1］。GDM如果不能得到及時和良好控制，會大大增加母嬰并發癥的發生率。因此，應加強孕前、孕期的營養管理及血糖監測，及早發現GDM，以降低母嬰并發癥發生，保障孕產婦及圍生兒的安全。2011年12月—2012年12月我院收治86例GDM孕婦，對其進行營養干預，證明營養干預能有效降低孕婦的血糖水平且減少孕婦及圍生兒并發癥的發生。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年12月—2011年11月我院收治的GDM病人80例作為對照組，2011年12月—2012年12月收治的GDM病人86例作為干預組。納入條件：①在孕婦孕24周～28周常規進行糖尿病篩查試驗，空腹血糖、葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）異常，符合 GDM 的診斷標準［2］；②孕婦對研究知情同意；③在本院治療并決定在本院分娩。排除標準：①糖尿病合并其他內外科疾病；②使用降糖藥物或胰島素治療。兩組孕婦年齡、體重、孕周、孕產次及納入時空腹血糖、2h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組孕婦進行飲食指導、血糖監測及健康宣教等常規護理。干預組進行為期8周的營養干預，營養干預方法如下：

1.2.1 計算攝入熱量總量 根據孕前體質量指數（BMI）［BMI＝體重（kg）／身高（m2）］及孕期增重（IBW）為 GDM 病人制定個體化的飲食方案，在供給基本能量（見表1）基礎上增加200kcal／d（1 kcal／d＝4.18kJ／d）［2］，以滿足胎兒生長發育需要。

表1 GDM病人基本能量供給模式

1.2.2 熱量攝入及比例 合理安排營養素攝入比例，分別為糖類50%～60%、脂肪25%～30%、蛋白質15%～20%，少食多餐，提高膳食纖維的攝入量。合理安排餐次及熱量分配，少食多餐，一般餐次可安排為早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐，一天總熱量按15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%的比例進行分配。

1.2.3 食物選擇 食物選擇的原則是盡量選擇血糖指數（GI）較低的食物。主食：少食大米、面粉等含糖類較高的食物，可以選擇燕麥、蕎麥及豆類等含膳食纖維較高的粗糧；蔬菜：多攝入含纖維素及維生素較多的蔬菜，每日應攝入500g以上，盡量選擇深色蔬菜，如青椒、韭菜、芹菜、南瓜等；水果：根據血糖控制情況攝入水果，在血糖控制達標的情況下可以適量攝入含糖量較低的水果，如火龍果、柚子、李子、櫻桃、獼猴桃、草莓、蘋果等，在兩餐之間食用，一次100g～150g，不要過量食用，或以西紅柿、黃瓜代替；蛋白質：可以選擇雞蛋、牛奶、魚、牛羊肉、豆制品等，優質蛋白應占每日總蛋白的一半以上；脂肪：盡量較少脂肪的攝入量，烹調油選用植物油，適量食用核桃、杏仁等堅果類食品；嚴格控制糖果、點心、水果罐頭、碳酸飲料等含糖極高的食物。

1.2.4 GDM 食譜舉例 早餐：豆漿1杯（200mL），八寶粥1碗（豆類50g），雞蛋1個（去蛋黃），拌黃瓜1小盤；加餐：西紅柿2個；午餐：蕎麥饅頭1個（面粉100g），清蒸鱸魚（150g），菠菜湯（菠菜250g）；加餐：獼猴桃2個（150g）；晚餐：豆飯（大米75 g），青椒炒肉絲 （青椒250g，瘦肉50g）；加餐：牛奶1杯（180 mL），全天烹調用植物油量15mL，鹽5g。

1.3 評價指標 ①孕婦血糖水平：兩組孕婦干預前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平；②妊娠結局：孕婦及圍生兒并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件建立數據庫，并進行數據錄入；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗及獨立樣本t檢驗進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組孕婦血糖變化比較（見表2）

表2 干預前后兩組血糖變化比較（±s）

表2 干預前后兩組血糖變化比較（±s）

時間 組別 空腹血糖mmol／L早餐后2h血糖mmol／L午餐后2h血糖mmol／L晚餐后2h血糖mmol／L糖化血紅蛋白%干預前 對照組 6.90±1.28 9.78±1.72 8.78±1.77 7.32±1.34 6.72±0.32干預組 6.88±1.23 9.82±1.65 8.82±1.65 7.26±1.45 6.66±0.28干預后 對照組 6.79±1.23 9.69±1.69 8.59±1.66 7.28±1.30 6.65±0.28干預組 5.12±1.011） 7.01±1.211） 6.58±1.521） 6.10±1.281） 5.05±0.251）1）與干預后對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組圍生兒并發癥發生率比較（見表3）

表4 兩組圍生兒并發癥發生率比較 例（%）

2.3 兩組GDM病人并發癥發生率及剖宮產率比較（見表4）

表3 兩組并發癥發生率及剖宮產率比較 例（%）

3 討論

3.1 GDM及其并發癥的發生原因 隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發生了翻天覆地的變化，糖、脂肪的大量攝入使糖尿病的發病率逐年升高。由于家族和社會的影響，一家只能生一個孩子，所以孕婦的飲食倍受重視，很多人認為吃得越多，營養越豐富，胎兒就會越健康，受這種想法的影響，大多數孕婦都會在妊娠期間無所顧忌地進食，由于長期進食過多刺激胰島分泌更多的胰島素，使B細胞功能進行性下降，最后不能分泌足夠的胰島素而導致GDM的發生。同時妊娠期間母體內分泌激素分泌量增加，這些激素在外周組織具有拮抗胰島素的作用，進一步加重了胰島素相對不足的狀態，進而進一步加速了GDM的發生。高血糖會引發血管病變，導致毛細血管管腔變窄及內皮增厚，致周圍組織供血不足，同時會導致外周小動脈痙攣進而形成妊娠高血壓綜合征［3］。有研究表明GDM孕婦高血壓的發病率是正常孕婦的3倍～5倍［4］；此外，孕婦體內的高糖狀態經胎盤轉運使胎盤處于高糖狀態，使胰島B細胞產生大量的胰島素活化氨基酸轉移酶，該酶有促進脂肪、蛋白合成的作用，最終形成巨大兒，進而提高了剖宮產率。再有，孕婦的高糖狀態使羊水含糖量增加，進而羊水的滲透壓提高，導致水分滲入羊膜腔，最終導致羊水過多，這會增加胎膜早破的風險。孕婦的高血糖狀態會引起胎兒高血糖及高胰島素血癥，使胎兒的耗氧量增加，加重胎兒宮內缺氧，造成新生兒窘迫。胎兒出生后，離開了高糖環境，又可能會出現新生兒低血糖［5］。

3.2 營養干預可有效地降低GDM孕婦的血糖水平 通過制定個體化的飲食方案，既保證孕婦和胎兒充足的營養，又能維持孕婦正常的血糖水平，以降低GDM的發生率，進而降低妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、巨大兒、早產兒等并發癥的發生。本研究結果表明，干預組孕婦的空腹血糖、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且干預組血糖水平也降低到理想范圍，說明嚴格合理地控制飲食可有效控制GDM病人的血糖水平，這與尹群芳等［6］的研究結果一致，大約85%的GDM 病人可以通過單純的飲食治療就能將血糖控制到理想水平。

3.3 營養干預可以降低孕產婦及圍生兒并發癥的發生率 本研究中，干預組孕婦圍生期并發癥妊娠高血壓綜合征、胎膜早破的發病率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且干預組孕婦的剖宮產率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。另外，干預組圍生兒的并發癥巨大兒、早產兒、新生兒窘迫、新生兒低血糖的發病率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明嚴格規范的飲食干預可以明顯降低孕產婦及圍生兒并發癥的發生率。有研究證明妊娠結局與血糖水平呈正相關，合理飲食能為孕婦和胎兒提供足夠的營養，不會影響胎兒的生長發育，使孕期體重增長維持在10.0kg～12.5kg，以降低圍生期母嬰的并發癥，使孕產婦獲得良好的妊娠結局，但營養干預的遠期效果還有待于進一步研究。

［1］ 王春波，孫會蘭，朱國文.妊娠期糖尿病72例臨床分析［J］.當代醫學，2010，16（10）：49.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：125.

［3］ 于康.糖尿病醫學營養干預的證據支持［J］.臨床藥物治療雜志，2010，8（5）：5－8.

［4］ 趙慶偉，國春玲，高巖.個體化的飲食干預與運動指導對妊娠糖尿病的影響［J］.中國醫藥導報，2009，6（19）：61.

［5］ 朱玉珍，韓婷，譚佳玢.營養干預對妊娠糖尿病的意義［J］.同濟大學學報：醫學版，2008，29（1）：87.

［6］ 尹群芳，李清，陳健華，等.營養干預對妊娠期糖尿病患者營養代謝的影響［J］.中國醫藥導報，2010，7（15）：13－15.