將中醫臨床路徑引入內科護理學教學的探討

姚 潔

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由醫師、護士與其他專業人員針對一組特定疾病所做的最適當的、有順序性和時間性的醫護計劃。它對于檢查、治療的項目、順序和時間均有明確限定，建立起一套標準化的治療模式，以達到統一規范醫療行為、降低醫療成本、病人看病更踏實放心的目的［1］。許多研究已證實，臨床路徑能在保證醫院服務質量的前提下，縮短住院天數，提高臨床工作效率和降低住院費［2］。繼國家中醫藥管理局2009年8月提出“制定中醫臨床路徑迫在眉睫”的口號，至2010年11月頒布的《22個專業95個病種中醫臨床路徑》，把中醫有效的方法通過臨床路徑加以推廣，據此臨床護理人員制定并實施中醫臨床護理路徑已成為勢在必行的趨勢。為了使中醫院校本科護理專業學生能在今后的臨床工作中快速有效地參與到中醫臨床護理路徑中去，在《內科護理學》課程授課中加入并強化中醫臨床路徑及中醫護理內容，取得了較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2009級護理本科班共106人。1班為試驗組，共54人；2班為對照組，共52人。兩組學生高考成績、前期課程考試成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法 使用教材為人民衛生出版社出版的由尤黎明主編《內科護理學》第4版，以緊扣教材、課堂講授為主要教學方法。兩組教材、學時均相同。對照組按以往教學方法進行，試驗組進行如下教學改革。

1.2.1 壓縮原有內容 采用的方法有：減少解剖、生理、藥理等基礎課中學習過的內容；經與外科護理學授課教師溝通后，部分外科護理中也會學習到的內容，在內科護理學中略過或簡要講解，如上消化道出血、消化性潰瘍等疾病病因病機、臨床表現等。

1.2.2 增加中醫臨床路徑內容 依據國家中醫藥管理局2010年11月頒布的《22個專業95個病種中醫臨床路徑》，將其按照內科護理學教學大綱要求，整理后發給學生。如學習“支氣管哮喘”疾病時，加入“哮病（支氣管哮喘）中醫臨床路徑”的相關知識，使學生掌握該病的中醫證候、實驗室檢查、辨證施治要點。同時還采用病案討論、角色扮演等方法模擬進行臨床中醫臨床路徑，以達到強化的目的。

1.2.3 強化中醫護理知識 我國高等中醫院校本科護理學專業的課程設置目前仍存在著中醫護理特色不夠突出的問題［3］。陳祖琨等［4］通過對210名中醫院校護理專業畢業生的問卷調查顯示，目前存在著中醫課程設置缺乏護理專業特色、不能滿足學生對中醫護理知識的需求等問題。筆者在對試驗組學生的授課中，參照中國中醫藥出版社周仲瑛主編的《中醫內科護理學》教材，在學生學習完課本基本知識及中醫臨床路徑的相關知識后，補充該病的中醫護理問題、辨證施護要領、健康教育等內容。

1.3 評價指標與方法 ①兩組學生理論考試成績：學期末兩組學生在同一時間使用相同試題進行考試，考試結束后組織至少3位老師流水閱卷。②病人對學生的滿意度：平均安排兩組學生進入科室實習，實習7個月后，向兩組學生親自參與護理的住院病人中，測試者用方便抽樣法在每組各選擇80例，發放由馮志英等［5］研制的“病人滿意度調查表”。該量表的Cronbach’sα系數為0.86，包括5個因素共22個條目。測評表采用Likert 5級評分法，1分～5分分別代表“完全不同意”到“完全同意”，分值越高表示病人的滿意度越高，統一發放后當場收回，共發出160份，試驗組回收有效問卷77份，對照組76份，總回收率95.6%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據統計及分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較 試驗組學生成績為72.3分±5.1分，對照組為75.4分±6.3分，兩組比較，差異有統計學意義（t＝－2.778，P＜0.01）。

2.2 病人對兩組學生護理服務滿意度比較 兩組病人在性別、年齡、疾病種類、病程、文化程度等一般資料方面經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。認為試驗組學生服務態度和主動性、關愛與溝通、健康教育、總體評價4項明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 住院病人對實習學生護理服務滿意度比較（±s） 分

表1 住院病人對實習學生護理服務滿意度比較（±s） 分

組別 例數 服務態度和主動性 工作能力 關愛與溝通 病區管理 健康教育 總體評價試驗組 77 4.08±0.91 4.25±0.85 4.35±0.77 4.09±0.91 4.18±0.81 4.29±0.70對照組 76 3.64±1.13 3.99±0.84 4.05±0.83 3.95±0.82 3.88±0.80 4.01±0.72 t值2.611 1.907 2.296 1.030 2.312 2.365 P 0.010 0.058 0.023 0.305 0.022 0.019

3 討論

3.1 提高考試成績 壓縮了原有教材部分內容，要求學生課前按照老師布置的內容進行預習，如下節課學習肝硬化病人的護理，學生需在課前復習相關的解剖、生理學等知識，課堂上會隨時提問以檢查學生復習效果。通過學期末召開學生座談會了解到，學生認為通過有針對性的預習與復習，可增加學習興趣，提高接受新知識的能力。

3.2 提高學生實習期間護理服務質量 相關研究報道顯示，實施中醫臨床護理路徑具有規范臨床中醫護理行為、提高健康教育效果、降低住院費用、縮短住院時間、提高病人滿意度等優點［6－9］，但在推廣和發展過程中，存在著醫務人員認識不足等問題［10］。對試驗組學生的課堂教學中，在夯實西醫知識的基礎上，注重突出中醫優勢與特色，灌輸中醫臨床路徑知識。通過學生實習期間對病人滿意度調查顯示，試驗組學生服務態度和主動性、關愛與溝通、健康教育、總體評價4項得分明顯高于對照組（P＜0.05），分析原因如下：①學生能更好地將中醫護理理論應用于臨床，提高服務意識，增加護理人員的工作責任感；②學生在進入臨床實習前已對中醫臨床路徑有初步了解，實習時能將健康教育做得更加制度化、具體化；③在實施中醫臨床護理路徑同時，病人也了解了自己的護理問題和目標，主動參與護理過程，提高病人滿意度。

國家中醫藥管理局于2013年5月印發了《中風等13個病種的中醫護理方案》（試行），并于2013年7月發布加強中醫護理工作的意見，要求中醫醫療機構應廣泛應用中醫護理技術，中醫醫院每個科室至少開展4項以上中醫護理技術，護理人員熟練掌握技術操作規程。實施中醫護理臨床路徑，既可使護士明確自己的職責，保證了護理在既定的時間內實施并達到預期效果，又可規范臨床中醫護理行為，使得中醫護理朝向更為規范化和科學化的方向發展［8］。為達到以上目的，在學生在校學習臨床護理課程期間即加入中醫臨床路徑相關知識，強化中醫護理內容，取得了較滿意的成績，在今后的教學中可逐步在其他課程中推廣應用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫臨床路徑讓醫患明白、安心［EB／OL］.［2010－12－13］.http：／／www.satcm.gov.cn／web2010／zhengwugongkai／xingyekuaixun／gedikuaibao／2010－12－13／12000.html.

［2］ Cheah J.Clinical pathways－an evaluation of its impact on the quality of care in an acute care general hospital in Singapore［J］.Singapore Med，2000，41（7）：335－346.

［3］ 劉賢亮，譚景予，鄧艷芳，等.高等中醫院校本科護理學專業課程設置的調查分析［J］.中華護理教育，2012，9（7）：291－293.

［4］ 陳祖琨，夏麗榮，張琳，等.高等中醫藥院校本科護理學專業中醫課程設置存在的問題與思考［J］.云南中醫學院學報，2012，35（6）：56－59.

［5］ 馮志英，王建榮，張黎明，等.住院患者護理工作滿意度量表的研制［J］.中華護理雜志，2007，42（1）：63－66.

［6］ 黎柳橋，吳俏歡.中醫臨床護理路徑在泄瀉病中的應用［J］.河南中醫，2013，33（3）：465－467.

［7］ 蔡紅芳.中醫臨床護理路徑應用于宮頸癌圍手術期的效果評價［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（12）：1661－1662.

［8］ 費珍美，朱煒.中醫護理臨床路徑在肛門疾病護理中的效果［J］.解放軍護理雜志，2010，29（9）：1329－1330.

［9］ 李青，李朝霞.臨床路徑教學法在中醫筋傷科護理教學中的應用［J］.護理研究，2013，27（7A）：2025－2026.

［10］ 趙希平，余麗君.臨床路徑的應用效果和存在的問題［J］.中國醫院管理，2010，30（2）：31－32.