讀書指導結合病例分析法在臨床教學中的應用

向虹靜，唐佳玉，唐 婕

鞏固護生在校基礎理論知識并用于實踐是臨床護理教學重要的環節，傳統方法是采用講授法。但講授法存在一定缺陷，如不能發揮學生學習的主觀能動性和培養自主學習能力［1］，加之是學習過的知識，學習缺乏興趣，教學效果差。我院自2012年7月以來采取讀書指導結合病例分析教學法進行教學，護生學習積極性大大提高，培養了學生分析問題、解決問題、自主學習的能力，保證了教學質量。現總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2012年7月—2013年3月接受各大院校的在校學生共333人，將其設為觀察組，其中本科生10人，專科生110人，中專生213人。將2011年7月—2012年3月的324名護生設為對照組，其中本科生7人，專科生105人，中專生212人。大課內容、授課老師及兩組學生來源、學歷、成績、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統授課法，觀察組采用讀書指導結合病例分析教學法。

1.2.1 傳統授課法 大課堂講授，時間兩課時共90min，每月1次，共8次。授課老師由護理教研室安排，課件由授課老師根據實習大綱要求準備，每課題設8個～10個問題，提前1周交護理教研室審核。課間提問時先舉手再隨機點名回答問題，成績記入實習成績。

1.2.2 讀書指導結合病例分析教學法 ①由護理教研室1名副主任對授課老師進行培訓，培訓內容包括病例分析法、讀書指導法。②讀書指導法：由護理教研室負責對所選的8個課題（同2012年）編寫教學提綱，分掌握、熟悉、了解的內容，并設疑1個或2個作為課后作業。由于人員、教學設施有限，仍然采用課堂教學，時間兩課時共90min，共8次。第1個45min給出教學提綱和案例，包括閱讀提綱、閱讀的目的、要求及考核方法；進行讀書指導［2］：指導學生按照提綱要求讀懂教科書的目錄、基本概念的內涵和外延、重要的字詞句、“原因與結果、論點與論據”之間的關系、插圖和圖表，然后讓學生結合案例精讀并做好讀書筆記。第2個45min：采用先舉手再隨機點名2個或3個本科生、11個或12個專科生、22個或23個中專生回答問題，1個問題可由多個學生回答；對疑難問題經過3人～5人回答仍不理想則由老師進行解答。對不能回答問題的學生將進入下一個隨機抽查的行列中，成績記入實習成績。③案例導入：采取課前病例導入、課中病例分析、課后病例分析練習法［3］。課前由授課老師對選擇的8個課題結合提綱進行病例設計，并設問8個～10個，以激發學生的興趣與求知欲，吸引其注意力。④學生準備：將讀書指導結合病例教學法在崗前培訓時作為培訓內容，讓學生有思想準備。要求學生先預習，自己找出病例中的護理問題并結合教科書查找護理措施；大課時準備基礎護理學、課后作業、相關文獻資料等。

1.2.3 評價方法 采用陳瑤編著《課堂觀察指導》［4］一書中的“學生學習投入狀態觀察表”觀察學生學習非投入狀態情況，該表包括學生學習投入狀態和非投入狀態，非投入狀態包括與任務無關的閑聊、打瞌睡、白日夢、閑蕩、做其他工作、侵擾其他學生、試圖引起別人的注意。設3個觀察組、6名觀察員，即觀察1組（觀察者A、觀察者B）、觀察2組（觀察者C、觀察者D）、觀察3組（觀察者E、觀察者F），并對其進行培訓。觀察時每位觀察者分管一個片區，2min掃視1次，記錄學生學習非投入狀態人數，并計算非投入狀態百分比。觀察者A、觀察者B間相互一致性百分比為87%，觀察者C、觀察者D間相互一致性百分比為89%，觀察者E、觀察者F間相互一致性百分比為86%，說明具有較高的信度。教學效果調查方法采用自制問卷，根據陳瑤著《課堂觀察指導》一書并查閱文獻資料自制教學實施效果評價量表，量表包括6個條目。實施前對量表進行信度和效度檢測，通過對6個條目的信度分析得出Cronbach’sα系數為0.879 4～0.915 6，說明各條目代表性較好，具有較好的信度。效度采用內容效度評價，選用大家都比較重視的項目，認為問卷內容較為全面、切題，內容效度較好。

1.2.4 統計學分析 數據采用SPSS17.0統計軟件進行錄入和分析，采用χ2檢驗比較兩組學生學習非投入狀態、課堂互動效果、教學效果。

2 結果（見表1～表3）

表1 兩組學生課堂學習非投入狀態比較 人次（%）

表2 兩組學生課堂學習互動效果比較

3 討論

讀書指導法是教師指導學生通過閱讀教科書和參考書，以獲取知識，培養學生自學能力的教學方法［1］，其目的是讓學生讀完書之后，把所學的內容內化為自己的知識，能把知識融會貫通，舉一反三，并利用所獲得的知識來指導實踐。案例分析法是指運用臨床病例訓練學生在真實的情境中全方位、多角度思維，引導其在原有知識的基礎上進行假設、質疑、推理、反思討論，探究客觀事實，挖掘護生潛在的智慧和能力，培養學生敏銳的觀察能力、較強的綜合分析問題以及應用評判性思維解決問題的能力［5］。臨床教學中使用讀書指導結合案例分析教學法避免了學生學習無興趣、讀死書、理論知識欠缺或難以應用等現象，收到了較好效果。

3.1 調動了學生學習的主觀能動性，激發了學生的學習興趣學習興趣是學生能夠主動學習的直接動力，因此，要想調動學生學習的主觀能動性，就必須激發學生的學習興趣。本研究主要采取了讀書指導和案例分析的方式，并將其回答問題的成績記入實習成績，這就激發了全體學生的學習熱情，使其主動參與其中。表1顯示觀察組學生學習非投入狀態明顯低于對照組，表2顯示課堂互動效果明顯優于對照組。

3.2 培養了學生分析問題、解決問題、自主學習的能力，提高了教學效果 如何將在校學習的理論知識轉化為實踐能力？其前提就是要培養學生學會分析問題，進而解決問題的方法。讀書指導結合案例教學法都是在培養學生自主學習和深度分析病例的能力，而且在一定程度上避免了學生在回答問題時照搬課本的情況，使其用理論知識和操作技能去處理實際問題，培養學生敏銳的觀察能力、較強的綜合分析問題以及應用評判性思維解決問題的能力，從而提高學生在臨床護理工作中的應對能力，更快更好地適應臨床護理工作。

3.3 有利于提高教師自身的業務素質 讀書指導結合案例教學要求教師對教材充分熟悉，而且要有豐富的臨床經驗，能將大量的臨床信息引入教學，能夠將理論知識與臨床工作緊密聯系，引導學生應用正確的、整體的方式護理病人，這就要求教師不斷地更新、拓寬自己的知識，提高自身的業務素質，只有這樣，才能夠有的放矢地運用好讀書指導和案例教學法，提高教學質量。

總之，讀書指導結合案例分析法教學不但教會了學生讀書的方法，培養了自學能力，而且有利于提高學生解決問題、評判性思維、臨床決策等能力，起到了“授之以漁”的作用。

［1］ 姜安麗.護理教育學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：129.

［2］ 林美珍.應用讀書指導法進行《藥用植物學》教學［J］.生物學教學，2005，30（2）：22.

［3］ 姚琚，鄧開玉，劉燕南，等.病例分析法在外科護理學教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，4（5）：54.

［4］ 陳瑤.課堂觀察指導［M］.北京：教育科學出版社，2011：51.

［5］ 柳豐萍，王紅紅，鄒葉青.護理案例論壇對培養護生評判性思維能力的作用［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：19－22.