中文版醫護合作量表的信效度研究

廖春麗，劉 艷，湖佩琳，董 鑫，王曉晶

醫療和護理是衛生保健系統中兩大獨立主體，隨著醫學模式的不斷深化，二者關系密不可分，且相互作用日益凸顯。《醫師法》和《護士條例》的出臺明確界定了醫生、護士的專業角色和工作職能，這也要求醫護合作更加緊密。醫護合作是指醫生和護士通過信息共享和公開討論，共同解決問題和制定決策，提供全面的、以病人為中心的治療和護理的過程。目前醫護合作已受到國外研究者的高度重視并成為醫院管理研究的熱點。有研究顯示積極的醫護合作是醫療和護理質量改進的重要保證，良好的醫護合作可以降低病人并發癥發生率，減少住院日［1，2］。此外也有研究顯示積極的醫護合作可提高護士工作滿意度、降低離職率［3］。國外已發展較為成熟的醫護合作量表，如合作實踐量表（CPS）、護理決策的醫護合作及滿意度量表（CSACD）、合作行為量表（CBS）等，這些量表均測量醫護合作的態度或合作行為的頻次，而不是測量為病人實施治療和護理過程中醫護相關具體行為［4］。在此背景下，2009年日本學者Rei Ushiro教授［5］編制了醫護合作量表（NPCS），用于測量以病人為中心的治療和護理過程中醫護合作行為。該量表體現了在醫護合作關系中醫生和護士之間是平等互助關系，病人的治療和護理問題需要從多維度、多角度去解決，體現了護士在醫護合作這一護理實踐過程中的專業自主性。而在我國，關于醫護合作的研究處于起步階段，由于大部分研究工具不一致，且多為自行設計問卷，缺乏可比性，其中發展較為成熟的問卷為楊曉莉等［6］發展的醫護合作狀況和態度問卷，醫護合作行為問卷尚未見報道，因此，急需成熟的醫護合作行為測量工具。本研究對NPCS進行翻譯，對中文版進行了信度和效度的測定評價，供護理人員參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法，于2013年6月抽取北京市某三級甲等醫院的130名護士進行調查，所有護士均取得了護士職業資格并在臨床從事護理工作2年以上。研究者與量表原作者取得聯系，并獲得該量表的翻譯和使用權。在中文版NPCS量表前加指導語，說明本調查的目的并解釋各選項的含義。本研究共發放調查表110份，其中有效回收106份，有效回收率96.4%。

1.2 量表的基本情況 NPCS量表由2名具有碩士學歷且工作2年以上的臨床護士和2名具有博士學歷且工作3年以上的臨床醫生翻譯成中文，再由1名臨床護理專家進行整合和校對后形成NPCS量表最初版，然后請護理學院專業英語老師回譯后與該量表作者逐條核對，以保證翻譯的準確性，最后經專家審核修改，最終形成中文版NPCS量表的最終版。NPCS量表包括27個條目，采用Liker 5級評分法：“從不”計1分，“很少”計2分，“有時”計3分，“經?！庇?分，“總是”計5分。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS16.0進行數據錄入和分析處理，分析方法為探索性因子分析。

2 結果

2.1 效度

2.1.1 表面效度 請5位臨床護理專家對量表進行審閱，對不符合漢語表達習慣的條目和文字進行修改。

2.1.2 內容效度 請5位臨床護理專家評估每個條目與研究目的的相關程度，分4個等級，包括：毫不相關、經修改否則不相關、相關但需要修改、非常相關，并計算每個條目的內容效度（CVI）值。結果所有條目的 CVI值為0.80～1.00，所有條目CVI均值為0.92。

2.1.3 結構效度 結構效度采用探索性因子分析，適當性檢驗KMO為0.874，Barlett球形檢驗卡方值為1 719.32（自由度為351），達到顯著水平，適合做因子分析，根據Kaiser準則，萃取特征值＞1的公因子，得到3個公因子，再用方差最大正交旋轉法（Varimax）進行旋轉，3因個公子模型各條目因子負荷見表1。①因子1：醫護共同參與病人治療和護理，共涵蓋12個條目；②因子2：醫護信息共享，涵蓋8個條目；③因子3：醫護相互關心和協作，涵蓋7個條目。該3個維度解釋變異量見表2，累積解釋變異量為63.36%。

表1 各因子模型各條目因子負荷

表2 因子模型因子特征值及貢獻率

2.2 信度 本研究采用內部一致性信度來進行測定。量表總的信度Cronbach’sα系數為0.96，各維度的內部一致性分別為0.93，0.92，0.89。

3 討論

3.1 中文版NPCS量表的信度、效度分析 信度是指量表測量和評價結果的可靠性和穩定性程度。穩定性、同質性和等同性是信度的3個基本特征。本研究測量了同質性，即量表的內部一致性，一般認為信度系數＞0.8為較好的量表，維度的信度系數最好在0.6以上［7］。本研究中NPCS量表信度系數為0.96，各維度的信度系數分別為0.93，0.92，0.89。本研究與原量表的結果一致［5］。

本研究內容效度CVI均值為0.92。CVI作為內容效度的量化指標，取值在0～1之間，一般認為CVI＞0.8表示量表的內容效度好［8］，說明NPCS量表各條目能較好地反映醫護合作行為狀況。

通過因子分析提取出的3個因子，因子的含義基本上與量表的理論結構相符。量表的累積貢獻率為63.36%，與Rei Ushiro教授評定結果略為不一致［5］，本研究中“條目9：當出現病人對醫務人員不信任時，醫生和護士以一致性的態度對待該病人，以利于問題的解決”歸屬于維度“醫護相互關心和協作”，而“條目21：對于病人日?；顒臃矫娴淖岳沓潭龋t生和護士交換意見”歸屬于維度“醫生和護士參與病人的治療和護理”，原量表兩條目分別歸屬于“醫生和護士參與病人的治療和護理”以及“醫生和護士信息共享”。

3.2 使用NPCS量表的意義 盡管在歐洲和美國發展了很多測量醫護合作的問卷，但這些問卷概括測量醫護之間的關系，反映的是一個機構的文化自然屬性，而NPCS量表更關注的是醫護工作中以解決問題為目的的互動和參與元素，而這對于提高病人的治療和護理質量更為重要，所以，應用NPCS量表評價醫護合作水平，進一步探討影響醫護合作行為的因素，促進醫護合作無縫隙，提升治療水平具有前瞻性的指導意義。

NPCS量表主要描述了醫生和護士在臨床工作中采取合作互助方式共同參與到病人的治療和護理工作中，是專門評價醫護合作行為的研究型工具。我國臨床一線的護士是在科室和護理部的雙重領導下，被動地執行醫囑，機械地完成任務，被認為是醫生的附屬品，缺乏專業自主性，醫護合作行為也只能屬依從關系。而一個良好的團隊合作關系是平等的，隨著護士逐漸成為具備一定專業基礎知識、基礎理論和基本技能的專業群體，護理的獨立性和自主性越來越突出，護士在病人治療和護理期間具有獨立解決本專業領域護理問題的能力，并就一些問題提出專業意見，為病人提供更好的治療。因此，護士的專業自主性在醫護合作行為中能否得到充分的體現，而醫護合作行為是否提升病人的護理和治療水平，哪些因素是阻礙了醫護合作行為，醫護合作關系是否影響護士的離職意愿，穩定護理隊伍等還有待于進一步研究。NPCS量表可以作為測評醫護合作行為水平的測量工具，而本研究結果表明該量表具有良好的信度和效度，可以在相關研究中提供很好的參照和借鑒。

3.3 NPCS量表局限性 NPCS量表測量人群有一定的局限性，只適用于醫護合作行為的研究，病人治療和護理的質量還可能與醫院其他工作的協作有很大的相關性，在這一層面上為該量表所不涉及。此外，每個醫院和病房都有其自己的獨特特點，醫院或病房的醫護合作行為與每個工作人員的角色和工作習慣很大關系，本研究醫護合作行為量表的各個條目的內容將對醫生和護士如何為病人提供更好的治療和護理展現了新的合作視角。

4 小結

本研究結果顯示NPCS量表具有良好的信度和效度，可以在相關研究中提供很好的參照和借鑒。另外，可繼續在本研究的基礎上擴大樣本量，驗證因子提取的結果以及量表信度和效度的結果。NPCS量表的條目內容為醫院工作人員就如何為病人提供更好的治療和護理提供新的合作視角。

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［3］ Larrabee JH，Janney MA，Ostrow CL.Predicting registered nurse job satisfaction and intent to 1eave［J］.Journal of Nursing Administration，2003，33（5）：27－83.

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［5］ Rei Ushiro.Nurse－Physician Collaboration Scale：Development and psychometric testing［J］.Journal of Advanced Nursing，2009，65（7）：1497－1508.

［6］ 楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫生和護士對醫護合作所持態度的對比研究［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：466－469.

［7］ 吳明隆.SPSS統計應用實務［M］.北京：科技出版社，2003：112－119.

［8］ Po1it DF，Beck CT.Nursing research：Principal and methods［M］.seventh edition.Philadelphial：Lippincott Williams ＆ Wilkins，2004：423.