產科出血性休克的原因及臨床治療方法研究

馬秀蓮

（臨夏市人民醫院,甘肅 臨夏 731100）

出血性休克是產科最為常見的重病癥之一，是產婦在分娩期最嚴重的一種并發癥，主要由子宮收縮乏力、胎盤因素、產道裂傷及凝血功能障礙等原因引起。產科出血性休克的病理變化迅速、預后較差，嚴重者危及患者生命。簡單地說，即由于患者失血狀況非常嚴重，從而使體內有效循環血量急劇下降，造成外周循環系統衰竭及組織灌流量發生嚴重不足，進而使組織含氧量減少和發生酸中毒，最終出現多器官功能衰竭而死亡[1]。產后出血指的是胎兒娩出后24 小時內出血量達到500 ml 以上，其中80%的產后出血發生在產后2 小時內；而晚期產后出血是在分娩24 小時之后發生的子宮大量出血，這種情況多發生于產后1～2 周內。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月至2014 年6 月，在我院進行治療的80例產后出血患者，年齡20～39 歲，平均28 歲。80 例患者中，12例屬于輕度休克，出血量為740～1 150 ml；14 例屬于中度休克，出血量為1 151～1 750 ml；14 例屬于重度休克，出血量為1 751～3 500 ml。

1.2 臨床表現

產科出血性休克的患者面色蒼白，易疲勞，皮膚較干、沒有彈性和光澤，四肢較冷，反應遲鈍，出血早期意識清楚，但后期可出現昏迷等意識障礙，血壓降低，脈搏加快。

1.3 出血原因

造成產科出血性休克的原因較多，一般為子宮收縮乏力或局部因素、產道裂傷等。

1.4 治療方法

臨床上對于產科出血性休克的治療方法主要包括控制患者體位、止血、建立靜脈通道、補充血容量、吸氧、保溫、預防酸中毒、預防感染等。首先讓患者盡量保持平臥狀態，給予保暖措施，吸氧，同時進行止血[2]。如果患者出現凝血功能障礙，則要選擇相應藥物進行治療，例如補充凝血酶。其次要及時補充血容量，根據出血部位及原因選擇相應治療措施，補充血量要超過失血量，實時監測心跳、脈搏、血壓等。對于出現心腦血管并發癥的患者可以使用相應藥物。如患者血容量已得到基本補充，但體征仍表現為四肢發冷和面色蒼白，可以使用血管擴張劑。總之，在治療過程中一定要做好預防措施，降低感染和并發癥發生率。

對本組患者的發病原因、治療方法進行回顧性總結。針對病因采取相應的治療措施。（1）子宮收縮乏力：行子宮動脈栓塞或髂內動脈栓塞術，仍無法止血者行子宮切除術；（2）植入出血、胎盤粘連或前置胎盤：對腹主動脈進行壓迫止血，行子宮動脈結扎術，對出血部位做“8”字縫合，宮腔填紗，必要時行子宮切除術；（3）闊韌帶血腫、血管破裂、子宮切口開裂：清除血腫，縫合切口以止血；（4）胎盤早剝：予以止血、輸血、抗休克治療，同時應用纖維蛋白原、肝素，及時行子宮切除術。

2 結果（見表1）

表1 80 例患者出血量與休克發生情況

由表1 可以看出，隨著患者出血量的增加，發生出血性休克的幾率升高（P＜0．01）。

3 討論

產科出血性休克屬于低血容量性休克，患者因短時間內失去大量血液，造成有效循環血量降低而發生循環衰竭、休克，甚至死亡，其臨床表現主要為外周阻力增加、靜脈壓低、心動過速，嚴重者出現血壓急劇下降、意識模糊或喪失、酸中毒等。出血性休克在臨床上的主要治療措施及重點就是及時止血、補充血容量、改善心臟功能，保證生命體征平穩[3]。本組患者在實施止血措施后各項生命體征平穩，這時再及時補充血容量以及建立靜脈通道，可以有效緩解癥狀，治療效果明顯。

出血性休克主要是由于某種或多種因素造成有效循環血量急劇不足，引發的一種臨床綜合征，其特點為全身組織器官血流量急劇下降，導致供氧失衡，使機體處于無氧代謝及酸中毒狀態，并且造成細胞損傷而出現臟器功能障礙。

總而言之，在產科出血性休克的治療過程中，要盡可能保留子宮，救治程序為:（1）明確并且迅速去除導致出血性休克的原因；（2）準確評估出血量，以便補充血容量；（3）實施有效的現場救治；（4）根據患者實際情況合理用藥，制定最有效的治療方案。

本次研究中，對患者均采取了有效的搶救措施，搶救成功率為98．75%，其中保留子宮73 例，占91．25%。通過本研究可以發現，產科出血性休克治療的關鍵就是及時救治，為了不影響患者日常生活，治療過程中對于患者子宮應盡可能保留。

[1]林建華，林其德，劉興會．益母草注射液預防剖宮產產后出血的多中心臨床研究[J]．中華婦產科雜志，2013（13）：89-90．

[2]李巨，于月新，鄭莉彥．子宮體雙側弓形動脈縫扎術用于剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床研究[J]．中華婦產科雜志，2013（3）：67-68．

[3]李巨，唐曉霞，陳震宇，等．前置胎盤剖宮產術中出血的止血方法探討[J]．中華婦產科雜志，2012（9）:112．