ICU 護士職業風險與防護研究進展

吳曉娟，謝先會

（第三軍醫大學第一附屬醫院，重慶 400038）

ICU是收治各類重癥及多系統功能衰竭患者的專科病房。ICU護士在相對封閉的環境中工作，不可避免地受到各種生物、物理、化學因素的損害，且心理壓力巨大[1]。ICU護士是職業風險暴露的高危群體。隨著醫學的發展，大量新化學物質和潛在職業危害因素具有隱匿性和長期積累的特點，其危害向遠期顯性和慢性致病轉變。因此，ICU護士的職業防護問題也越來越受到國內外同行的關注。

1 ICU 常見的職業危害因素

1.1 生物因素

在進行生活護理、吸痰、胃腸減壓、灌腸、抽血、傾倒尿液引流液等操作過程中，患者的嘔吐物、分泌物、排泄物、血液、體液等均可污染護士身體。這些污染物可含有經血液傳播的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病病毒，經呼吸道傳播的結核桿菌、鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌，經消化道傳播的甲型肝炎病毒等。艾滋病的蔓延以及乙型肝炎和丙型肝炎患病率的增高，有創監測在臨床的廣泛應用，急救過程中不能及時明確感染性質等，均會增加ICU護士接觸此類污染物的幾率。ICU患者病情危重，大部分無自主呼吸需要呼吸機輔助通氣，生活完全不能自理，護士長期接觸患者的呼吸道分泌物、體液及排泄物，會使呼吸道、消化道疾病的感染風險增高[2]。另外，ICU護士因抽血、注射操作頻繁針刺傷發生率也較高。ZiadA.Memish等[3]發現，2007—2011年研究期間共發生477例針刺傷。我國ICU護士針刺傷發生率高達80.6%，其中被污染針頭刺傷占74.5%。有80%～90%的健康醫務人員患血源性傳染病是因針刺傷所致[4]。被丙型肝炎病毒污染的銳器刺傷后感染率為1.8%，被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后感染率是0.3%，只需0.04ml帶有乙型肝炎病毒的血液被刺傷者即可受到感染。有研究表明，0.004ml帶有乙型肝炎病毒的血液足以使受傷者感染，針刺傷可傳播二十多種血源性傳染病[5]。此外，使用中的呼吸機含有的各種細菌、病毒廢氣，大部分排放于室內，也會增加護士感染的幾率。吸引裝置、空調裝置以及各種醫療性廢物在處理過程中均可產生微生物氣溶膠污染空氣。空氣中的污染微生物在人員活動時散布，若再有層流病房的送風口、回風口未正確維護均會導致ICU病房空氣變得更加污濁。如此，將增加醫護人員被病原微生物感染的風險。

1.2 物理因素

1.2.1 噪聲 ICU環境封閉，且擁有眾多監護搶救設備，時常有呼吸機、監護儀、CRRT機、輸液泵等報警。ICU噪聲水平白天為40～80dB，夜間為45～55dB。國際噪聲委員會規定，噪聲水平白天≤45dB，夜間≤30dB。長期受噪聲危害可使醫護人員出現聽力下降、煩躁不安、頭痛、頭暈、注意力不集中等癥狀，使工作效率顯著降低，特別是降低精確度和對突發事件的反應能力。

1.2.2 輻射 ICU患者病情危重，經常需要接受床旁胸片、CT等檢查，ICU護士需協助攝片或護送患者去放射室，檢查一結束，護士就必須馬上回到還未衰減完全的微輻射環境里照看患者，因此，ICU護士不可避免地要經常接觸放射線。長時間接觸放射線會使植物神經功能紊亂，造血功能下降，機體免疫力明顯降低。X線是對人體危害較大的放射性物質，長期小劑量的X線會在體內產生蓄積作用，不僅導致惡性腫瘤，而且會影響女性的生育能力，導致不孕、流產、死胎等。

1.2.3 負重 ICU中昏迷、鎮靜狀態的患者較多，需要護士每2小時行翻身、叩背、吸痰等護理；收入或轉出患者時均需護士搬運；每日的護理工作很多需要彎腰操作。護士腰部用力多，勞動強度大容易致腰肌勞損。另外，長時間站立容易導致下肢靜脈曲張。

1.2.4 其他 乳膠手套是ICU護士工作中經常用到的。乳膠會引起機體出現各種不適反應，如瘙癢、皮疹、蕁麻疹、哮喘等。ICU用電設備非常多，由于設備線路老化，接線板損壞，監護儀、微量泵等儀器損壞漏電，護士操作失誤，安全用電意識不強等容易造成電擊傷。由于各種原因，許多ICU都存在光線不足現象，護士只能在人造光源下工作。人造光源會擾亂人體生物鐘規律，長期生活或工作在不協調的光輻射下會出現頭暈目眩、失眠、心悸和情緒低落等神經衰弱癥狀[4]。環境封閉使醫護人員長期吸入廢氣，嚴重危害身體健康。

1.3 化學因素

1.3.1 化學消毒劑 甲醛對黏膜的刺激性很強，可引起哮喘，急性大量吸入可引起肺水腫，甚至致癌[6]；含氯消毒劑、過氧乙酸具有強烈的刺激性氣味且易揮發，對皮膚黏膜有刺激性；2%的戊二醛會引起皮炎、過敏、結膜炎及鼻竇炎。ICU護士每項操作前后都要使用快速手消毒劑，而大部分消毒劑對人體是有害的，但因其危害是緩慢的，所以容易被忽視。

1.3.2 臭氧 在病房內，床單位的消毒需要應用臭氧，臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一，長期接觸會導致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.3.3 環氧乙烷 環氧乙烷是一種強烷化劑，在殺滅微生物的同時，消毒滅菌物品上殘留的環氧乙烷會給人體帶來一定程度的損害，另外，環氧乙烷滅菌后的二次生成物也具有毒性。環氧乙烷還具有致突變和致癌作用，長期低濃度接觸環氧乙烷可損害人的識別能力。

1.3.4 其他 如水銀、戴奧辛、細胞毒性藥物（抗生素、抗病毒藥物、抗腫瘤藥物）等，特別是抗腫瘤藥物大多數是細胞毒性劑，具有致突變、致癌和致畸作用[7]。

1.4 心理社會因素

1.4.1 社會因素 ICU患者病情危重、病死率高，而患者家屬常會有過高期望，極易產生護患沖突，無形中增加了護士的精神壓力，給其身心帶來一定影響。

1.4.2 身心因素 護士工作強度大，精神高度集中，隨時需要進行各項搶救工作。科技的發展帶來儀器的更新及搶救治療手段的多樣化，對護理工作也提出了新的挑戰。ICU工作要求護士專業知識水平高，而這就需要不斷參加各種繼續教育，導致ICU護士的精神壓力劇增。護士除承受著巨大的工作壓力外，還承擔著照料家庭的重任。據調查，長期在ICU工作的護士心理健康程度普遍下降，甚至發生抑郁[8]。

1.4.3 其他“三班倒”的排班方式、頻繁的夜班，容易使護士處于應激狀態，以致發生失眠、生物鐘被擾亂、飲食代謝紊亂，增加患冠心病的風險，有研究表明，還與乳腺癌的發生相關[9]。患者的痛苦、焦慮、死亡等均會對護士產生負性刺激，使其身心健康狀況明顯較普通科室護士差。

2 防護措施

2.1 生物因素的防護

2.1.1 標準預防 正確洗手是預防疾病傳播和進行安全防護最簡單有效的方法，應嚴格執行洗手制度。在ICU內增設多個自動感應洗手設備，并在每張床旁的治療車上放置快速手消毒劑。

2.1.2 屏障預防 戴手套是ICU護士在護理操作中減少血液接觸的最主要的防護措施，可有效控制血源性疾病的傳播[10]。傾倒痰液、尿液及清理大便時，使用一次性薄膜手套，摘手套后要對手進行徹底清洗。實施屏障保護可減少血液、體液飛濺和黏膜暴露等風險。進行某項操作時，衣服或臉部可能被污染，應穿隔離衣，戴眼罩、面罩。

2.1.3 隔離防護 將患有傳染病的重癥患者安置在單間負壓病房，嚴格執行隔離消毒制度。對一些特殊傳染病患者應有明顯的標識，以提高醫務人員的警惕性，并在床單位上做醒目標識，病歷上做特殊標注。對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械和物品，由供應室統一集中清洗、消毒滅菌，封閉式收送，減少二次污染和銳器傷。急診患者按傳染病患者對待，以減少傳染源擴散。每年對ICU護士體檢一次，加強預防接種，提高免疫力，防止其感染各種傳染病。

2.2 物理因素的防護

（1）定期檢查和維修發出噪聲的設備，放置橡皮墊以減少振動噪聲的產生。呼吸機及監護儀的報警系統調至適宜分貝，加強巡視及時處理報警。同時做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。

（2）科室配備鉛板、鉛衣等防護用具，使護士在患者行X線檢查時，可利用現有防護用品進行防護。充分利用活動屏蔽裝置，如可移動式鉛板、鉛衣等。懷孕護士不參加有輻射的護理工作。

（3）學習正確搬抬患者的方法，應用力學原理根據護士身高將床面搖高或降低減少護士腰部做功。有研究表明，適當的病房設計、合理配備醫護人員和先進的儀器設備可大幅度減輕護士的勞動強度[11]。此外，護士應加強體育鍛煉并堅持做腰部保健操，每天進行腰背及腿部肌肉的放松訓練，以促進局部組織血液循環，減輕水腫，加強肌肉韌帶的抗疲勞能力，還可進行腰背部熱敷熱療，促進機體新陳代謝，減輕組織酸痛。

（4）為促進下肢靜脈回流，工作時可穿彈力襪。對漏電、人造光源、環境封閉等情況除需要護士加強工作責任心外，還需要醫院加大硬件設施改善力度。

2.3 化學因素的防護

加強ICU病房通風是減少化學因素侵害的有效手段。在通風的基礎上，合理使用化學消毒劑同樣可以減少化學因素的侵害。如掌握消毒劑的使用方法和無害濃度，將配好的消毒液在密閉容器內存放，配置及使用時戴防護手套和口罩、穿隔離衣、戴護目鏡。另外，為患者輸注細胞毒性藥物時，使用層流生物安全柜可有效減少藥物向空氣中彌散。對于機械通氣患者，可在其呼吸機的進氣和出氣端分別裝上空氣過濾器，以減少廢氣排放及交叉感染的機會。

2.4 心理社會因素的防護

（1）寬松的環境是減輕工作壓力的有效途徑。醫院應提供良好的工作環境，合理配置護患比例，加強崗前培訓和安全、防護教育與培訓，制定相應的防護措施，使全體護士對職業風險有充分認識，增強防護意識，嚴格遵守操作規程，降低職業性損傷的發生率。條件允許的情況下可定期做短期療養，使ICU護士感到被關心和尊重，從而利于其平衡心態、恢復體力，減少生理性疲勞，促進身心健康。

（2）ICU護士要正確認識工作的特殊性，注意心理調節，增強心理承受能力。樹立愛傷觀念，變被動為主動，使患者及家屬感到安全和放心，在與患者及家屬的交流中，注意溝通技巧，避免發生不必要的沖突與糾紛。工作之余，要妥善處理家庭關系，不斷加強業務學習，提高自身專科理論和技術水平，合理安排休息與休假，適當參加體育鍛煉，勞逸結合，加強營養。同時，注意提高自身文化素質修養。

3 小結

ICU工作環境的特殊性決定了ICU護士職業風險的高危性，對其職業風險的防護逐漸受到國內外同行的關注。改善工作環境的同時，加強管理培訓成為重要的一環，而醫院的重視以及加大防護用具的投入是必不可少的。規范化操作、科學配置、流程安排、儀器藥品使用成為降低ICU護士職業風險的有效途徑。另外，ICU護士樹立防護意識和注重心理調節也是最重要的主觀組成部分。

[1]于艷萍.ICU 護士的職業危險因素與防護對策[J].齊齊哈爾醫學院雜志，2010，31（14）：2324-2325.

[2]黃麗君.ICU 護士工作中的職業危害及防護[J].中國社區醫生，2013，13（2）：302-303.

[3]Ziad A.Memish，Abdullah M.Assiri，Mervat M.Eldalatony，et al.Risk analysis of needle stick and sharp object injuries among health care workers in a tertiary care hospital （Saudi Arabia）[J].Journal of Epidemiology and Global Health，2013（3）：123-129.

[4]劉紅敏，劉東靜.ICU 護士職業暴露危害因素分析及自我防護能力現狀調查[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：59-61.

[5]Seeff L B. Hepatitis B from a needle stick injury [J].Ann Intern Med，1991（115）：411.

[6]劉曉寧.ICU 護士的職業危害及防護措施[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（5）：99-102.

[7]姚娟.ICU 護士職業危害因素及防護進展[J].現代醫藥護理，2012，28（1）：95-97.

[8]魏君.淺談ICU 護士的職業危害與防護措施[J].現代醫藥衛生，2011，27（12）：1889-1891.

[9]陳漢明.病例對照分析近年汕頭市女性乳腺癌危險因素[J].醫學信息，2011，24（3）：1607-1608.

[10]柏興華，蘇蘭若，高蕾，等.ICU 護士職業暴露現狀及防護行為的相關因素分析[J].中華護理雜志，2011，46（5）：442-444.

[11]朱玉娟.ICU 護士職業風險與防護[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：82-84.