靜脈藥物配制方法與細菌污染情況研究

孫俊香，黃文華

（1.蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730046；2.慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

從安瓿或密封瓶內準確抽吸藥液是臨床護理最基礎的無菌操作技術之一，也是護生需要掌握的基礎護理操作。在抽吸藥液過程中手持安瓿以及注射器的方法直接影響抽藥速度與用藥安全。因此，研究靜脈藥物配制的抽吸方法，預防藥液污染極為重要。筆者查閱大量文獻發現，針對藥物抽吸設備研制和操作程序方面的報道并不多見。本文在分析傳統法及習慣法利弊的基礎上對抽吸設備和方法進行改良，并做了對照研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

抽取相同學歷層次和學習工作經歷的6名臨床護士參與實驗，隨機分成A組（傳統法）、B組（習慣法）、C組（改良法），在相同工作環境下進行一定數量的藥物配制，隨即對3組使用過的注射器活塞及配液導管表面采樣，送實驗室做細菌培養。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 20毫升一次性注射器、2毫升一次性注射器、6號針頭、12號針頭[1]、蝶形雙極導管針頭、配液導管、多功能藥瓶開口器、藥物自動吸注振溶器、消毒棉簽、20毫升安瓿針劑、密封瓶粉針劑、生理鹽水250毫升、5%葡萄糖注射液500毫升、碘伏消毒液、砂輪等。

1.2.2 操作方法 傳統法：當前護理操作規范及護理學教科書中規定的抽吸藥液的方法。習慣法：目前臨床護士實際使用的方法，即左手握藥瓶、右手握注射器。改良法：應用多功能藥瓶開口器、藥物自動吸注振溶器以及一次性無菌導管和蝶形雙極導管針頭抽吸藥液的方法。嚴格按無菌技術操作要求準備后，從安瓿中抽吸藥物：A、B組分別用傳統法和習慣法連續抽吸40支20毫升安瓿針劑。C組用多功能藥瓶開口器開啟安瓿，再打開藥物自動吸注振溶器開關，左手持安瓿呈15°傾斜，右手持配液針柄，針尖斜面向下插入安瓿，隨藥液的減少不斷變換角度吸盡藥液，連續抽吸40支20毫升安瓿針劑。從密封瓶內抽吸藥物：A、B組用注射器吸取溶媒注入40支密封粉針劑藥瓶，溶解后逐一抽取并注入液體瓶中。C組用藥物自動吸注振溶器配制藥物，即右手持密封粉針劑藥瓶，左手持蝶形雙極導管針針柄，通過負壓泵將溶媒注入密封瓶，再由藥物自動吸注振溶器將藥物溶解后注入液體瓶；連續吸注40支密封粉針劑藥物。在抽取安瓿藥物、密封粉針劑藥物后，分別對3組使用過的注射器、配液導管進行微生物學監測，同時比較護士對習慣法、改良法的掌握時間、熟練程度，以及藥液污染情況。

1.3 統計學處理

研究中所有數據采用SPSS15.0統計學軟件包進行統計分析，并進行χ2檢驗，以P＜0.01為差異具有顯著性。

2 結果

3種操作方法在完成時間，藥液滴落數，殘余藥液量，細菌污染情況，護士掌握時間、熟練程度等方面均存在顯著性差異，見表1～4。

表1 3 組完成時間及質量比較

表2 3 組細菌培養結果比較

表3 3 組藥液污染微生物檢出情況比較

表4 護士對不同操作方法的掌握時間、熟練程度以及藥液污染情況比較

3 討論

3.1 傳統法工作效率低，臨床上已基本不用

最新版本的《護理學基礎》中規定[1]，安瓿或密封瓶內藥物的抽取采用“倒抽吸法”（傳統法），即抽取密封瓶內藥物時，注射器內吸入與所需藥液等量的空氣，示指固定針栓將針頭插入瓶內，注入空氣，倒轉藥瓶，使針尖在液面下，吸取藥液至所需量，而注射器的握持采取“三指法”。但在臨床實踐中，“倒抽吸法”因操作難度大、穩定性差、配藥速度慢、臨床治療量大等原因，僅在培訓和考核中使用。臨床上大多數護士采取的是一手握藥瓶，一手握注射器的操作方法（習慣法），從表2、表3結果可以看出，后者必然污染注射器活塞，進而污染藥物[2]。

3.2 改良法節約護理成本，減少藥物浪費效果顯著

據統計，我國20%～80%的住院病人接受過靜脈輸液治療，內科病人靜脈用藥率達80%以上，抽取藥液使護理成本大大提高，而藥物配制的質量和效果也關系到病人靜脈用藥的安全與療效[3]。護理人力資源匱乏是各級醫院目前面臨的主要問題，如何節約護理成本、保證護理質量是管理者需要解決的問題。表1結果表明，改良法操作方便、靈活、快捷，掌握時間與傳統法、習慣法的差異具有顯著性（P＜0.01），可以節約護理勞動力，減輕護士勞動強度。此外，與傳統法、習慣法相比，改良法幾乎不滴漏藥物，且吸取藥物后藥瓶中的殘留量比傳統法減少1/2，比習慣法減少1/4，保證了藥物抽吸質量。

3.3 與習慣法相比，改良法的藥物污染率更低

注射用藥和注射器的制造、使用是兩個不同的過程，實驗證明按照目前的護理操作規范用注射器抽吸藥物的過程中，污染現象極為普遍。日本九州大學青山敏信教授認為污染微粒與其說是在制造階段混入，還不如說是在使用階段混入的[4]。盡管目前幾乎所有護理教科書均規定藥物抽取用“倒抽吸法”，但其在實踐中操作穩定性差、配藥速度慢，因此臨床上大多數護士采取一手握藥瓶，一手握注射器的操作方法，而這必然會污染注射器活塞，進而污染藥物[5]。要解決這一問題，就需要對設備和操作程序同時改進。表2顯示，C組合格率為95.0%，A組合格率為87.5%，B組合格率55.0%，說明改良法可顯著減少因操作導致的污染。表3結果顯示，A組檢出條件致病菌4種6株，B組檢出條件致病菌7種28株，C組檢出條件致病菌1種1株。說明改良法在藥物配制中具有明顯的優勢，基本克服了手工操作在靜脈藥物配制過程中造成的微粒污染和細菌污染，可保證靜脈用藥的安全性。

目前，90%以上的醫療單位由于人員、空間不能合理利用以及慣用的流程模式，仍沿用傳統的靜脈藥物配制方法，給病人用藥安全帶來隱患。改良法具有明顯的優勢，可保證臨床治療與護理的安全性，減輕臨床護士勞動強度，節省醫療資源[6]。研究中我們還發現，教科書中介紹抽吸藥液的方法都是傳統法[7]，而實際操作中基本用習慣法，提醒我們應理論結合實踐，不斷改進靜脈藥物配制方法，從而提高藥物配制質量。

[1]李小寒，尚少梅.護理學基礎[M].5 版.北京：人民衛生出版社，2012.

[2]李玉梅.安瓿鋸長度和擦拭方法對藥物污染量的影響[J].中華護理雜志，1998，114（1）：182.

[3]黃中義.我國靜脈輸注用液的集中配制概念、現狀、存在問題和建議[J].中國藥房，2004，15（5）：261.

[4]胡鴻濤.靜脈輸液的趨勢與臨床應用[J].廣西醫科大學學報，2002，7（19）：60-61.

[5]謝玉琴.靜脈輸液中微粒污染的原因與預防的研究現狀[J].現代護理雜志，2003，9（10）：473.

[6]黃桂榮.靜脈藥物集中配制的構想與實施[J].當代護士，2007（2）：89.

[7]郭愛清，池金鳳，劉玉峰.靜脈輸液加藥泵的研制與應用[J].護理學雜志，2008，23（7）：11-12.