臨床護(hù)理路徑在急性心梗患者治療中的應(yīng)用體會(huì)

馬 穎，胡 曄

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

急性心梗（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生動(dòng)脈血量急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血、壞死，其起病急、變化快、病死率高，不僅對(duì)患者組織器官損害嚴(yán)重，而且會(huì)使其心理產(chǎn)生較重負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑（CPN）是由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對(duì)一定的診斷和手術(shù)作出最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻暮陀袝r(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者得到最佳服務(wù)[1]。2013年10月我科開(kāi)始將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心梗患者治療中，通過(guò)臨床應(yīng)用表明，開(kāi)展臨床護(hù)理路徑明顯縮短了搶救時(shí)間、住院天數(shù)，減少了并發(fā)癥，降低了住院費(fèi)用，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月至2014年3月在心內(nèi)科CCU住院的40例急性心梗患者，其中男30例，女10例；年齡41～76歲，平均47歲；均符合急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能接受健康教育。

1.2 設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表

成立臨床護(hù)理路徑小組，科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的理論及操作培訓(xùn)，由課題負(fù)責(zé)人根據(jù)衛(wèi)生部臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，依護(hù)理程序設(shè)計(jì)適合本科室的臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括醫(yī)療措施、實(shí)驗(yàn)室檢查、病情觀察、休息活動(dòng)、飲食、睡眠，對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 實(shí)施方法

（1）由主管醫(yī)生、主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，按臨床護(hù)理路徑的指示，根據(jù)患者需要進(jìn)行入院介紹，解釋有關(guān)內(nèi)容和意義，取得患者及家屬的理解與配合，簽署知情同意書(shū)，并在臨床護(hù)理路徑表上對(duì)患者需要執(zhí)行的內(nèi)容簽名。

（2）由于AMI病情危重，患者常有瀕死感，加上不了解監(jiān)護(hù)環(huán)境，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，因此需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其身心早日康復(fù)。

（3）AMI患者的吸氧、疼痛護(hù)理、飲食、大便、上下肢被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)等常規(guī)護(hù)理均由護(hù)士直接操作或在其協(xié)助下進(jìn)行，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有疏忽都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理失敗。因此，主管護(hù)士、主管醫(yī)生每日按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容，根據(jù)患者病情進(jìn)行評(píng)估，落實(shí)措施，評(píng)價(jià)效果。

（4）科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查患者治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，給予指示評(píng)價(jià)。

（5）出院前評(píng)價(jià)護(hù)理路徑是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，記錄偏差。

1.4 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、患者滿意度，其中患者滿意度測(cè)評(píng)采用我院護(hù)理部制訂的患者滿意度測(cè)評(píng)表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS17.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組效果評(píng)價(jià)結(jié)果比較

3 討論

3.1 降低死亡率，提高搶救成功率

患者到達(dá)CCU后，由主管護(hù)士對(duì)其病情進(jìn)行快速評(píng)估，立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。要求在5min內(nèi)給氧（2～5L/min），建立靜脈通路，行心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)；10min內(nèi)做心電圖、采集血液標(biāo)本查心肌酶譜；根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服及阿司匹林300mg、氯吡格雷225mg嚼服；15min內(nèi)完成心電圖檢查報(bào)告，如硝酸甘油不能緩解癥狀則給予嗎啡鎮(zhèn)痛，硝酸甘油靜脈滴注，并通知心導(dǎo)管室作準(zhǔn)備。同時(shí)根據(jù)患者不同程度的恐懼、焦慮，做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察心肌梗死并發(fā)癥，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理心律失常、休克和心力衰竭；40min左右在吸氧和心電監(jiān)護(hù)下由CCU護(hù)士和醫(yī)生將患者送入心導(dǎo)管室[2]。據(jù)報(bào)道，AMI發(fā)病后1h內(nèi)死亡率高達(dá)50%，通過(guò)臨床急救路徑提供迅速、有效的搶救治療、護(hù)理是降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

3.2 降低并發(fā)癥發(fā)生率

急性心梗起病急、并發(fā)癥多，通過(guò)臨床護(hù)理路徑使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，知道從患者入院到出院期間每日應(yīng)做什么、如何做，從而有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理[3]，這種工作模式大大提高了護(hù)士的工作效率，減少了并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理滿意度

護(hù)士在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表時(shí)要向患者講解有關(guān)路徑的內(nèi)容及實(shí)施方法，使患者事先了解整個(gè)護(hù)理流程，明白自己在什么時(shí)間應(yīng)該享受什么樣的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而主動(dòng)參與治療、護(hù)理方案的制定。護(hù)士在熱情主動(dòng)地為患者服務(wù)的同時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，耐心細(xì)致地進(jìn)行健康指導(dǎo)，促進(jìn)了護(hù)患交流，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，滿足了患者的健康教育需求，進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，有助于提高治療效果及患者滿意度。

3.4 縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用

臨床護(hù)理路徑使醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性心梗患者從入院之初就按照事先制訂的一整套全面的醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行治療、護(hù)理，如規(guī)范用藥、合理檢查等。用圖表形式明確診療時(shí)間、有效照顧及治療，使診療護(hù)理工作有序開(kāi)展，減少遺漏項(xiàng)目，提高工作效率，減少無(wú)效住院日，明顯縮短了患者的住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用。通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了醫(yī)療行為，明確了護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，降低了醫(yī)療行為的隨意性，減少了浪費(fèi)，減輕了患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以減少護(hù)士進(jìn)行文書(shū)記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，在我國(guó)的應(yīng)用尚處于起步階段，有待護(hù)理科研者和臨床護(hù)理人員進(jìn)一步探索。

[1]戴紅方，施京華，蘇強(qiáng)．健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量中的成效[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：433-434．

[2]沈紅，陳湘玉，曹紅，等．急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（21）：20-21．

[3]謝靜，劉惠珍．臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：56-57．