護士心理健康狀況調查分析及教育實踐探討

◆劉彥君 謝 娟 雷雙燕

責任編輯:吳小紅

健康的心理是指處于動態平衡的心理過程。廣義的心理健康是指對環境高效而滿意的適應狀態。隨著科學技術的日新月異以及社會物質生活水平的不斷提高，個體精神健康狀況得到越來越廣泛的關注。護理工作性質和特點決定了護士的高強度壓力狀態，不僅容易產生疲憊感，而且是影響心理健康的主要因素。自2010年起，筆者先后對西安市5 所三級醫院的704 名臨床護士的心理健康狀況進行調查，隨后針對性開展了不同形式的心理健康教育。

1 調查與分析

1.1 調查對象

西安市5 所三級醫院(3 所綜合醫院、2 所專科醫院)的704 名臨床護士，均為女性;年齡20 歲～53歲，平均2 8.3 2±7.3 1 歲;護齡1年～33年，平均10.87±6.52年。

1.2 方法

1.2.1 調查量表 采用SCL－90 癥狀自評量表，包括10 個癥狀因子(軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其它)共90 個評定項目。由受試者根據自己最近1 周或近10 天的情況和癥狀嚴重程度采用1～5 級評分。分析指標為10 個癥狀因子分、陽性項目數、總均分。

1.2.2 調查方法 以團體測試方式進行調查。使用統一指導語，由主持人簡單說明測試目的和意義，全部在20 min 內交卷。發放問卷760 份，回收有效問卷704 份，有效回收率93%。

1.2.3 統計學處理 數據錄入計算機，采用SPSS17.0 統計分析軟件進行統計學處理，采用頻數統計及t 檢驗進行數據分析。

1.3 結果

1.3.1 SCL－90 各類癥狀因子分與國內常模［1］比較 除人際關系敏感因子外，其它癥狀因子分及總均分水平均高于全國常模(P＜0.01)，見表1。

1.3.2 SCL－90 各類癥狀因子分與女性常模［2］比較 除人際關系敏感因子外，其它癥狀因子分及總均分水平均高于女性常模(P＜0.01)，見表2。

1.3.3 護士SCL－90 統計指標陽性率及位次 SCL－90 指標陽性率(因子分＞2 分的人數百分率)統計顯示，位于前3 位的分別是強迫(28%)、人際關系敏感(24.1%)、抑郁(22.4%)，見表3。

1.4 分析

1.4.1 臨床護士SCL－90 結果除人際關系敏感因子外，各因子分、總均分水平均高于國內常模和國內女性常模。陽性率位于前3位的項目分別是強迫、人際關系敏感、抑郁。本次調查并不是在同一時間完成的，5 所醫院的調查時間前后持續近一年，而由于SCL－90的測試結果只能顯示被試者近1周或10 天的心理健康水平，這表明臨床護士心理健康處于持續低水平狀態，不僅低于一般人群，在女性群體中也處于較低水平。

1.4.2 臨床護士心理健康影響因素分析(1)性別特點。臨床護士大多為女性，故本次調查取樣均為女性。在當今社會轉型過程中，受傳統文化和現代理念思潮的夾擊和挑戰，女性承擔著社會和家庭的雙重角色及責任。有研究表明［3］，由于受多重角色困擾，女性群體心理健康水平較低。

(2)年齡特點。醫院臨床一線護士以年輕人為主體，本次調查受試者年齡平均為28.32±7.31 歲。研究表明［4］，20 歲～30 歲年齡組的人群壓力最高。周姝等［5］對364例低年資護士(平均年齡26.5 歲)的調查也表明，低年資護士心理健康水平明顯低于一般人群。低年資護士心理健康水平偏低的可能因素包括:①對專業認同感偏低，對環境適應意愿和能力不高;②主要承擔臨床值班，勞動強度大;③患者維權意識增強，但傳統護理教育模式下的護士法律意識薄弱，護患關系張力增加;④婚戀期情緒情感不穩定;⑤妊娠生育帶來的角色轉換和經濟負擔壓力等。

表1 臨床護士SCL－90 各類癥狀因子分與國內常模比較(±s)

表1 臨床護士SCL－90 各類癥狀因子分與國內常模比較(±s)

注:* 表示P＜0.01，＊＊表示P＞0.05。

表2 臨床護士SCL－90 各類癥狀因子分與女性常模比較(±s)

表2 臨床護士SCL－90 各類癥狀因子分與女性常模比較(±s)

注:* 表示P＜0.01，＊＊表示P＞0.05。

表3 臨床護士SCL－90 統計指標陽性率及位次

(3)醫院特點。近年來，隨著國家醫保合療政策的實施，病人多涌入城市大醫院，三級醫院滿負荷運轉，護士工作量劇增。

(4)職業特點。一方面，護理工作是知識和技能高度結合的工作;另一方面，醫療護理服務要求“零差錯”。這對人的心智水平和工作狀態的穩定性要求是一個巨大挑戰。

(5)院內感染預防與控制、無菌技術、查對制度等對護理工作的嚴格要求對某些護理人員的影響也發揮著不可知的作用。訪談發現，強迫檢查和強迫洗手等強迫傾向和強迫癥狀案例在護士群體中的比例遠遠高于其他人群。本調查中，強迫因子陽性比例位列第一，也支持這一觀點。

(6)人際關系敏感因子陽性比例位列第二，可能的原因是:第一，護士法律意識比較薄弱，容易陷于醫患糾紛漩渦，雖掌握了溝通技巧和方法，但由于溝通意愿不強，護患溝通效果并不理想。第二，護士被賦予天使形象，這一要求看似普通但因其恒常性要求難以實現，高情感性勞動可能是形成高壓力工作的潛在原因。

(7)從心理學角度分析，抑郁因子得分比例較高的主要原因可能是醫療環境和護理工作特性的影響。護士每天面對病人和家屬，他們的焦慮和憤怒、抑郁與悲觀、無助與無力感每時每刻都在影響著護士。陳惠等［6］通過Meta 分析方法得出，我國臨床護士心理健康水平低于一般人群。本研究也證實了這一點。

2 心理健康教育實踐

臨床護士心理健康水平低不僅直接影響護士身心健康，影響護士職業滿意度和成就感，同時也降低了護士工作效能和質量，對醫院醫療效果和服務質量產生了負面影響。筆者依據調查結果，設計了3種不同方式的心理健康教育實踐活動，探索大范圍受眾或深度的心理學技術干預方法的不同效果。

2.1 針對全體臨床護士的大講課

根據臨床護理人員主要出現的人際關系敏感、強迫、抑郁等癥狀，在被調查的5 所醫院里講授每次3個學時的“心理學改變生活”。通過實例，增強護士心理健康意識，建立維護心理健康理念，感受自身心理情緒變化，能在發生心理危機時及時尋求專業援助。

2.2 針對護理骨干的自我心理調節方法傳授

在某醫院選取50 名護理骨干，參加5 次共15 個小時的結構化講課和音樂治療體驗相結合的心理健康教育。

2.2.1 壓力釋放 講授什么是壓力，護士的主要壓力來源，壓力下的心理軀體表現形式，分享解壓方式，在音樂中做減壓體驗等。

2.2.2 負性情緒管理 講授什么是情緒，常見的負性情緒有哪些，明晰沒有負性情緒就是心理健康等觀念，了解情緒的平衡與管理。在音樂中體驗焦慮、恐懼、憤怒、委屈、憂傷、寂寞、孤獨、自卑等，進行呼吸內觀與排除負性情緒，給予能量支持。

2.2.3 價值觀 講授并應用音樂心理劇梅蘭竹菊，了解什么是價值觀、價值觀與生命的意義、澄清自我價值觀等。

2.2.4 我是誰 講授什么是人格和子人格，影響人格形成的因素，在音樂中做自畫像和HTP 投射測試等。

2.2.5 人際互動 通過對人的生物性和社會性分析，闡述人際關系對心理健康的重要意義，強調溝通意愿和動機對溝通行為的影響，在音樂中了解各自的人機互動模式。

2.3 針對性的團體動力學心理治療小組

為保障團體的同質性，選取某醫院25 歲～35 歲臨床一線護士，自愿報名。活動前電話訪談30人，了解基本狀況、對心理治療小組的了解程度以及改變自身的動力強度，篩選出24 人。因為小組為封閉性活動，連續缺席3 次即視為自動脫落，不再允許繼續參加，故到12 次24 個小時團體結束時還有16 人。

依據歐文·亞龍團體心理治療的基本原理，在精神分析的理論框架和存在主義理念下，關注小組成員的現實生活和情感情緒體驗。

半結構化的小組活動使成員了解的心理學內容包括:(1)心理治療的一般技術，如傾聽、開放式提問、鼓勵和重復、內容反應、情感反應、具體化、面質、解釋、指導、情感表達、內容表達、自我開放等;(2)認知主義中的合理性緒療法、合理情緒想象技術;(3)行為主義治療中的呼吸放松等;(4)人本主義的助人自助理念;(5)精神分析中的自我防御機制、投射和投射性認同以及潛意識工作原理等;(6)最重要的是使成員在團體活動中學習和體驗團體治療技術，通過觀察團體其他成員的行為，體驗互助互利，相互提供安全的實驗環境，相互學習交換經驗，嘗試模仿適應行為，學習社會交往技巧，重建理性認知。

3 體會

心理健康是一個動態平衡狀態，通過一次或者若干次的講授、輔導和干預，不能達到一勞永逸的效果。尤為重要的是，人們的心理活動過程和變化主要受潛意識控制以及早年生活固化的行為模式影響，因此很多時候思維上能完全理解的內容，并不能改變情緒體驗，也無法改變行為習慣。在醫院層面建立外部運行機制，讓護士可以定期接受針對性的、連續的心理健康教育和輔導，這對保障護士團隊的整體心理健康水平具有十分重要的作用。

保障和提高護士的心理健康水平還需要:第一，在護理學課程中加入相關心理健康教育課程，使護士在執業前有明確的自我身心保健意識，并能熟練應用一般心理學方法進行自我心理護理和調節;第二，科室在招聘護士時除考核必要理論和專業知識、技能外，還應考核心理學基本知識，做相關心理學檢查和測量，如EPQ、16 PF 等人格測量，了解護士心理健康水平和應激能力;第三，每年對護士進行相應心理健康知識和技能方法授課，使護士有能力適時進行自我心理調節和管理;第四，建立護士心理健康檔案，關注跟蹤并及時干預高危和敏感護士個體，防止意外發生;第五，參考企業 EAP(Enterprise Assistance Plan)方式，建立護士心理健康管理長效運作結構和機制等。

總之，隨著醫療衛生主管部門和護士自身對自我身心健康的逐步重視，建立健全和完善相關規章制度，護士心理健康水平一定能夠提高。

［1］程金蓮，褚銀平.臨床護士心理健康狀況調查［J］.中華醫院管理雜志，2000，16(2):91－92.

［2］任澤娟，李 林，胡婭麗.對護士心理健康水平的調查與分析［J］.護理管理雜志，2004，4(1):11－13.

［3］杜淑英，曹紅英.護理職業危機分析與對策［J］.中國衛生質量管理，2013，20(1):66－68.

［4］閻書昌，李艷麗，韓布新.中國不同職業群體心理健康研究進展［J］.石家莊學院學報，2008，10(3):75－79.

［5］周 姝，徐維鈺.低年資注冊護士心理健康狀況調查［J］.中華現代護理雜志，2007，13(4):344－346.

［6］陳 惠，沈 波，陳秀英.我國臨床護士心理狀況的Meta 分析［J］.海峽預防醫學雜志，2010，16(4):75－76.