C反應蛋白檢測在評估兒童原發性腎病綜合征病情及預后的價值

鄧輝雨

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東河源 517300

原發性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome，PNS) 指由大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥組成的一類臨床綜合征[1-2]。PNS 是兒科最常見的腎臟疾病之一，并且有部分患兒會發生終末期腎病，導致嚴重的不良預后，因此早期診斷腎臟病變程度及預后，并采取積極的治療具有重要的臨床價值，但是目前腎臟病變程度及判斷預后主要是通過腎臟穿刺病理檢查，然而腎臟穿刺是一種創傷性檢查，存在一定的局限性，因此臨床上急需一種能早期診斷和判斷PNS 病情及預后的血清學指標，為此本研究對兒童原PNS 血清C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）進行了檢測并分析其與PNS 病情及預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2012年1月期間我院收治的原發性腎病綜合癥兒童150例為病例組，其中男性患兒88例，女性患兒62例，年齡2～11歲平均年齡（6.5±2.8）歲，所有患兒均符合PNS 的診斷標準，并且均排除繼發性、并發感染，惡性腫瘤或自身免疫性疾病的患兒，其中，其中單純型腎病80例，腎炎型腎病70例。另選擇來我院進行預防接種的健康兒童150例作為對照組，其中男85例，女64例；年齡2～12歲平均年齡（6.1±2.3）歲，兩組患兒年齡，性別比較無明顯的統計學差異無明顯的統計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

空腹抽取患者肘靜脈血送檢CRP，血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），CRP 檢測使用OLMPUS-AU400 全自動生化分析儀，采用乳膠增強免疫比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，操作方法嚴格按照說明書進行操作，BUN、Scr、測定采用OLYPLUS 2400 全自動生化分析儀(OLYPLUS 公司)測定，試劑由上海華科試劑公司提供，操作方法嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統計學方法

所有數據經過專人校對后輸入計算機，采用SPSS 11.5 建立數據庫，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（）表示采用t 檢驗進行統計學分析，以P＜0.05 有統計學差異。

2 結果

2.1 三組患兒相關指標分析

經過比較發現腎炎型腎病CRP 均明顯高于單純型腎病和對照組，差異有明顯的統計學意義（t=7.34；11.23，P＜0.05），Scr 和BUN高于對照組，差異有顯著的統計意義（t=11.34；9.34，P＜0.01），而單純型腎病組CRP 明顯高于對照組，差異有明顯的統計學意義（t=7.34，P＜0.05），cr 和BUN 高于對照組，差異有明顯的統計意義（t=11.34；9.34，P＜0.01）詳見表1。

表1 三組患者相關指標分析

2.2 治療后三組患兒相關指標分析

兩組患者潑尼松1.5～2mg/kg 治療8 周后，比較三組患者的相關指標，結果顯示腎炎型腎病組CRP 均明顯高于單純型腎病組和對照組，差異有明顯的統計學意義（t=6.64；5.23，P＜0.05），Scr 和BUN 高于對照組，差異有顯著的統計意義（t=8.34；6.34，P＜0.01），而單純型腎病組CRP，Scr 和BUN 與對照組比較均無明顯的統計學差異意義（t=1.34；0.34，1.45；P＞0.05），詳見表2。

表2 三組患者相關指標分析

3 討論

PNS 由于多種原因導致的腎小球基膜通透性增加的疾病，導致血漿內大量蛋白質丟失，導致的低蛋白血癥的臨床綜合征。PNS是兒科常見的腎臟疾病之一，并且發病率較高，大部分PNS 患兒可以痊愈，但仍有部分PNS 患兒逐漸發生腎衰竭導致嚴重的不良預后。雖然腎臟穿刺病理檢查可以了解腎臟病變程度及判斷預后。然而實際臨床工作中由于家長和患兒存在的恐懼等因素的影響下，腎臟穿刺僅在PNS 頻繁復發或治療效果欠佳的情況下進行，然而腎臟疾病病情變化較快，常常導致部分腎穿患兒已錯過最佳治療時機。因此尋找非侵入性的，能夠早期反映腎臟病理變化及預后的血清學指標具有重要的臨床意義。

近年來研究顯示，近年來研究顯示炎性因子可能參與了PNS的發病及病情的發展[4]，這一理論為PNS 的診斷和治療提供了新的方向，CRP 是由肝臟合成的急性時相蛋白，在正常人的血清中只有微量的存在，而在炎癥和組織損傷中可以明顯提高，并隨著炎癥的控制，濃度也隨著下降，病情CRP 檢驗方便簡單，并且不受飲食等因素影響是目前應用較為廣泛的炎癥因子[5-7]。本研究調查顯示腎炎型腎病CRP 均明顯高于單純型腎病和正常對照組患兒，并且經過激素治療單純型腎病患兒CRP 恢復較為明顯并且與正常組兒童比較無明顯CRP 水平無明顯的差異，但是腎炎腎病組患兒CRP 水平仍然明顯高于單純腎病組和對照組兒童，這是因為因為單純型、腎炎型存在免疫炎性損傷，淋巴細胞活化異常導致CRP 水平明顯高于正常兒童，而腎炎腎病組患兒病理類型以系膜增生、炎性細胞浸潤，免疫炎性反應及病理損傷較重INS 單純型腎患兒重 因此CRP 水平要高于單純型腎病患兒，而單純型腎病病理類型以微小病變為主，理改變輕微，經治療后，病理改變較容易恢復，CRP 水平很快下降，而腎炎型腎病病理損傷較重，經足量激素治療8 周常不能恢復，因此CRP 水平下降較慢。

綜上所述，本研究認為CRP 是反應PNS 患兒病情和預后的一個重要和準確的指標，而且C 反應蛋白檢驗方便簡單，可反復檢測，因此可作為判斷PNS 患兒病情和預后的重要監測指標。

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