中西醫結合治療對膿毒癥患者的心臟保護作用

杜秋芬

宣威市中醫醫院急診科，云南曲靖 655400

膿毒癥屬于臨床當中的常見危重癥狀，一般是指因感染而引發的全身性炎癥反應。患者在患有膿毒癥后會對全身器官造成大面積損害，而臨床常見的損害器官為心臟，一旦出現了心肌方面的損壞，預后時惡化程度明顯，速度極快，死亡率高達70%左右，因此在膿毒癥的預防以及治療過程當中所造成的心肌損傷為膿毒癥臨床治療的重要目標之一[1]。本次研究選取66例膿毒癥患者，并對其中的半數患者采用中西醫結合治療的方法，旨在探討這種方法在臨床治療當中對于膿毒癥患者的心臟保護作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例膿毒癥患者作為本次的研究對象，所有患者均符合國際膿毒癥定義會議當中對于膿毒癥的診斷標準。休克、多器官功能障礙綜合征（即MODS）以及合并有心血管、肝、肺、腎、血液系統、惡性腫瘤、內分泌系統以及較為嚴重的原發性疾病患者，不納入本次研究病例當中。66例患者當中男性患者35例，女性患者31例，年齡范圍在40～75歲之間，平均年齡為（58±2）歲。將全部患者平均分為對照組與研究組各33例患者，兩組患者從性別、年齡、病情、病程等一般資料方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用常規西醫的對癥、抗感染以及補液治療，治療期間不應用任何的中醫藥或中成藥。患者入院后即開始應用抗生素進行治療，初期可根據患者臨床表現選擇適宜的抗生素，隨后根據患者的各項指標檢驗的具體數據以及臨床病情變化，對抗生素的應用劑量進行調整。

研究組：在對照組的治療基礎上，增加中藥湯劑的應用，藥方為：地龍、川芎、郁金、梔子、黃芩、石膏、黃連、丹參、連翹、金銀花、牡丹皮、板藍根以及生地黃[2]。藥物劑量按患者臨床表現進行調整，1 劑/d，通過水煎后早晚2 次分服或鼻飼，期間停用任何其他中醫藥或中成藥。兩組患者一個療程均為7 d，對期間用藥情況以及患者臨床表現進行嚴密觀察。

1.3 檢測指標

對兩組患者入院治療當天、治療3 d 后及7 d 后分別抽血，對患者的NT-ProBNP、hs-cTnT、CK-MB 以及LVEF等指標進行檢測；入院治療當天以及治療7 d 后，分別對患者進行APACHEⅡ評分。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，均數表示采用（），P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CK-MB 以及hs-cTnT 比較

兩組患者入院治療3 d 后，研究組CK-MB 值與對照組相比稍低，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；入院治療7 d 后，治療組CK-MB 值與對照組相比較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.01）。入院治療3 d 后以及7 d 后，治療組hs-cTnT 值與對照組相比較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者治療前后CK-MB 以及hs-cTnT 比較

2.2 兩組患者NT-ProBNP 以及LVEF 比較

兩組患者入院治療3 d 后及7 d 后，研究組NT-ProBNP 值與對照組相比較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。入院治療3 d 后及7 d 后，研究組LVEF 值與對照組相比較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者NT-ProBNP 以及LVEF 比較

2.3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較

對兩組患者入院治療7d 后，研究組APACHEⅡ評分與對照組相比較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表3。

表3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較

3 討論

在膿毒癥的臨床治療當中，心肌損傷為最常見的并發癥，臨床發生率與致死率較高，但對其發生機制尚未明了，可能與心肌細胞凋亡、心肌線粒體受損、微循環障礙、心肌缺血、自主神經功能不全以及細菌毒素細胞因子的作用等多方面因素相關[3]。

在中醫學當中，膿毒癥屬于“熱病”范疇，認為膿毒癥是由于嚴重的感染而導致熱毒過盛，毒熱入血，敗血阻滯，血熱互結，形成瘀血，且毒瘀并存。本次研究針對這一癥狀，選用以活血化瘀及清熱解毒的藥方為研究組的中藥湯劑進行治療[4]。研究結果表明中醫湯劑應用于膿毒癥的臨床治療效果顯著，研究組患者CK-MB以及hs-cTnT 值與對照組相比較低，這表示通過中醫治療后，患者心肌損傷的程度得到了有效控制；研究組NT-ProBNP 以及LVEF值與對照組相比較低，這表示通過中醫治療后，患者心功能受損的程度明顯降低，恢復速度加快；研究組患者APACHEⅡ評分與對照組相比明顯減少，這表示研究組患者病情恢復較快，預后效果理想，致死率減少。兩組患者治療一個療程后，組間差異更為顯著[5]。

通過本次研究結果表明，中西醫結合方法對膿毒癥進行臨床治療，能夠有效降低患者心肌受損的程度，改善患者的心功能，對于患者的病情控制、心臟的保護以及預后效果起到了良性的重要作用，具有臨床應用及推廣的價值與意義。

[1]余海洋，俞鳳.膿毒癥性心功能不全的發生機制[J].中國急救醫學，2011，31（2）：173-177.

[2]林碧璇.牡丹皮的心血管系統藥理研究及臨床應用[J].中國實用醫藥，2011，6（19）：237-239.

[3]Wisnoski N,Chung C S,Chen Y,et al.The contribution of CD4+CD25+Tregulatory-cells to immune suppression in sepsis[J].Shock，2007

[4]劉明華，孫玉紅，李茂.板藍根提取物對小鼠免疫功能的影響[J].時珍國醫國藥，2012，23（6）：1346-1347.

[5]徐煒.膿毒癥肺損傷（ALI/ARDS）患者外周血免疫指標Th1、Th2、HLADR 和Treg 的變化及中西醫結合治療[J].大連醫科大學，2011.