不同病原菌所致新生兒敗血癥的臨床研究

吳春美

山東省鄄城縣人民醫院，山東鄄城 274600

新生兒，尤其是早產兒，由于皮膚黏膜嬌嫩，屏障機能差，并且淋巴系統發育尚未成熟，白細胞吞噬及趨化作用較弱，細胞免疫能力差，而且特異性及非特異性免疫功能也不成熟，易受外界因素的影響發生感染，一旦局部發生感染往往會發展至全身的嚴重感染而導致敗血癥的發生。新生兒敗血癥（neonatal septicemia）是新生兒時期最為常見的嚴重感染性疾病，感染加重可能會導致呼吸衰竭和多系統器官衰竭，嚴重威脅著患兒的生命安全，有統計顯示，新生兒敗血癥發病率高達住院患兒的5.00%，死亡率為15%左右[1-2]。新生兒敗血癥早期臨床癥狀不明顯，并且實驗室檢查缺乏特異性，容易被忽視，導致治療時間延遲，但是病情發展迅速，患兒可迅速出現不吃、嗜睡等不良癥狀，甚至死亡，因此，如何對新生兒敗血癥進行早期診斷、早期治療成為了科研工作者研究的重點[3-4]。本文以我院新生兒重癥監護病房2010年9月—2013年5月接收診治的176例符合標準、并且兩次血培養為同一致病菌的新生兒敗血癥患者為研究對象，探討不同病原菌所致新生兒敗血癥的臨床特點，為臨床上該病的診治積累經驗，并且預防和降低新生兒感染、提高生存幾率提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院新生兒重癥監護病房2010年9月—2013年5月接收診治的176例符合標準的新生兒敗血癥患者的臨床資料，其中男性91例；女性85例；胎齡最小者28.05 周；胎齡最大者43.98 周；平均胎齡39.15 周；早產兒37例；足月兒139例；入院日齡最小2h；最大23.19d；平均日齡14.75d；產重＜2500g 45例；2500～4000g 123例；≥4000g 8例；早發新生兒敗血癥69例；晚發新生兒敗血癥107例；納入標準參照《實用新生兒學》制定的標準[5]，具有包括：出現不動、不吃、不哭、精神萎靡、嗜睡等臨床癥狀，并且伴隨有發熱或皮膚、消化道、呼吸道感染等各系統表現；血培養有致病菌生長或者無菌體腔內培養出致病菌，或連續兩次血培養為同一條件致病菌。

1.2 方法

對176例新生兒敗血癥患兒的臨床資料進行回顧性分析，包括胎齡、產重、、發病日齡、臨床表現等；對所有病例在未使用抗生素前嚴格無菌操作下取股靜脈血4 mL 或者腦脊液2 mL，采用兒童血液培養增菌瓶和鑒定用生化板（美國BD 公司）進行細菌培養鑒定細菌菌種，并且根據菌種分組。并且對不同分組患兒行外周血象檢查，包括白細胞計數、血小板計數、紅細胞沉降率、C 反應蛋白等。

1.3 統計學處理

所有數據均以SPSS 17.0 進行分析；計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t 檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢出以及構成比

176例新生兒敗血癥中，革蘭陽性菌感染89例，占50.57%，其中包括金黃色葡萄球菌37例，占41.58%，溶血葡萄球菌29例，占32.58%，腸球菌15例，占16.85%，肺炎鏈球菌8例，占8.99%。革蘭陰性菌感染57例，占32.34%，其中包括大腸埃希菌21例，占36.84%，銅綠假單胞菌17例，占29.82%，不動桿菌屬11例，占19.30%，嗜麥芽寡氧假單胞菌6例，占10.53%，肺炎克雷伯菌2例，占3.51%；真菌感染21例，占11.93%，包括近平滑念珠菌9例，占42.86%，光滑念珠菌6例，占28.57%；白色念珠菌6例，占28.57%；混合感染9例，占5.11%，其中包括念珠菌、凝固酶陰性葡萄球菌5例，占55.56%，肺炎克雷伯氏菌、凝固酶陰性葡萄球菌3例，占33.33%，糞腸球菌、母雞腸球菌1例，占11.11%。

2.2 不同病原菌感染分組患兒的臨床資料比較

四組患兒均表現為反應差、哭聲弱或者不哭、拒乳、納差、不動、精神萎靡、腹脹，皮膚發花等，差異沒有統計學意義(P＞0.05)。革蘭陽性組患兒的平均胎齡為40.28 周，產重2500～4000g 57例，≥4000 g 6例，均明顯高于革蘭陰性組、真菌感染組以及混合感染組，差異有統計學意義(P＜0.05)。革蘭陰性組早發性新生兒敗血癥41例，明顯高于革蘭陽性組（14例）、真菌感染組（9例）以及混合感染組（5例）差異有統計學意義(P＜0.05)。革蘭陰性組患者發病日齡為4.19 天例，明顯低于革蘭陽性組（8.87d）、真菌感染組（11.19d）以及混合感染組（18.97d），差異有統計學意義(P＜0.05)。真菌組患兒的住院時間為（49.70±1.3）d，明顯高于革蘭陽性組、革蘭陰性組和混合感染組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不同病原菌感染分組患兒的起病時外周血象比較

起病時，四組患兒白細胞計數、C 反應蛋白比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，血小板計數差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

表1 不同病原菌感染分組患兒的外周血象比較

3 討論

新生兒敗血癥是指新生兒時期病原體侵入患兒血液循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素，從而導致患兒出現全身炎癥反應，因為其早期癥狀不明顯，發病迅速，死亡率高，并且隨著臨床上耐藥菌的明顯增多，給其治療增加了困難，其嚴重威脅者患兒的生命安全。有文獻報道，針對新生兒敗血癥病原菌的變化進行治療，能夠明顯改善患兒預后，減少病死率的發生[6-8]。本文通過研究不同病原菌所致新生兒敗血癥的臨床特點發現新生兒敗血癥的主要致病菌是革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌感染等，四組患兒的平均胎齡、產重，早發性新生兒敗血癥發生率、發病日齡、住院時間比較差異有統計學意義，并且起病時，四組患兒白細胞計數、C 反應蛋白比較差異具有統計學意義，為臨床上預防和降低新生兒感染、提高生存幾率提供了依據。

綜上所述，對不同病原菌所致新生兒敗血癥的臨床特點進行研究有助于早期診斷，早期治療，提高患兒生存幾率。

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