改良式呼吸減痛法在第一產程的應用分析

丁豐華 曹征

廣東省深圳市鹽田區鹽港醫院婦產科，廣東深圳 518083

IBPRM 是一種分娩預備和訓練的方法，在分娩陣痛來臨時IBPRM 可使產婦將其注意力集中在自身呼吸控制上而轉移疼痛，同時可將原本因疼痛而出現的肌肉緊張在經多次呼吸練習后轉化成主動的肌肉放松，進而減輕疼痛[1]。本文所研究產婦，待其進入第一產程后實施IBPRM。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年1月—11月于本科住院，并從陰道試產初產婦計120例。年齡在21～33歲間。身高154～167 cm。文化程度在初中或以下者30例；高中者36例；大專者46例；本科以上者14例。體重在55～70kg 間。孕程為37～41 周間。

將入院待產期間接受IBPRM 訓練的60例孕產婦作為觀察組，將同期60例未進行IBPRM 訓練的孕婦視為對照組（對照組第一產程則采用自由呼吸法）。

兩組產婦同為足月妊娠，且為單胎頭位，并無剖宮產各項指征，且無妊娠合并證。產前有堅持于門診實施定期產檢，然而均未在孕婦學校進行正規學習。兩組孕產婦在年齡，身高和文化程度，以及體重及孕周等比較。差異均無統計學意義(P 均＞0.05)。具有可比性。

1.2 第一產程的觀察和應用

1.2.1 觀察組 觀察組IBPRM 具體如下：孕婦表情放松，眼睛與意念關注腹中胎兒，右手輕松搭放于隆起的腹部，宮縮開始自覺有痛感時，緩慢用鼻子深深吸氣，再經口緩緩呼出，疼痛結束此呼吸法轉為平靜呼吸。第一產程隨產婦疼痛感覺循環反復進行。

1.2.2 對照組 對照組所有產婦不進行任何干預，應用自由呼吸法。

1.3 評價方法

①對比兩組產婦主動參與配合依從性，主動參與分娩配合依從性通過產后調查問卷形式(最高評分100 分，最低評分84 分)，反饋產婦感受IBPRM 的應用信息。

②疼痛程度的評價[2]分成3 級。Ⅰ級為輕牽拉痛，且有不適感，對活動和睡眠有輕度性影響。Ⅱ級為顯著牽拉痛，且呼吸和心率出現加快，并伴有出汗等癥狀，但尚可忍耐。Ⅲ級為強烈疼痛，且無法忍受，有輾轉翻身亦或是伴有嘔吐現象。

1.4 統計學方法

以SPSS 13.0 軟件進行分析。測定數據以平均值±標準差（)加以表示。數據以χ2檢驗。計量數據以t 檢驗。等級計數數據用Ridit 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主動參與及分娩配合依從性評分以及產程時間對比

觀察組主動參與及分娩配合依從性評分為（92.12±8.21），顯著高于對照組的（86.75±6.52）；第一產程時間為（342.46±145.36）min，顯著少于對照組的586.36±186.53min。差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組患者比對照組更主動參與，且分娩依從性更好。見表1。

表1 主動參與及分娩配合依從性評分以及產程時間對比

2.2 疼痛程度對比

觀察組I 級疼痛率為93.33%（56/60），顯著高于對照組的63.33%（38/60），II 級疼痛率為5.00%（3/60），顯著低于對照組的28.33%（17/60）。差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組患者比對照組的分娩疼痛更輕。見表2。

表2 疼痛程度對比

2.3 產程時間及分娩結局

觀察組新生兒窒息1例，產后2h 出血1例，顯著少于對照組的5例和6例，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組分娩結局優于對照組。見表3。

表3 產程時結局比較

3 結語

分娩屬于自然生理過程，通常會引起產婦劇痛，使其產生焦慮及恐懼等心理狀態。多數產婦由于懼怕產痛，而影響產力。醫療人員也逐漸需要實施各類能夠減輕分娩疼痛的辦法。

本文通過研究表明，實施IBPRM 后，孕產婦主動參與及分娩配合依從性更好，疼痛程度更輕，分娩結局更佳。這可能是因為IBPRM 通過短時間內產婦主動配合學習，幫助建立產婦分娩信心，通過積極暗示作用，轉移注意力于即將腹中胎兒、有利于保持產婦良好的心理狀態，愿意積極應對第一產程不同程度宮縮疼痛，并通過神經肌肉的放松，緩解緊張情緒，減少致痛物質的產生，有效減輕痛感，使分娩疼痛減輕，減少因心理因素而造成的宮縮乏力，降低剖宮產率[3]。

IBPRM 應用于第一產程，提高產婦主動配合依從性，增強自然分娩的信心，緩解分娩疼痛程度，有效降低臨床剖宮產概率。且此法簡單易學，易被產婦掌握應用，具備臨床可行性，值得推廣。

[1]劉春鳳.拉瑪澤分娩法在產婦分娩中的作用[J].中華現代婦產科學雜志，2010，7(7):6-7.

[2]夏明靜，佟瑞霞.腹式深呼吸對分娩影響的臨床觀察[J].中華護理雜志，2001，36(5):328-329.

[3]劉麗嬌.呼吸減痛法在分娩鎮痛中的應用[J].中國醫藥科學，2013，3(10):132-133.