子宮頸癌發(fā)病年輕化的臨床分析

林月麗 尹 晶

福建省漳州市中國人民解放軍175 醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363000

子宮頸癌作為常見的婦科惡性疾病，其發(fā)生年齡多在35～39歲，以及60～65歲之間，嚴(yán)重影響著婦女的生命和身體健康。近些年來，隨著對其發(fā)病年齡的分析，有年輕化發(fā)展的趨勢，盡管在醫(yī)學(xué)檢查上廣泛采用宮頸細胞涂片的方式來篩查宮頸癌的早期癥狀，使其致病率和病死率有所下降，但對其部分易復(fù)發(fā)的臨床觀察應(yīng)該引起足夠的重視。結(jié)合國外文獻，對于年齡小于35歲的子宮頸癌患者稱為年輕婦女宮頸癌，本文結(jié)合我院自2008年2月—2012年4月期間，收治的38例年輕婦女子宮頸癌患者進行臨床和病理分析，并從其臨床特點、診治方法和治療效果等方面進行回顧性分析。

1 臨床資料

從我院收治的年輕婦女子宮頸癌患者數(shù)量與同期宮頸癌患者總數(shù)的對比分析可知，近4年來年輕婦女子宮頸癌患者的發(fā)病率曾現(xiàn)波動中上升的趨勢，其值范圍為25.80%～29.26%之間，如下表1 所示。

表1 2008—2012年年輕婦女及同期女子宮頸癌患者數(shù)度月驗化

1.1 對年輕婦女子宮頸癌的年齡段分析

18～20歲為2例（占5.26%），21～25歲7例（占18.42%），26～30歲12例（占31.57%），31～35歲為17例（占44.73%），平均年齡31.84歲。

1.2 對年輕宮頸癌患者的初次性生活年齡的分析

20歲以下有9例（占23.68%，其中17歲1例，18歲3例，19歲4例，20歲1例），21～25歲之間有18例（占47.36%），25～30歲有10例（占26.31%）,30歲以上者為0例，無性生活史1例（24歲）。

1.3 對年輕婦女宮頸癌患者的生育狀況進行分析

未孕者有3例，孕1～3 次者19例，孕4～8 次者15例，平均孕次為5 次，未生育者有9例，生育1 次者有22例，生育2 次者有7例，最小生育年齡為20歲（2例），平均產(chǎn)次為1 次，流產(chǎn)1 次者12例，流產(chǎn)2～3 次者17例，流產(chǎn)4～7 次者9例，平均流產(chǎn)次數(shù)為2.49 次。

1.4 對年輕婦女宮頸癌患者進行分期判定

結(jié)合當(dāng)前國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟對宮頸癌患者的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)來看，本論文研究的38例患者中間，其分期狀況如下，0 期（原位癌）患者21例（占55.26%），Ia 期患者5例（占13.15%），Ib 患者4例（占10.52%），IIa 期患者4例（占10.52%），IIb 期患者2例（占5.26%），III 期患者2例（占5.26%）。

1.5 對年輕婦女宮頸癌患者既往病史進行分析

在38例患者中，宮頸糜爛患者有14例，非特異性陰道炎患者有6例，滴蟲性陰道炎患者有8例，霉菌性陰道炎患者有4例，尖銳濕疣患者有3例，子宮肌瘤患者有3例。

2 臨床結(jié)果分析

2.1 從臨床表征上進行診斷分析

在對38例年輕婦女子宮頸癌患者的臨床表征進行分析可知，其中接觸性陰道出血患者為17例（占44.73%），患者病程期為37d～19 個月不等。陰道不規(guī)則出血患者為11例（占28.94%），其它病變患者有4例（包括1例未婚女性盆腔包塊），白帶增多者2例，陰道不規(guī)整排液且有惡臭者2例，下腹疼痛者2例。從患者中有合并癥者19例，其中附件炎3例，重度貧血4例，卵巢囊腫2例，子宮肌瘤4例，闌尾炎2例，中期妊娠3例，腹水1例。對38例患者進行婦科全面檢查結(jié)果為I 度宮頸糜爛3例，II 度宮頸糜爛6例，三度宮頸糜爛5例，宮頸糜爛患者共計14例，糜爛類型分別有潰瘍性3例，菜花型6例，盆腔包塊1例(多發(fā)實行占位12.3cm×8.79cm×12.03cm)，其它類型4例。通過對38例患者進行宮頸活檢，均證實為宮頸癌。在手術(shù)前進行宮頸活檢14例，其中對薄層液基細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異常，行陰道鏡活檢10例，單純巴氏涂片檢查2例，巴氏涂片+陰道鏡活檢3例，無性生活患者進行B 超檢查1例。手術(shù)前后病理符合者30例，不符合4例，其中有2例屬于組織學(xué)分級不符合，2例因重度增生而上升為原位癌，3例未作手術(shù)，1例無性生活剖腹檢查并證實。

2.2 采取的治療方法和原則

結(jié)合不同年齡患者的臨床分期特征和對生育功能的需求，從而確定相應(yīng)的治療方法和措施。主要方法如下。對于0 期患者：行宮頸錐切術(shù)患者11例，行全子宮切除術(shù)8例，其中1例經(jīng)陰道實施全子宮切除術(shù)，2例行擴大子宮全切術(shù)。對其中1例錐切術(shù)后的患者進行病理顯示，有一處上切緣內(nèi)瘤變，并采取腹腔鏡下行子宮全切除。對于I 期患者：其中Ia 期患者中3例行廣泛性子宮切除術(shù)，其中兩例合并雙側(cè)卵巢移位術(shù)；Ib 期患者中3例廣泛性子宮切除術(shù)，其中有2例行右側(cè)卵巢移位術(shù)，有2例實施二次手術(shù)，先行剖宮取胎術(shù)，17 d 后行廣泛性子宮切除術(shù)，并實施右側(cè)卵巢移位術(shù)。對于Ⅱ期患者：其中IIa 期患者有4例實施廣泛性子宮切除術(shù)，并伴有右側(cè)卵巢移位術(shù)；IIb 期有3例未做手術(shù)；III 期患者中有1例行放射治療在行手術(shù)，1例未婚B 超檢查為分化鱗癌，因經(jīng)濟原因放棄治療。對手術(shù)后采取放化輔助治療的8例患者，其化療方案為平陽霉素+順鉑+長春新堿，也有順鉑+5-氟脲嘧啶。

3 臨床討論

3.1 對年輕宮頸癌發(fā)病率升高趨勢的分析

對宮頸癌的發(fā)病原因的分析，目前尚無定論，從臨床觀察與病理分析來看，很多學(xué)者結(jié)合其癥狀反應(yīng)和病源，多認為與早婚、早育、宮頸糜爛、性生活紊亂、以及生殖健康問題，女性生殖保護意識不強，男性包皮垢的感染等，再加上社會發(fā)展下對個人精神因素的影響，導(dǎo)致性激素失調(diào)等。從近些年來對我院收治的宮頸癌患者的臨床統(tǒng)計分析中可知，從年齡段的劃分上，年輕婦女的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)波動中有上升的趨勢發(fā)展，總結(jié)其致病因素，主要有以下幾種認識。

①年輕女性免疫力發(fā)展不成熟。由于HPV 病毒感染的危害已經(jīng)證實，特別是HPV16，HPV18 對女性宮頸癌的致病因素是關(guān)鍵危害，從女性的性經(jīng)歷和年齡的不斷增長，其生殖系統(tǒng)會逐漸發(fā)育成熟并具有局部或整體的抗病能力，而年輕女性由于其自身的免疫力還未經(jīng)致敏，極易受到HPV 病毒的感染，特別是年齡在18～26歲之間的女性，因性活躍而導(dǎo)致HPV 感染率上升。

②性傳播疾病與性行為紊亂關(guān)系緊密。隨著性觀念的開放，對各類因性行為而造成病原體感染的患者越來越多，從本研究中的38例年輕婦女宮頸癌患者中，有過性生活紊亂史的患者約占34.56%。

3.2 對年輕婦女宮頸癌患者的臨床特征的診治

從本研究中的38例年輕婦女宮頸癌患者的隨訪中，有5例患者曾被誤診為宮頸糜爛，而采用激光治療后，因病變發(fā)展而錯失有效治療的時機，與年齡較大的婦女宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)相對比分析，年輕婦女宮頸癌患者更容易表現(xiàn)為接觸性出血而致，或者作為首發(fā)癥狀，因此在對接觸性出血患者進行檢查確診時，無論其宮頸表面是否有病變癥狀，都需要進行陰道細胞學(xué)的檢查，以幫助對宮頸癌的確診。

需要說明的是，在對年輕婦女進行確診檢查中，本研究側(cè)重通過薄層液基細胞學(xué)檢查、巴氏涂片檢查來進行癥狀異常分析，并結(jié)合陰道鏡下活組織檢查，通過對碘染色不著色區(qū)進行活檢，從而對宮頸癌檢出率具有較高的醫(yī)學(xué)意義。在對38例年輕婦女宮頸癌患者進行入院檢查時，有1例患者出現(xiàn)停經(jīng)4 個月，被認為早孕先兆，而陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血近3 個月，進行保胎治療，卻檢查出宮頸有菜花狀腫物，其直徑約5 cm，通過進行陰道窺器檢查，確診為宮頸癌變。因此，即使在妊娠早期或者妊娠期，一旦出現(xiàn)陰道出血等癥狀，要及時進行常規(guī)陰道檢查，以免出現(xiàn)誤診或漏診。

3.3 對年輕婦女宮頸癌患者的治療方法

在對年輕婦女宮頸癌患者進行治療方案選擇時，需要結(jié)合患者的實際情況，并從患者對卵巢及生育功能的需要上來全面分析，并提供針對性的治療方案。常見的治療方案有手術(shù)治療、化療和放療等綜合治療，而對于年輕婦女宮頸癌患者來說，對生育功能的需要是迫切而現(xiàn)實的，而對于醫(yī)學(xué)治療來看則是一個值得探討的話題。

從女性宮頸淋巴的引流方向來看，主要有髂淋巴結(jié)和宮旁淋巴結(jié)，對于宮頸癌患者的卵巢發(fā)生移位的現(xiàn)象比較少，而腺癌發(fā)生卵巢移位的可能性比較大，因此，對于年輕婦女宮頸鱗癌患者來說，在確診腫瘤直徑＜3cm 時，可以行根治術(shù)，并行卵巢移位來確保女性卵巢功能，而且是安全和有效的。所以，對于年輕婦女患者來說，對卵巢功能的保留有助于提升宮頸癌患者的生活質(zhì)量。從本研究中38例年輕婦女宮頸鱗癌患者的治療過程分析，在進行具體設(shè)定治療方案時還應(yīng)該強調(diào)個體化治療原則，從38例年輕婦女宮頸癌患者的治療中，有33例（占86.84%）患者實施保留卵巢，10例子宮頸癌患者在行廣泛性子宮切除術(shù)的同時，對其中2例患者進行了雙側(cè)卵巢移位術(shù)，8例行右側(cè)卵巢移位術(shù)，手術(shù)后無發(fā)生卵巢移位問題。從對24例患者的雌激素水平進行隨訪并檢查，表現(xiàn)均為正常，其余14例患者因其他原因未能就其激素水平進行有效檢查。

由此觀之，對于年輕女性宮頸癌患者來說，從卵巢功能的保持上可有助于提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量[4]，但卻受到術(shù)后放療的影響，尤其是對盆腔的放射性照射，為此，從本研究中的11例原位癌患者行宮頸錐切術(shù)，并對患者保留其生育功能，通過對其進行隨訪和及時的術(shù)后病理檢查，以觀察期切緣情況，從而來判斷手術(shù)是否成功。

3.4 對年輕婦女宮頸癌的有效篩選和預(yù)防

從過去對宮頸癌發(fā)病率多發(fā)生在中老年婦女的觀念中，必須重新審視和認真對待各類年輕婦女宮頸癌的早期診斷和篩選工作，從對宮頸癌的治療來看，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變是提高宮頸癌患者治療效果的關(guān)鍵，特別是對于容易誤診為宮頸糜爛的臨床癥狀，要及時通過宮頸刮片細胞學(xué)檢查或?qū)m頸活檢，以避免誤診的發(fā)生。同時，加強對衛(wèi)生教育的宣傳，提高生殖系統(tǒng)安全防護意識，特別對于婦女要進行定期的婦科病普查，及時治療、重視預(yù)防。

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