淺析52例胎盤前置治療體會

汪不移

安徽省淮南朝陽醫院，安徽淮南 232007

胎盤前置是妊娠期間的嚴重并發癥，也是導致妊娠后期出血的重要原因，如果治療或處理不當會嚴重危及母體和嬰兒的健康。胎盤前置（placenta previa）指正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。胎盤前置分為邊緣前置、部分性前置和完全性前置（用B 超確診），胎盤前置多發于經產婦，但由于生活方式和女性一些疾病和曾經刮宮行為等等都會導致前置胎盤。早診斷和早接受正確的治療對母兒預后幫助很大。從回顧52例有前置胎盤的孕婦進行分析，淺談治療體會[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧52例有前置胎盤的患者病歷，同時選取52例無前置胎盤的為一組。年齡分布，最小22歲，最大38歲（平均年齡27.6歲）。孕周24～38 周（平均34.7 周）。平均孕次2.14 次，平均產次1.12 次。其中初產婦22例，經產婦26例，有剖宮產史4例。用B超診斷提示胎盤前置邊緣前置20例、部分前置25例、完全性前置7例。

1.2 診斷方法

分娩前邊緣接觸宮頸內口為邊緣前置，覆蓋宮頸內口為部分前置，完全覆蓋宮頸內口為完全性前置。當單詞出血大于兩百毫升時或自愿不生育時要終止妊娠。出血量少的采取期待療法[2]。

1.3 研究方法

在了解產婦是否為經產婦、有無刮宮行為和剖宮經歷的基礎上，進行B 超判斷胎盤前置。在分析52例有前置胎盤病情的產婦基礎上，抽選52例無前置胎盤現象的產婦病歷作為對照組。前置胎盤組和對照組臨床記錄分娩方式和新生兒并發癥情況。

1.4 統計學處理數據

P＜0.05 差異有統計學意義（兩組年齡、懷孕周數等指標進行比較差異無統計學意義P＞0.05），數據采用SPSS 13.0 軟件包進行統計學分析，兩組的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 B 超診斷結果

分為邊緣前置、部分前置和完全性前置，占有比例詳見表1。

表1 前置位置

2.2 分娩方式和新生兒并發癥

前置胎盤組和對照組的分娩方式的統計學分析見表2，前置胎盤組和對照組的新生兒并發癥見表3。

表2 分娩方式

前置胎盤可導致新生兒常見的并發癥有新生兒窒息和圍生兒死亡，詳見表3。

表3 新生兒并發癥

3 治療體會

根據出血量的不同采取不同的方法，對出血單次少于200 mL的進行期待治療。期待治療要求孕周小于34 周，大概手段有：①左側體位臥床休息，嚴格檢測陰道出血情況；②失血嚴重者給予輸血和抗生素的支持；③適當給予鎮靜劑，采用靜點硫酸鎂來抑制宮縮；④若流血較多將往陰道里填塞紗布。如果反復出血不得已要采取手術終止妊娠。期待治療是對于懷孕時間在28 周以內的孕婦[3]。如果孕婦因為胎盤前置在34 周內反復大量出血，就要通過終止妊娠治療胎盤前置，妊娠終止有剖宮產和陰道分娩，剖宮產是胎盤前置終止妊娠的主要方式，終止妊娠前應避免休克，適時和適量的輸液、輸血補充血容量，終止妊娠要注意選擇子宮切口的位置，要盡量避開胎盤，因為胎盤打洞娩出胎兒往往大有可能引起大出血，除非不得已情況下再選擇胎盤打洞[4]。邊緣性前置胎盤可采取陰道分娩，陰道分娩是利要胎先露部再壓迫胎盤以達到止血目的，陰道分娩在臨產后發生出血的血量不多，產程一般進展順利，一般短時間內可以結束分娩終止妊娠。手術中注意的是，胎盤附著于子宮后壁的邊緣型前置胎盤在產程采取按壓止血，會導致胎盤血流受壓而引起胎兒缺氧，新生兒缺氧在前置胎盤是最常見的，因此需要在治療中密切加強監護。在終止妊娠過程中出現出血量大于兩千毫升時要立即進行子宮切除手術以挽救產婦生命。通過治療未出現產婦死亡。

4 討論

4.1 前置胎盤的原因

胎盤前置的原因雖然到目前為止尚未完全掌握，但是通過治療經驗、臨床分析和相關文獻可以得知胎盤前置與年齡、有無流產經歷、有無剖宮產和產次息息相關。有文獻指出：瘢痕子宮的前置胎盤發生的可能是非瘢痕子宮發生胎盤前置的5 倍。因為如需要刮宮的流產在進行次數多時會導致子宮內膜的損傷，所以流產、產褥感染、刮宮是胎盤前置的高危因素。因為子宮內膜的損傷，導致胎盤血液供應不足，導致營養缺失，為了攝取到足夠的營養胎盤會延伸到宮頸內口，從而延伸到子宮下段，形成胎盤前置[5]。

4.2 預防前置胎盤

為了產婦和新生兒的健康，有必要注意避免前置胎盤的發生，根據臨床分析前置胎盤的高危因素，首先推合理廣避孕降低刮宮率，其次在生活方面注意戒煙和戒酒，再次要適時的進行檢查，配合醫務人員相關的引導，盡早診斷采取期待療法處理。

4.3 期待療法的評價

依據相關文獻，期待療法已經有60 多年的歷史，臨床分析證明，期待療法能有效的提高胎兒的存活率，期待療法在保證孕婦安全的前提下延長胎齡，盡可能的保護胎兒生長。清楚掌握期待療法和終止妊娠的時機非常的重要。為保護母兒安全，防止胎盤前置導致的大量出血，在胎兒成熟就適時的終止妊娠[6]。

綜上所述，對52例前置胎盤的臨床觀察和治療體會，對前置胎盤的治療對維護母兒安全是相當關鍵的，前置胎盤的孕婦應該積極的參與孕檢，盡早發現，根據個人不同的程度及時處理，以減少并發癥和提高圍生兒存活率。

[1]馬小卿，秦平，吳青青.經腹與經會陰兩種超聲途徑比較診斷前置胎盤及其并發癥[J].北京醫學，2008，30(5)：285.

[2]陳廉.前置胎盤期待療法問題[J].實用婦產科雜志，2009，15(1)：19.

[3]趙野，崔薇，趙彤.中央型前置胎盤剖宮產時宮腔填紗止血方法的探討[J].中國婦幼保健，2008，23(19)：2764.

[4]劉春蓮.206例前置胎盤臨床分析[J].甘肅醫藥，2010，29（3）：323-5

[5]高泳鑄.駱月娥.78例中央前置胎盤的臨床分析[J].上海醫學，2009，27（3）：159-162.

[6]Oya.A，NakaiA，MiyakeH，et al.Risk factors for peripaRum bloodtrans fus iminwomb with placenta previa：a retrosp ective analysis[J].JN ippon Sch，2008，75(3)：146.