綜合護理干預在慢性硬膜下血腫圍手術期患者中的應用

廖天芬

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院神外ICU，四川 成都610072)

慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后3 周以上出現癥狀者［1］，常見于小兒和老年人，嚴重影響患者的健康［2］。本研究探討綜合護理干預在慢性硬膜下血腫患者圍手術期中的應用效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012 年1 月至2013 年4月慢性硬膜下血腫手術患者83 例，其中男53 例，女30 例;年齡34 ～72 歲［(64.5±3.0)歲］;單側血腫60 例，雙 側 血 腫 23 例;血 腫 量 50 ～ 120 ml［(70.0±10.0)ml］;病程20 ～80 天［(32±7)天］，所有患者均行鉆孔引流術。將所有患者按入院先后編號，單號為對照組41 例，雙號為觀察組42 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理方法:同神經外科疾病一般護理常規，術前協助醫師完成備皮等準備工作;術后注意保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫師，注意引流液顏色及量的變化;顱內壓增高清醒及手術后清醒者取頭高位，昏迷者頭偏向一側，休克者平臥位;躁動患者應加保護性約束。觀察組采用綜合護理干預:①術前嚴密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況，向患者及其家屬做好有關治療的解釋工作以取得配合，保證手術順利進行。②術后嚴密觀察患者生命體征外，同時注意觀察肢體活動、語言、頭痛等變化。③詳細記錄引流液的量和顏色，如臨床表現明顯好轉、引流液轉清、引流量漸少，提示血腫腔已縮小;如穿刺后無血液引出，應通知醫生查看是否堵管;引流液的顏色如為暗紅色，為血腫引流液;如為鮮紅色，說明有新的出血;如為淡黃色，提示與腦脊液相通。引流量觀察需考慮患者體位情況，防止引流量過多會引起患者顱內壓降低［3，4］。④患者平臥位，抬高床頭15° ～30°［5］，必要時約束肢體，以免因煩躁躁動將管道拔出。⑤術后患者因免疫功能低下、長期臥床，不利排痰，易導致肺部感染。估計短期內不能蘇醒的患者應早期氣管切開，及時吸痰，保持呼吸道能暢，早期行痰培養及藥敏，使用敏感抗菌素，控制肺部感染［6］。⑥加強營養支持。⑦觀察患者有無劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、出汗、心悸等低顱壓綜合征表現，按醫囑補液治療。⑧保持引流管路密閉，防止出現張力性氣顱。如患者麻醉不清醒、癥狀不改善或改善后又惡化、出現新的神經系統損害表現、癲癇發作、引流管有新鮮血流出或碎化軟組織溢出，則為繼發顱內血腫，應及時檢查、處理。⑨心理護理。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的血腫殘余量、引流管拔除時間、住院時間以及術后并發癥發生情況，根據以上指標比較兩組患者的護理效果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組引流管拔除時間、住院時間、并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);血腫殘余量兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。兩組患者共發生并發癥9 例，其中觀察組低顱壓1 例，對照組顱內積氣2 例，低顱壓4例，血腫復發2 例。

表1 兩組血腫殘余量、引流管拔除時間、住院時間及并發癥發生率比較

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經外科常見疾病，也是老年人多發疾病。手術后并發癥的發生率由高至低分別為顱內積氣、癲癇發作、血腫復發、感染、精神障礙、低顱內壓［7］。本研究我們對觀察組慢性硬膜下血腫手術患者采用綜合護理獲得了更佳的臨床效果。首先是術后患者的體位要求，術后應讓患者臥于患側，頭低位15° ～30°，時間2 ～3 天，有利于殘留血液或沖洗液的引流，以便腦組織壓迫血腫腔使之早日閉合［5，6］。其次對患者的飲食護理，慢性硬膜下血腫手術患者術后不需要禁食，護士一定要根據患者的情況，做好飲食的健康營養指導，盡量以清淡、易消化的流質或軟食為主，還要注意多飲水，才能保持大小便的通暢［8］。最后是對患者的心理護理，主動熱情地對待患者以及家屬，耐心地傾聽，了解患者的心理動態，及時給予心理支持和護理，用和藹的態度、嫻熟的技術贏得患者的信任，消除患者恐懼、緊張的心理狀態，構建和諧的醫患關系，才能促進患者康復［9，10］。

綜上所述可見，綜合護理干預在慢性硬膜下血腫患者圍手術期中的應用效果滿意，能縮短患者拔管時間，減少住院天數，利于患者的康復，值得臨床推廣應用。

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［10］董麗華．慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發的原因及護理［J］．護理與康復，2006，5(2):18．