晚期結腸癌的手術及術后治療探討

雷 軍

文山州人民醫院胃腸外科，云南文山 663000

結腸癌屬于消化道腫瘤當中較為常見的一種惡性疾病，近幾年隨著人們飲食方面水平的不斷改變，結腸癌發病率一直居高不下。目前，對于結腸癌的形成原因以及病情發展的機制尚未有明確的說法，而在臨床治療方面進行手術切除腫瘤仍然是首選的治療方案，一般情況下，經過根治性切除術的患者在3年內的生存率為45%左右，術后造成死亡的主要原因為復發或轉移[1]。本次研究選取40例患有晚期結腸癌的患者，針對其手術情況、術后并發癥以及術后的化療與護理進行探討研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2014年2月40例患有晚期結腸癌的患者作為本次的研究對象，其中男性23例，女性17例，年齡范圍在45～75 歲之間，平均年齡為（62±3）歲。在研究組患者中，男15例，女5例；患者的年齡范圍為45～73 歲，患者平均年齡為（61.5±1.5）歲；在對照組患者中，男8例，女12例；患者的年齡范圍為46～75 歲，患者平均年齡為（62.5±1.5）歲。排除標準為：①心肺功能產生嚴重障礙；②伴有精神方面的疾病或意識不完全；③合并其他較為嚴重的軀體疾病。將所有患者平均分為兩組，研究組20例患者術后化療期間行舒適護理，對照組20例患者術后化療期間行常規護理，兩組患者從年齡、性別、病情、病程等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對所有患者入院后進行常規檢查，經確診為晚期結腸癌后進行腹腔鏡下切除術進行治療。40例患者當中，15例行左半結腸切除術，18例行右半結腸切除術，7例行橫結腸切除術。手術時對患者的心電圖、血壓、血氧、呼吸情況進行監測，并保障患者能夠得到持續的養分支持，必要時可進行抗生素的供給。

1.3 術后化療方法

對兩組患者均采用FOLFOX7 化療方案進行治療，藥物使用情況為：采用80 mg/m2的奧沙利鉑進行5～6 個小時的靜脈滴注，再采用200 mg/m2的四氫葉酸進行2 h 左右的靜脈滴注，隨后將2400 mg/m2的氟尿嘧啶添加至微量泵當中，進行46 h 的持續泵入，每3 周為一個療程[2]。

1.4 術后舒適護理

本次研究當中的研究組患者在晚期結腸癌手術后行舒適護理的方式，其中包括：①心理干預。由于患者在手術當中長時間的活動受限，再加上各種醫用管道的刺激與約束，使得患者產生悲觀、抑郁、煩躁的不良情緒。護理人員應在術后及時介入，對患者進行心理疏導，安撫其不良情緒；②病房管理。在正常天氣下，要保證病房每天都要開窗通風，保障新鮮空氣的替換，室內溫度控制在18～23℃，濕度控制在50%～60%，并每周進行一次紫外線消毒，保證室內清潔。另外，護理人員在正常工作時，動作應輕柔舒緩，以免打擾患者的休息；③疼痛抑制。術后疼痛屬于常見的臨床表現，對患者的舒適度能夠造成極大的影響。可采用鎮痛泵對患者進行鎮痛，個別疼痛感較輕的患者可采取與其聊天、看電視、聽音樂等方式轉移其注意力，使患者在可忍受的疼痛程度上進一步減輕疼痛；④體位管理。患者在術后蘇醒時，即可通過護理人員的幫助進行臥位的更換，可按照患者的自感采取仰臥位、左側臥位、右側臥位進行交替，避免肌肉酸脹或形成壓瘡；⑤飲食調節。晚期結腸癌的患者可進行少量水、流質食物的攝入，術后第一天飲水不得超過30 mL，其后按照患者的臨床表現可適量增加，如果未產生腹部脹痛的情況，可增加流質食物的攝入；⑥導尿管及胃管管理。胃管的留置并不能避免吻合口漏的情況出現，而且會使得患者產生嚴重的不適感，因此要在術后的3 d 左右按照患者自覺無腹脹的情況判定是否拔掉胃管，提高患者舒適度。導尿管則在術后1 d內即可拔出，便于患者自主活動，減少泌尿系統的感染；⑦輸液護理。術后患者的輸液護理為工作的重要環節之一，若術后補液不充分將會導致血容量不足，形成低血壓，對術后的恢復造成極大影響；若補液過度，將會造成腸道腫脹，使腸道的正常蠕動受到抑制，而且輸液時間過長會對患者造成疲勞、活動受限等不適感。因此要進行輸液方面的合理安排以及管理，在輸液時對患者進行尿量以及生命體征的觀察，維持血容量在有效范圍內。

1.5 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用（）表示，組間差異采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥比較

研究組僅有1例患者術后切口疼痛，占5%；對照組則有9例患者發生了術后并發癥，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、腸瘺2例、切口疼痛1例，泌尿系統感染3例，占45%。兩組患者術后并發癥進行對照比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.2 護理滿意度比較

研究組20例患者當中，19例患者滿意，1例患者基本滿意，滿意度為100%；對照組20例患者當中，8例滿意，5例基本滿意，7例不滿意，滿意度為65%。兩組患者從護理滿意度方面進行對照比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 臨床療效

本次研究當中的40例患者無死亡情況，對患者進行長期隨訪后，術后1年內復發1例，為B2 期結腸癌，術后5年內復發4例，為2例B2 期，2例C1 期。除如上幾例復發外，患者生命體征穩定，無局部復發征。

3 討論

結腸癌屬于外科臨床方面較為常見的急性癥狀，其病情變化較慢，因此在對患者的臨床診斷過程當中，往往得不到足夠的重視，在患者出現排便困難的情況時，大多數醫師會將其歸類于便秘一類的臨床并發癥，進而造成誤診，延誤了結腸癌患者的診斷與治療時間，使病情產生惡化或反復發作的情況出現[3-6]。本次研究當中針對40例晚期結腸癌患者進行研究，結果表明治療結腸癌的首選方案仍然為切除術，可采用腹腔鏡下切除術，若患者癌細胞擴散至其他器官時，可行聯合器官切除術，目的是徹底根除癌細胞，使其不會影響到患者的生命安全。在術后的治療方面，采用FOLFOX4 作為化療方案，并將患者分為兩組進行區別護理，研究組20例患者經過舒適護理后，并發生發生率方面顯著減少，健康狀況良好，并且治療后滿意度較高，出院后身體恢復狀況也比較令人滿意。

在進行本次研究過程中，研究組僅有1例患者術后切口疼痛，占5%；對照組則有9例患者發生了術后并發癥，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、腸瘺2例、切口疼痛1例，泌尿系統感染3例，占45%。兩組患者術后并發癥進行對照比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組20例患者當中，19例患者滿意，1例患者基本滿意，滿意度為100%；對照組20例患者當中，8例滿意，5例基本滿意，7例不滿意，滿意度為65%。兩組患者從護理滿意度方面進行對照比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），本次研究當中的40例患者無死亡情況，對患者進行長期隨訪后，術后1年內復發1例，為B2 期結腸癌，術后5年內復發4例，為2例B2 期，2例C1 期。除如上幾例復發外，患者生命體征穩定，無局部復發征。

由此可見，對于晚期結腸癌的患者來說，完善的治療方案是適宜的手術方法、較高的手術質量與技術水平、合理的化療方案以及舒適貼心的優質護理等，通過多個層面進行系統化結合治療，對晚期結腸癌的患者提供一個安全舒適的痊愈環境，使其能夠盡快恢復健康。

[1]程錦珍，朱彩云，林育青.健康教育單在結腸癌手術病人中的臨床應用[J].護理實踐與研究，2008，5（9）:68-69.

[2]廖巧聰，陳麗.腫瘤患者化療期間的舒適護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（17）:4074-4075.

[3]張靈，葉玉鳳，徐昌琴.FOLFOX4 治療大腸癌不良反應的觀察及護理[J].護士進修雜志，2009，24（5）:77-79.

[4]王廣華.腹腔鏡結腸癌手術應用于結腸癌不同分期的合理性探究[J].中國實用醫藥,2013,10(10):99-100.

[5]陳靜.結腸癌手術后患者生活質量的評估[J].中國臨床康復,2013,11(15):999-1000.

[6]張波平.142例結腸癌術后遠期療效觀察[J].中國醫學創新,2013,3(15):539-545.