甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床研究

茍 菲

南陽醫專第一附屬醫院，河南南陽 473058

結節性甲狀腺腫是我院外科治療中常見的病癥，屬于甲狀腺結節中的良性病變，就我國目前情況來看，發病率較高[1]。傳統治療結節性甲狀腺腫的方法多為甲狀腺次全切除術，該種手術方法療效顯著，不過無法徹底根除病灶，術后復發率以及并發癥出現率較高[2]。近年來，隨著甲狀腺全切除術在臨床不斷普及，以期極低的術后復發率與并發癥發生率得到了醫療工作者與患者的一致好評。現根據我院結節性甲狀腺腫患者臨床手術治療的療效進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2012年2月—2013年1月收治的結節性甲狀腺腫患者臨床治療病例進行抽樣，將40例結節性甲狀腺腫患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與治療組，每組20例。經過醫院倫理委員會審核通過、病人及其家屬同意后進行臨床藥物治療研究并全過程跟蹤。

1.2 一般資料

本研究中選取對象40例均為我院外科2012年2月—2013年1月住院患者，對照組20例患者男性10例，女性10例，年齡在43～65 歲之間，平均年齡（52.36±3.21）歲，甲狀腺I 度腫大1例，II 度腫大15例，III 度腫大4例；治療組患者男性12例，女性8例，年齡在44～65 歲之間，平均年齡（51.35±3.52）歲，甲狀腺I 度腫大1例，II 度腫大13例，III 度腫大6例，兩組患者一般資料無明顯差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 納入標準

①年齡48～65 歲；②符合結節性甲狀腺腫診斷標準[3]。

1.4 排除標準

①已接受相關治療并可能影響效應觀測指標；②妊娠、哺乳期婦女、嚴重心血管疾病病史、精神病病史；③合并甲狀腺功能亢進。

1.5 退出標準

①資料不全無法判定療效、安全性；②嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療（不良反應者納入不良反映統計）。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用甲狀腺次全切除術治療。患者取仰臥位，首先采用頸叢阻滯麻醉，在患者胸骨上2 cm 處做一長度在6 cm 左右切口，逐層切開后使用吊絲將患者皮瓣掀開，然后頸白線處采用電刀切開甲狀腺被膜，接著將患者被膜間腺與患者頸前肌群鈍性分離，張開患者舌下肌群直至顯露患者甲狀腺腺葉，將甲狀腺上動靜脈止血處理后，將游離甲狀腺分離、切斷、結扎，密切關注患者喉返神經，避免對患者喉返神經產生任何損傷，最后將患者甲狀腺前側腺體大部分切除。

1.6.2 治療組 采用甲狀腺全切除術治療。患者取仰臥位，對患者行頸叢麻醉，然后在患者胸骨上2 cm 處做一長度在6 cm 左右切口，逐層切開后使用吊絲將患者皮瓣掀開，然后頸白線處采用電刀切開甲狀腺被膜，接著將患者被膜間腺與患者頸前肌群鈍性分離，張開患者舌下肌群直至顯露患者甲狀腺腺葉，將甲狀腺上動靜脈止血處理后，依次將患者甲狀腺上極血管結扎，保護患者喉返神經，然后結扎患者甲狀腺動脈、下靜脈，分離患者甲狀腺峽部，最后將甲狀腺側葉切除。

1.7 觀測指標

臨床療效、并發癥、復發率、手術時間、術中出血量、鎮痛劑使用量、住院時間。

1.8 療效判定

1.8.1 臨床療效 ①痊愈：術后經CT 檢查B 超復診后，患者臨床癥狀與甲狀腺結節完全消失，甲狀腺功能各項指標完全恢復，隨訪1年時間內未出現任何復發情況；②顯效：術后經CT 檢查B超復診后，患者臨床癥狀與甲狀腺結節基本消失，甲狀腺功能各項指標基本恢復，隨訪1年時間內未出現任何復發情況；③有效：術后經CT 檢查B 超復診后，患者臨床癥狀與甲狀腺結節好轉，甲狀腺功能各項指標基本恢復；④無效：上述指標無明顯變化或出現不同程度惡化[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.8.2 并發癥 ①喉返神經損傷：術后無法正常發聲，雙側聲帶活動異常，聲音嘶啞；②甲狀旁腺損傷：血鈣含量明顯降低，出現不同程度抽搐情況；③甲狀腺功能低下：患者血清中游離的三碘甲狀腺原氨酸或是四碘甲狀腺原氨酸含量降低，促甲狀腺激素含量升高[5]。

表1 兩組臨床療效

1.9 統計分析

采用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料采用均值±標準差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 退出病例

觀察期間無退出病例。

2.3 脫落病例

觀察期間無脫落病例。

2.4 臨床療效

經過手術治療，臨床療效兩組無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.5 并發癥

經過手術治療，治療組并發癥出現率由于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥出現率[n（%）]

2.6 手術情況

經過手術治療，40例患者均成功出院，患者在住院時間、術中出血量、鎮痛劑使用量、手術時間方面存在差異，具體見表3。

表3 兩組手術情況比較

2.7 復發情況

經過1年時間隨訪，治療組患者復發率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 結語

結節性甲狀腺腫病變一般呈彌漫性與多發性，發病原因較多，飲食不規律、放射免疫、基因遺傳、環境碘含量不足等都可能引發該病。結節性甲狀腺腫是我院外科治療中常見的病癥，屬于甲狀腺結節中的良性病變,但是患者一旦形成結節性甲狀腺腫，病情基本無法逆轉。如果采用藥物治療，效果較差，極易出現出血、囊性病變、纖維化甚至是結節壞死的情況，嚴重影響了患者的身心健康，因此一般在治療結節性甲狀腺腫時，主要采用的方法為甲狀腺全切除術或甲狀腺次全切除術[6]。

表4 兩組復發率情況比較[n（%）]

甲狀腺次全切除術在治療結節性甲狀腺腫方面療效顯著，手術時間、術中出血量、鎮痛劑使用量以及住院時間方面均明顯優于甲狀腺全切除術。甲狀腺全切除術在治療結節性甲狀腺腫方面療效同樣十分顯著，能夠徹底清除患者甲狀腺病灶，而且并發癥極少、復發率極低，安全性極高[7]。

本研究中，通過對比兩種手術方法治療結節性甲狀腺腫，獲得了令人滿意的結果。甲狀腺全切除術在治療結節性甲狀腺腫方面并發癥出現率為5%，隨訪1年未出現任何復發情況，與楊傳志，袁治順等人[8]的研究結果基本相符。

綜上所述，甲狀腺全切除術較甲狀腺次全切除術在治療結節性甲狀腺腫方面效果更佳，能夠徹底根除病灶，明顯的降低了并發癥以及術后復發率，安全性極高，如果排除手術時間、術中出血量、鎮痛劑使用量以及住院時間方面的影響因素，甲狀腺全切除術在治療結節性甲狀腺腫方面具有重要的價值，值得進行臨床推廣應用。

[1]傅侃達，馬明德，周振宇,等.甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床價值[J].中國醫藥科學，2013，8（25）：139-140.

[2]張衛星.甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床探討[J].中國實用醫藥，2013，9（28）：344.

[3]楊國榮.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，7（20）：332.

[4]潘文峰，蘇習文.甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫103例效果分析[J].海南醫學，2013,7（25）：654-655.

[5]羅天平，秦錫虎，陳昌澤，等.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫[J].醫藥研究雜志，2009,4（15）：526-527.

[6]潘永海，吳成亮，曾勇，等.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效觀察[J].現代實用醫學，2010,7（20）：326-327.

[7]虞正鑫，陳春國，楊峻峰，等.雙側結節性甲狀腺腫甲狀腺全切除術36例治療體會[J].中國醫藥指南，2012,12（30）：254-255.

[8]楊傳志，袁治順，向國良.甲狀腺全切除術治療良性甲狀腺疾病的臨床研究[J].吉林醫學，2012,10（25）：318-319.