高齡初產婦妊娠與分娩狀況的臨床分析與處理對策

娜 孟

云南省普洱市婦幼保健院婦產科，云南普洱 665000

現如今，許多女性懷孕生子的時間越來越晚，特別是到了35歲的年齡，這個年齡段產婦的體力、陰道彈性以及骨骼靈活性都比較差，這就延長了分娩的時間，容易出現妊娠高壓綜合征和心臟病[1]，增加了圍生兒的風險值，嚴重威脅了孕婦的生命安全。基于此，正確認識高齡初產婦妊娠以及分娩狀況的發生因素并總結與實施科學有效的處理措施來保證母嬰安全就有著非常重要的臨床意義。本文從這點出發，特以2009年2月—2012年12月我院收治的90例高齡產婦為研究對象，并回顧性分析其臨床資料，分析結果具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源2009年2月—2012年12月我院收治的高齡初產婦90例，并將其作為觀察組，年齡在37～48 歲之間，平均為38.3歲，其中68例為37～41 歲，22例為41～48 歲。選取同期年輕初產婦80例作為比較組，年齡在20～33 歲之間，平均為25.6 歲。其中70例為20～28 歲，10例為29～33 歲。

1.2 調查方式

針對所有高齡初產婦，先對其進行簡單的解釋和取得產婦、家人的充分理解以及同意之后，通過自行設計的問卷進行調查。在問卷調查結束之后，統計產婦的職業、分娩方式以及流產史情況等，兩組對象均進行42 d 的追蹤隨訪，隨訪內容包括產婦所出現的妊娠合并癥、并發癥和對圍生兒所產生的影響等，調查問卷通過預調查反復修改定稿；隨訪當中調查和體檢人員保持不變；要遵循患者知情同意的原則，確保調查結果的真實性。

1.3 診斷標準

初次分娩時的年齡要≥36 歲為高齡初產婦；新生兒體質量要在2500g 以下，確認為低出生體質量；妊娠期間才出現抑或才發現糖尿病的，確診為妊娠期糖尿病；通過B 超發現抑或手術證實的妊娠合并子宮肌瘤。

1.4 統計學方式

在微機當中輸入患者的所有資料，創建一個詳細數據庫，統計學分析通過SPSS 13.0 軟件進行，計量資料以及計數資料各通過t 和χ2來進行檢驗，P＜0.05 說明具有統計學標準。

2 結果

2.1 觀察組與比較組職業、分娩方式以及流產史對比

在90例高齡產婦當中，腦力勞動者居多，體力勞動者相對較少，而比較組中體力勞動者較多，腦力勞動者較少，兩組差異顯著（P＜0.05）；90例觀察組67例有流產史，占73.3%。80例比較組中38例有流產史，占47.5%，觀察組顯著高于比較組（P＜0.05）；在分娩方式上，觀察組有88例實施剖宮產，占97.8%，比較組有37例實施剖宮產，占46.3%，兩組差異顯著（P＜0.05）。結果見表1。

表1 觀察組與比較組職業、分娩方式以及流產史對比[n（%）]

2.2 觀察組與比較組妊娠合并癥對比

在產后出血以及子宮肌瘤上，觀察組分別為3例和12例，比較組無產后出血和子宮肌瘤并發癥，兩組差異顯著（P＜0.05）；在骨盆畸形以及肝內膽汁淤積癥上，兩組差異不明顯（P＞0.05）。結果見表2。

表2 觀察組與比較組妊娠合并癥對比[n（%）]

2.3 兩組妊娠并發癥對比

在前置胎盤、妊娠高血壓病和產褥病發生率上，觀察組要顯著高于對照組（P＜0.05）；而在胎膜早破、羊水過少和IUGR 上，兩組沒有顯著差異（P＞0.05）。結果見表3。

3 討論

高齡產婦的年齡均≥35 歲，這個年齡段的產婦陰道彈性降低，在分娩當中產道容易撕裂而出現大出血。同時，產婦在懷孕晚期容易出現妊高癥、妊娠期糖尿病以及心臟病，從而增加難產率，嚴重影響了孕婦的身體健康，因此通常把高齡產婦劃歸到高危妊娠范圍之內[2]。影響高齡產婦妊娠和分娩狀況的因素有許多，通過本研究可以看出，在90例高齡產婦當中，腦力勞動者居多，體力勞動者相對較少，而比較組中體力勞動者較多，腦力勞動者較少；90例觀察組67例有流產史，占73.3%。80例比較組中38例有流產史，占47.5%；在分娩方式上，觀察組有88例實施剖宮產，占97.8%，比較組有37例實施剖宮產。由此得知，職業、分娩方式、流產史、子宮肌瘤以及子宮畸形等均為重要因素。

表3 兩組妊娠并發癥對比[n（%）]

在妊娠合并癥以及并發癥出現率上，高齡產婦要顯著高于年輕產婦。其中子宮肌瘤為最常見的合并癥，相關研究[3]表明，35 歲以上的婦女出現子宮肌瘤的幾率為20%。因此，與非高齡初產婦相比，高齡初產婦患子宮肌瘤的幾率要高很多。本研究高齡產婦患子宮肌瘤的幾率為13.3%，顯著高于初產婦的0%，差異具有統計學意義。隨著年齡的增加，產婦心臟病以及高血壓等的發病率也會相應提高，高齡產婦妊娠之前的疾病能夠增加妊娠與分娩的危險性。妊高癥在高齡初產婦并發癥發病率中最高，本研究觀察組的發病率為25.6%，明顯高于對照組的7.5%，兩組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。高齡產婦基礎血壓要比年齡產婦高，同時所承受的工作以及孕期心理壓力也比較大，這可能和高齡產婦妊高癥發生率較高有關。同時，產后出血為另一個重要的并發癥，本研究中觀察組的產后出血率為3.33%，顯著高于對照組的0%（P＜0.05）。這是由孕產婦隨著年齡的增大體內各項調節功能低下所造成的。根據相關資料[4]和本文研究，我們可以探討出對剖宮產率造成影響的幾個因素：首先，高齡產婦有著堅硬的骨盆，極易出現產后出血、宮縮乏力以及難產；其次，高齡產婦容易出現前置胎盤、子宮肌瘤、巨大兒和妊高癥等妊娠合并癥以及并發癥，這就增加了選擇剖宮產的幾率；再次，高齡產婦非常重視胎兒的健康，也會對分娩的過程提出較高的要求，并對出現分娩并發癥有著一定的畏懼心理[5]。這就使得許多高齡產婦選擇剖宮產而放棄陰道自然分娩。最后，現代醫療技術的不斷提升相對改善了麻醉術、剖宮產術以及控制感染的水平，剖宮產術已經比較安全。當然，在實際工作中，要從高齡產婦懷孕的具體原因出發，把剖宮產的指征適當放寬，不用對高齡產婦實施剖宮產的幾率進行強調和控制[6]。

基于以上因素，相關醫務人員要對高齡產婦所具有的特殊狀況進行認識與了解，在產前檢查當中要先對其病史進行詢問，對各種并發癥以及合并癥進行及時診斷與治療，要做好產前的監護以及圍產期保健工作，適時對妊娠進行終止，這樣可以使高齡產婦在妊娠以及分娩期當中的風險得到降低。要對胎兒在子宮當中的情況、會陰彈性以及宮頸情況進行仔細評估，以利用準確有效的分娩方式。產后要對高齡產婦的軟產道進行仔細檢查，對那些撕裂傷及時修補，避免出現產后出血，以讓孕產婦順利度過圍生期，確保母嬰的健康[7]。同時，要建立起一套可行的預防保健系統以及臨床處理系統，并進行完善，這對于降低高齡孕產婦和圍產兒的死亡率有著非常重要的臨床意義。

總之，職業以及流產史關系著高齡初產婦的妊娠和分娩狀況；高齡初產婦有著較高的妊娠合并癥和并發癥，因此對其產前的監護進行加強并有效處理好分娩就有著十分重要的臨床意義。

[1]潘東娜,杜丹.高齡初產婦并發妊娠期糖尿病妊娠的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10(33)：206-208.

[2]石國素.高齡初產婦合并高血壓疾病對母兒預后的影響[J].吉林醫學，2012，33(32)：6979-6980.

[3]吳命坤,孟亞麗,張紅真,等.綜合護理干預對高齡初產婦焦慮和抑郁的影響[J].護理研究(下旬版)，2012，26(1)：240-241.

[4]李慶梅,李氏天,肖相云.高齡初產婦與經產婦新生兒出生體重的比較分析[J].廣西醫學，2011，33(11)：1474-1475.

[5]劉衛芳.高齡初產婦妊娠分娩的剖宮產率和并發癥的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8(5)：86-87.

[6]師麗卿,王芬.淺談心理護理在高齡初產婦自然分娩的作用[J].中外醫療，2010，29(16)：156.

[7]李慶梅,李氏天,肖相云.高齡初產婦與同齡經產婦分娩方式比較分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(9)：87.