醫院輸液中心流程再造及其實踐

□卓一超ZHUO Yi-chao 張群瑜ZHANG Qun-yu 陳林CHEN Lin 鄭悅爾ZHENG Yue-er

時代在進步，醫療服務也日趨追求人性化，部門管理需求的存在，直接觸發了業務流程的諸多變更[1]。目前，我院新建一個35.5萬平米的新院區，輸液中心也投入了運營。然而相較以往，輸液中心的環境發生了很大變化，面積由原來的100多平米增加到了1000多平米，分為多個功能區，可容納的輸液人數大為增加?？臻g和硬件設施的改善，形勢的進展及對位管理上軟件措施需同步跟上的想法，促使輸液流程再造呼之欲出[2]。

新的輸液流程再造方案

流程再造理論由美國的邁克爾·哈默提出，旨在成本、質量、服務、速度等衡量管理績效的重要指標上取得顯著性的進展[3]。為了提升輸液患者的滿意度，兼顧醫療服務質量和效率，經過醫院相關管理人員的分析、討論、協調，新的輸液流程再造方案出爐，致力于從人性化、舒適度、靈活性、醫療安全等方面予以提升管理品質[4]。新的輸液流程見圖1。

流程的各環節說明：（1）患者找醫生看??；（2）醫生下醫囑，患者去收費處或自助機上結算藥費；（3）結算完成后，會打印出就醫指南，提示取藥地點，患者根據打印的就醫指南取藥地點去取藥；（4）就醫指南中的取藥地點與醫囑中是否全是輸液藥物及輸液藥物在輸液藥房有無庫存相關。如果醫囑中除輸液藥物外還包括口服藥，或者某輸液藥物在輸液藥房中無庫存，則就醫指南中提示的地點是中心藥房取藥。如果醫囑中開的全部是輸液藥物且輸液藥房中都有庫存，就醫指南中提示的地點是輸液藥房取藥；（5）在中心藥房，患者取口服藥后，想繼續留院輸液，則中心藥房可將醫囑轉到輸液藥房處理；（6）在中心藥房或輸液藥房，患者如果想離院輸液，可取走所有藥物或取走所有輸液藥；（7）在輸液藥房，如果患者想留院輸液，由輸液藥房發藥人員刷卡，打印兩聯條碼，個人信息聯交給患者，患者依據分配到的座位號就座等待呼叫，另一聯貼于輸液藥物上，并將輸液藥物經傳輸帶傳送到輸液中心的獨立配藥間內，由配藥護士進行配藥；（8）配藥間的配藥護士接收到輸液藥物，在凈化設備內完成配藥，通過傳輸帶，將配好的輸液藥物傳給前面輸液臺的輸液護士；（9）輸液護士按順序掃描條碼，呼叫輸液患者，一體機顯示屏分三次呼叫輸液患者，并在顯示屏上顯示出呼叫的待輸液患者信息；（10）待輸液患者聽到或看到呼叫顯示信息后，到輸液臺輸液。輸液護士校對患者信息，進行預存補費或確認發票，然后進行穿刺輸液。穿刺成功后，患者返回座位；（11）輸液中心大廳內，設置流動的巡回護士服務點，巡回護士監督患者輸液安全，為患者換瓶或拔針結束輸液。巡回護士處理輸液垃圾，并清空系統中的座位信息；（12）一旦輸液完畢，患者可選擇離院。

輸液藥房人員下班后，輸液護士可自己收藥校對，而后打印輸液條碼，完成配藥后，掃描條碼呼叫患者輸液。

圖1 新院區輸液中心輸液流程

新輸液流程的六點變化

新輸液流程與原流程相比，關鍵環節有如下六點變化。

1.增設了輸液藥房。與以前不同，在輸液中心區域內，新設置了輸液藥房，大大方便了輸液患者，減少了患者輸液時一直攜帶輸液藥物排隊的行為，避免患者在攜帶輸液藥物時出現輸液藥物破損的現象。另外，輸液藥房內配備的都是輸液藥物，可解決連續輸液的患者輸液藥物保管問題?；颊叽蛴〉木歪t指南中取藥地點與醫囑中是否全是輸液藥物及輸液藥物在輸液藥房有無庫存相關，系統根據規則自動判斷， 協調中心藥房與輸液藥房的關系；結算藥費后，患者到中心藥房或輸液藥房后，還可根據自己的要求，選擇將自己的輸液藥物留存在輸液藥房或帶藥回家。

2.引入傳輸帶和設置相對密閉的配藥間。利用傳輸帶，將待配的輸液藥物傳入輸液中心相對密閉的配藥間內，由配藥護士在具有凈化設備的配藥間進行配藥，配藥完成后，再通過傳輸帶，將配好的輸液藥物傳給輸液臺的輸液護士，減少了配藥過程中輸液藥物被污染的概率，也減少了護士往返取藥的時間，增加了輸液安全。

3.啟用呼叫顯示功能。由于輸液中心管理區域面積大增，劃分為各個區域，傳統的人工呼叫管理方式已遠不能適應管理需求。啟用呼叫顯示系統，將多臺一體機分布于輸液中心的各個區域，可以使每個區域的輸液患者就座等待呼叫輸液，改善了以往患者攜藥排隊煩躁不安、道路擁堵的情況，舒緩了輸液護士面前應接不暇的情景。另外，引入全院統一的呼叫顯示一體機后，只要事先設定好一體機的IP地址，統一管理，接通一體機服務器，就可在每一臺一體機顯示屏上，呼叫和顯示以配藥順序為準的輸液患者信息。

4.設置分區和座位管理。對輸液中心進行分區，每個患者刷卡打印條碼的同時，系統會自動分配區域和座位號，患者可在座位上等待呼叫?；颊咻斖暌汉?，護士要做清空座位操作回收座位，座位自動分配和清空是一一對應的。

5.支持預存扣費和發票確認方式。執行輸液前，輸液護士核對輸液患者信息，對缺繳輸液費的患者，可以直接刷卡在患者預存賬號中予以補收費和確認輸液費用，減少輸液患者往返收費處或自助機繳費。

6.靈活支持兩種工作方式。新輸液流程并存兩種工作方式。輸液藥房人員有自己正常的上下班時間。在上班時間內，輸液藥房人員刷卡打印輸液條碼；而在輸液藥房人員下班后，由輸液中心輸液護士接管打印輸液條碼工作，接管方便。軟件系統做到了可支持兩者同時工作，不會發生沖突。

結論

為新院區輸液中心建立的新輸液流程，將信息技術充分融于醫院管理，優化了業務流程，提升了服務質量，科學的叫號顯示系統，使輸液管理更為有序。在新流程的執行過程中，也不可避免地會遇到新的問題，如座位管理，需要輸液護士一一執行清空回收操作。由于輸液護士緊缺，加大了輸液護士的工作量，軟件工程師對軟件進行了改進。通過增加配置項暫停座位自動分配和清空操作功能，在分配座位時有個緩沖時間，使輸液工作順利執行。在設計新流程時，一定要考慮流程中的變化因素，如人力、物力、設施等，在試用期，對碰到的問題要不斷進行改進，逐步完善，最終趨于更加合理，使工作人員和患者雙方都滿意。

1 孟藜藜，徐煒煒，李芹.流程再造在門急診輸液中心的應用[J].臨床護理雜志，2011,10(6):76-77

2 劉羅薇.流程再造在靜脈輸液中心的應用體會[J].中華護理雜志，2005,40(11):61-62

3 桑寶珍.利用醫院信息系統再造門診就診輸液流程的實踐[J].護理實踐與研究，2011,8(4):1-3

4 莢恒婭，張玲.輸液流程再造提高門急診護理質量的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2013,30(1):54-57