檢驗危急值的臨床應用管理及持續改進

□方興FANG Xing

檢驗危急值報告制度作為醫療質量的核心制度已得到廣泛應用和重視，目前已經納入衛生部醫院等級評審的重要指標，也是實驗室論證和考評的重要項目內容，以衡量一個臨床實驗室的檢驗質量和實驗室管理水平[1-2]。為進一步掌握檢驗危急值在臨床應用中的情況，我們對本院近三年的應用情況，醫療質量考核中發現的問題進行了統計分析。現報道如下。

資料和方法

1.基本資料。根據本院臨床危急值報告制度，危急值共設四類19項，其中：臨檢5項，生化11項，微生物2項，免疫1項。所有數據均來自本院HIS系統、LIS系統及各病區臨床危急值結果登記本。

2.方法。自行設計表格，對本院2010年1月-2012年12月間各項目危急值報告、標本的科室分布、制度執行情況等進行統計和分析。

3.分析方法。將數據輸入EXCELL表格，采用圖表統計及描述性分析相結合的方式。

結果

1.近三年來，各危急值項目的報告例數大多呈增長態勢。2011年報告2542例，較2010年增加319例，增長14.35%；2012年報告2829例，較上一年增加287例，增長11.29%。報告最多的前五個項目依次為：血K、血糖、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、血培養。各項目的報告例數統計情況具體見表1。

表1 2010年-2012年各項目危急值報告統計情況(單位：例)

2.危急值標本出現最多的前5位科室為急診室、重癥監護室、心血管科、血液科、腫瘤科，三年共報告4693例，占總數的61.8%。危急值記錄率、危急值記錄合格率最低的二個科室分別為急診科和門診，均不足80.0%。其余科室都在95.0%以上。各科室的危急值管理情況見表2。

3.醫療質量考核中發現的危急值管理存在的主要問題：（1）危急值無記錄或記錄不及時。（2）危急值記錄登記本有記錄，病程錄未記錄；或者病程錄中有記錄，危急值記錄登記本上未記錄。（3）危急值記錄登記本與病程錄的記錄數值二者不相符。（4）危急值記錄登記本上項目不全。以缺少住院號、報告人、報告時間、危急值接獲處理詳細記錄及處置經過最常見。

討論

從近三年的統計數據可見，檢驗危急值制度建立后在臨床各科已得到了廣泛應用。隨著醫院整體業務的發展，臨床對危急值認知度的不斷提高，危急值的報告例數呈逐年增長。特別是在急診室、重癥監護室、心血管科、血液科、腫瘤科等，由于危重病人較多，使用的頻率更高。但在醫療質量檢查過程中仍發現危急值的臨床應用存在許多問題和不足，有待持續改進。

表2 2010年-2012年臨床科室危急值管理分析統計表(單位：例)

當危急值出現時，如能及時將信息反饋給臨床，會給臨床醫生的診斷治療提供極大幫助[3]。因此，建立和實施危急值的報告制度化、應用規范化是非常重要的。建議從以下幾個方面著重加強：（1）加強危急值重要性的認識和業務培訓。可通過科早會、科室業務學習會、崗前培訓、專題培訓、繼續教育等多種形式，讓實驗室人員、臨床醫護人員掌握危急值的報告、核實、處理程序。（2）重視危急值資料的記錄和保存，包括實驗的結果、處理的記錄、患者的資料、患者病情的變化等規范的文字記錄。這既是醫療質量管理的需求，也是防范醫患糾紛、處置醫患糾紛的重要證據[4]。（3）高度重視危急值的周轉時間，明確從標本采取后到報告發出所需的期限。如果有延誤，要分析查找原因，加以改進。（4）隨著計算機技術的發展，可改進優化危急值的應用程序，通過計算機技術自動識別危急值并及時發出預警提示，還可實現連續監測，識別同一患者、同一項目的幾次結果之間的變化及其危險性、或者恢復情況[5]。連續監測對發現病人是否存在潛在危險非常重要，也是充分發揮危急值作用的關鍵。（5）危急值的報告最好采用LIS、HIS自動報警和人工電話報告二種方式共同進行，以減少報告遺漏。電話報告時還必須實行接收者復述原則，確保項目和數值準確無誤，也可嘗試使用錄音電話的方式以減少差錯發生[6]。（6）及時總結各項目危急值報告、標本的科室分布情況，把危急值報告制度納入醫療質量核心制度的考核，通過不斷地檢查和督導，及時發現問題并進行整改，才能推進持續改進[7]。

另外，危急值易受到下述因素的影響。（1）危急值的結果應考慮患者屬性，包括年齡(新生兒、兒童、成人)、性別、種族的不同。（2）部門的差異。門診、急診室、手術室、重癥監護室、病房等各科室所應用的危急值項目往往各有側重，應結合科室及患者具體情況加強學習和分析。（3）檢測方法。不同的檢測方法會影響到危急值的界限范圍。每個單位應該制定本部門所適合應用的危急值項目和界限值。（4）出現危急值必須再次檢測，排除藥物或其他物質的干擾，檢查標本采集及送檢過程可能發生的不規范行為，必要時重新采集標本送檢。

危急值的規范報告及臨床合理應用與患者的生命息息相關，每一個危急值的報告可能就是挽救患者生命的一次機會。嚴格執行危急值報告制度，嚴格規范臨床應用，對危急值報告工作進行持續改進，對患者、實驗室人員和臨床醫護人員都具有重要的意義。

1 宋世平，陳建魁，馬紅雨，等.應用危急值報告制度促進檢驗科質量管理[J].國際檢驗醫學雜志，2012,33(20):2519-2521

2 袁春雷，王冬娥，任偉，等．ISO15189實驗室認可與危急值報告追蹤制度[J].現代醫院雜志，2009,9(6):3-5

3 任姝，彭可君，孟芳.淺談生化危急值報告制度的應用與完善[J].實驗與檢驗醫學，2011,29(4):403-404

4 陳立剛，陳代釗.檢驗科危急值制度在醫療安全中的作用探討[J].海南醫學，2011,22(11):128-129

5 顧玲莉．危急值報告制度的全程管理[J].檢驗醫學與臨床，2011,8(20):2551-2553

6 梁志敏，吳劍坤，黃之文，等.檢驗結果危急值報告制度的臨床應用[J].中國實用醫藥，2011,6(14):47-49

7 邱錫榮，徐梅，付冬琴.醫院危急值項目設立及報告管理[J].實驗與檢驗醫學，2010,28(1):64-66