復方雙花片聯合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床觀察

曹 平， 仝警安

(陜西中醫學院，陜西 西安712046)

單純皰疹病毒性角膜炎，中醫稱為“聚星障”，是臨床上最為常見的角膜炎，在角膜病中致盲率最高，該病治療較為棘手。本院于2012 年1 月至2012 年12 月應用復方雙花片聯合更昔洛韋眼用凝膠治療該病，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計56 例72 只眼，均為2012年1 月—2012 年12 月我院收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者。其中男性患者24 例30 只眼，女性患者32 例42 只眼，年齡13 ～52 歲，平均(31 ±3.4)歲。其中點狀角膜炎43只眼，樹枝狀角膜炎19 只眼，地圖狀角膜炎10 只眼。隨機分為治療組26 例36 只眼(復方雙花片聯合更昔洛韋眼用凝膠)，病程1 ～5 d，平均病程(1.0 ±1.8)d;對照組30 例36 只眼(更昔洛韋眼用凝膠)，病程1 ～5 d，平均病程(1.0 ±1.6)d。兩組在性別、年齡等各方面比較均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組治療前各型單純皰疹病毒性角膜炎分布情況見表1。

表1 兩組治療前各型單純皰疹病毒性角膜炎分布(例)

1.2 診斷標準 按照《中西醫臨床眼科學》［1］相關標準制定。

1.3 納入標準 符合單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標準者;能堅持治療者。

1.4 排除標準 具有嚴重的心、肝、肺、腎、血液系統疾病者;妊娠及哺乳期婦女;過敏體質，如對兩種或以上藥物或食物過敏者;或已知對上述藥物成分過敏者。

1.5 方法 治療者給予復方雙花片(陜西康惠制藥股份有限公司，0.62 g/片，國藥準字Z19990062)，每次4 片，每日4 次;同時聯合更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業股份有限公司，7.5 mg/5 g)，涂患眼，每次1 ～2 滴，每日4次。對照組給予更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業股份有限公司，7.5 mg/5 g，國藥準字H20050406)，涂患眼，每次1 ～2 滴，每日4 次。療程均為14 d。

2 療效判定標準

療效評定標準參考《眼科學》［2］。治愈:角膜刺激癥狀消失，潰瘍愈合，角膜浸潤完全吸收或形成云翳，后彈力層皺褶消退，熒光素染色(-)，角膜后沉著物(-)。有效:角膜刺激癥狀減輕，潰瘍面積縮小或減輕，熒光素染色(+)，存在少量殘留角膜后沉著物。無效:角膜刺激癥狀明顯，體征及角膜情況無明顯改變、甚至惡化，熒光素染色(+)。

3 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 15. 0 統計學軟件進行處理。計量資料結果以均數 ±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。均設定P ＜0.05 作為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組治療效果情況見表2，其中治療組的有效率為97.22%，對照組的有效率為86.11%，兩組的有效率比較具有顯著性差異(P ＜0.05)。

表2 兩組治療效果情況比較

4.2 兩組治療時間見表3，兩組治療時間比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

表3 兩組治療時間比較(±s)

表3 兩組治療時間比較(±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 總眼數 治療時間/d點狀角膜炎 樹枝狀角膜炎 地圖狀角膜炎治療組 36 9.76 ±2.18* 17.8 ±3.76* 27.2 ±2.96*對照組36 12.82 ±2.97 20.78 ±2.62 32.6 ±15.44

5 討論

本病是由于感染Ⅰ型單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV-1)所致，故本病的治療原則為抑制病毒在角膜內的復制，減輕炎癥反應引起的角膜損害。更昔洛韋是一種2'-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，相對于阿昔洛韋(acyclovir，ACV)來說是更好的病毒TK 激酶的作用物，HSV-1感染的細胞中形成的更昔洛韋-5'-三磷酸鹽幾乎是ACV-TP的10 倍，可抑制皰疹病毒的復制［3］，并且進入病毒感染細胞的速度快，半衰期長，可達8 h，因此日漸成為治療該病的可靠藥物之一。更昔洛韋眼用凝膠具有良好的眼內穿透性，局部應用耐受性好，不良反應小，且具有緩釋、長效的優點，不易產生耐藥性，近年來研究發現其對單皰性病毒性角膜炎的療效肯定［4］。臨床研究證實，采用更昔洛韋眼用凝膠能抑制病毒減少復發、減輕炎癥反應，治療單純皰疹病毒性角膜炎的治愈率與耐受性較高［5-8］。更昔洛韋眼用凝膠具有更強的療效、更好的水溶性、更低的毒性、高度的選擇性及眼內穿透性［9］。

中醫認為角膜為黑睛，屬五輪學說中的風輪，內應于肝膽，又因其位于體表，易受外感六淫侵襲，致肝膽風熱，發為此病?！蹲C治準繩﹒雜病﹒七竅門》:“翳膜者，風熱重則有之?！惫势渲畏槭栾L清熱為主。復方雙花片由金銀花、連翹、穿心蓮及板藍根組成，其味苦性寒，其質輕浮上達，具有疏散風熱，清熱解毒之功效?，F代藥理研究表明金銀花的水煎劑(1 ∶20)對流感病毒、皰疹病毒有抑制作用，能抑制病毒的復制，延緩病毒所致細胞病變的發生［10］。連翹中的金絲桃素抗病毒作用范圍廣，通過體外實驗發現對單純皰疹病毒、副流感病毒、牛痘病毒、皰疹口炎病毒、莫洛尼鼠白血病病毒、禽流感病毒均有殺滅和抑制作用，對人巨噬細胞也有抑制作用，但其具體的作用機理及實際應用方法還需作進一步的研究與探討［11］。方建國等將板藍根制成5 個不同極性的化學部位浸膏，研究表明板藍根各部位均有抑制HSV-1 生物合成作用，甚至對HSV-1 有直接滅活作用;各部位均不能阻止HSV-1 侵入細胞［12］。穿心蓮水提取物使HSV-1 的感染力明顯減弱，有效地抑制了HSV-1 的增殖［13］。藥理實驗證明，復方雙花片具有抑制病毒二氧嘧啶核苷、脫氧嘧啶核苷等，影響DNA 和RNA 的合成，干擾病毒增殖從而抑制病毒的復制［14］。本病采用復方雙花片聯合更昔洛韋眼用凝膠，取得了良好的療效，縮短了治療時間，顯示出中西醫結合治療在單純皰疹病毒性角膜炎治療中的優勢。

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