定量的成分腸內營養支持治療在ICU中的臨床研究

何瑞玲

【摘要】 目的：進一步研究在ICU中成分腸內營養制劑支持治療的應用價值。方法：收集2010年1月-2012年6月本院ICU病房內64例通過胃管鼻飼營養進行營養支持的重癥危急患者的臨床資料，按隨機數字表法分為兩組，每組32例，對照組患者采用傳統制作的肉湯、牛奶等的方式進行營養治療；治療組患者通過科學的營養攝入量計算，采用成分腸內營養制劑進行營養支持治療。結果：治療后，治療組的人體測量指標、白蛋白指標明顯升高，營養情況改善明顯，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在ICU治療中，進行定量的成分腸內營養制劑支持能夠有效改善患者的臨床癥狀及營養狀況，縮短ICU住院時間，對提高患者的搶救成功率有積極作用。

【關鍵詞】 ICU； 腸內營養支持； 定量的成分腸內營養支持； 傳統營養支持

Clinical Research of Quantitative Component Enteral Nutrition Support Therapy in Intensive Care Unit/HE Rui-ling.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：029-030

【Abstract】 Objective：To analyze the benefit of quantitative component enteral nutrition （EN） support therapy in the intensive care unite （ICU）.Method：During January 2010 to June 2012， 64 patients who received EN by nasogastric tube were enrolled in the study and randomly divided into two groups according to random number table method， 32 patients for each group. The control group were feed on traditional diet， and the treatment group were feed on component nutrients configured individually.Result：After treatment， human body measurement index， albumin index was obviously higher， nutrition condition improved obviously in the treatment group， compared with the control group differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Quantitative component enteral nutrition （EN） support therapy improve the state of nutrition of the critically ill patients.

【Key words】 ICU； Enteral nutrition support； Quantitative component enteral nutrition support therapy； Traditional diet

First-authors address：The Peoples Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.014

腸內營養支持是進行一切治療的物質前提與基礎，是綜合治療中的一個非常重要的組成部分[1-2]。隨著ICU的不斷發展，對腸內營養支持提出了更高的標準與要求。對于重癥患者，在其胃腸道功能尚未衰竭或功能恢復的早期，進行合適的腸內營養支持能有效的改善患者的預后，但這種支持并不是營養素越多越好[3]。為了進一步研究在ICU中合適的腸內營養制劑支持的應用價值，筆者收集了2010年1月-2012年6月本院ICU病房收治的64例通過鼻胃管進行腸內營養治療的重癥危急患者的臨床資料進行詳細研究，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月-2012年6月本院ICU病房收治的64例重癥危急患者的臨床資料進行研究，按隨機數字表法分為治療組與對照組。其中，治療組32例，男26例，女6例，年齡9～81歲，平均（42.1±10.4）歲，18例顱腦外傷，3例脫髓鞘腦病，2例感染性休克，8例腦血管意外，1例急性胰腺炎；對照組32例，男25例，女7例，年齡10～82歲，平均（42.8±10.1）歲，19例顱腦外傷，1例臟器功能不全，1例散發性腦炎，7例腦血管意外，2例急性胰腺炎，2例肺心病。兩組患者在年齡、性別、病程、病因方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用胃管內注入患者家屬自制的肉湯、牛奶等傳統的方式進行營養支持治療[4]，所有制劑均通過鼻胃管分三餐注入，熱量分配估算早餐熱量約占全天熱量的30%，午餐約占40%，晚餐約占30%。治療組采用腸內營養配方為：全能素、米湯、菜汁、藕粉、營養米粉等[5]；以胃鼻管方式進行，間歇滴入式的喂養方法，早餐熱量占全天熱量的約30%，午餐約占40%，晚餐約占30%。兩餐時間間隔2～3 h。蛋白質約占總熱能的（17.8±3.1）%，脂肪約占總熱能的（30±9）%，碳水化合物約占總熱能的

（52.2±8.9）%，其中通過營養攝入量計算患者每天所需熱量（男性基礎能量=66.473+5.003×身高+13.752×體重-6.775×歲數，女性基礎能量=655.096+1.850×身高+9.563×體重-4.676×歲數[6]；需要能量=活動系數×體溫系數×應激系數×基礎能量）。觀察兩組患者治療前后的人體測量指標、空腹血標本總淋巴細胞、白蛋白計數以及各項生理指標。

1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況 治療組ICU住院時間10～38 d，平均24 d；4例腹瀉，占12.5%，2例代謝紊亂，占6.25%；對照組ICU住院時間15～44 d，平均32 d，3例病情加重放棄治療，4例死亡；6例腹瀉，占18.7%，2例反流，占6.25%，2例頑固性呃逆，占6.25%。

2.2 兩組人體測量指標比較 兩組治療前各人體測量指標無統計學差異（P>0.05）；治療組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍變化不明顯（P>0.05）；對照組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍均減低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后人體測量指標明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組人體測量指標比較（x±s）

組別 測量時間 體重

（kg） 三頭肌皮褶

厚度（mm） 上臀圍

（cm）

治療組 治療前 54.5±12.9 9.1±2.1 25.7±3.1

（n=32） 治療后 55.5±13.0△ 9.2±2.3△ 26.3±3.3△

對照組 治療前 55.6±9.8 9.7±3.0 26.2±2.2

（n=32） 治療后 52.1±9.1* 7.1±2.3* 23.2±2.2*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后實驗室檢測情況 治療組后的總淋巴計數及白蛋白數值上升，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組總淋巴計數及白蛋白數值降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；且治療組治療后實驗室指標均優于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室檢測情況（x±s）

組別 測量時間 總淋巴細胞數

（×108/L） 白蛋白

（g/L）

治療組（n=32） 治療前 10.7±1.3 36.9±1.3

治療后 20.1±1.8*△ 37.6±1.3*△

對照組（n=32） 治療前 9.8±2.6 36.8±0.8

治療后 5.8±1.6* 33.3±1.4*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.4 兩組治療效果比較 治療組和對照組治療前營養不良發生率分別為56.25%（18/32）和53.13%（17/32），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組和對照組治療后營養不良發生率分別為37.50%（12/32）和87.50%（28/32），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫學的不斷進步與發展，營養支持不再是單純的營養提供、氮平衡維持，更重要的是促進有機體器官、組織的功能結構，促進細胞代謝，積極參與組織恢復與生理功能調控，改善有機體自身免疫能力，有效預防免疫功能下降。腸內營養以合乎生理、有效、簡便、價廉等優點，成為了臨床上的首選營養方式[7]。

胃腸道是應激創傷的重要器官，腸道黏膜對于全身供氧減少和血壓降低非常敏感。創傷、休克以及外科手術均會改變血流動力學，進而引發腸道低灌注情況，進一步損害腸道黏膜功能，腸道內細菌進入血液、進入組織，導致內源感染[8-9]。通過腸內營養，可以有效維持腸道黏膜的正常功能與結構，維持絨毛和細胞間連接的高度，有效保持腸道內部菌群的穩定，有利于腸道細胞的正常分析，進而刺激分泌胃蛋白酶和胃酸，刺激分泌腸道激素與消化液，促進腸胃蠕動、膽囊收縮，提升內臟血流，促進有機體代謝的正常、穩定。尤其是對于ICU患者，由于自身免疫功能的降低，通過腸內營養可以有效提高腸道血流量，降低再灌注與低血氧癥帶來的損傷。通過腸內早期營養支持，能夠有效減少感染發生，究其原因：通過腸道血流量增加，進而保護了肝臟的內皮系統，有效預防多臟器衰竭和內源感染。

進行腸內營養的治療，需要相關的營養評定，這是進行營養治療的前提。隨著現代醫學與營養學的不斷發展，提出了多種負責的測評指標，通過大量的臨床試驗證明，生化治療測量+人體指標的測量方式，是一種簡便、有效的臨床測量方式[10]。通過本文的研究發現，白蛋白指標、上臀圍以及三頭肌皮褶厚度是有效反應營養治療的重要、可靠指標。通過這種指標的測量能有效省略繁瑣的實驗室資料與人體測量資料，而且操作簡便、易于掌握，還可以應用到早期診斷中去，比較適合基層醫院。通過本文顯示，治療后，治療組患者的白蛋白、三頭肌皮褶厚度、上臀圍改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且營養不良率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在ICU治療中，定量的成分腸內營養支持能夠有效改善患者的臨床癥狀、改善患者營養狀況，縮短ICU住院時間，對提高患者的搶救成功率有積極作用。

參考文獻

[1]黃東健，劉運生，王智堅，等.嚴重腦損傷后早期腸內營養支持的合理應用[J].腸外與腸內營養，2012，1（2）：124-125.

[2]顧葆春，邢銳，文強，等.危重病人早期腸內營養的臨床應用分析[J].腸外與腸內營養，2011，12（1）：49-50.

[3]黎介壽.腸衰竭-概念、營養支持與腸黏膜屏障維護[J].腸外與腸內營養，2011，12（10）：37-38.

[4]李佳，黃禮斌，梁兵，等.重危病人的營養支持治療[J].腸外與腸內營養，2011，13（2）：75-76.

[5]趙宏勝，張彬，王林華，等.腸內和腸外營養支持在危重病中的應用[J].腸外與腸內營養，2012，10（2）：712-713.

[6]許風雷，買蘇木，董旭南，等.危重癥病人營養支持對免疫功能影響的臨床研究[J].腸外與腸內營養，2011，13（1）：401-402.

[7]潘利平，孫艷，徐繼來.腸內+腸外混合營養支持在危重病中的應用[J].中國醫師雜志，2012，7（13）：158-159.

[8] Codner P A.Enteral nutrition in the critically ill patient[J].The Surgical Clinics of North America，2012，92（6）：1485-1501.

[9] Fukatsu K，Kudsk K A.Nutrition and gut immunity[J].The Surgical Clinics of North America，2011，91（4）：755-770.

[10]洪玉才，張茂.成年危重患者營養評估與支持治療指南[J].中華急診醫學雜志，2009，18（8）：802-804.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：蔡元元）

（52.2±8.9）%，其中通過營養攝入量計算患者每天所需熱量（男性基礎能量=66.473+5.003×身高+13.752×體重-6.775×歲數，女性基礎能量=655.096+1.850×身高+9.563×體重-4.676×歲數[6]；需要能量=活動系數×體溫系數×應激系數×基礎能量）。觀察兩組患者治療前后的人體測量指標、空腹血標本總淋巴細胞、白蛋白計數以及各項生理指標。

1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況 治療組ICU住院時間10～38 d，平均24 d；4例腹瀉，占12.5%，2例代謝紊亂，占6.25%；對照組ICU住院時間15～44 d，平均32 d，3例病情加重放棄治療，4例死亡；6例腹瀉，占18.7%，2例反流，占6.25%，2例頑固性呃逆，占6.25%。

2.2 兩組人體測量指標比較 兩組治療前各人體測量指標無統計學差異（P>0.05）；治療組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍變化不明顯（P>0.05）；對照組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍均減低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后人體測量指標明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組人體測量指標比較（x±s）

組別 測量時間 體重

（kg） 三頭肌皮褶

厚度（mm） 上臀圍

（cm）

治療組 治療前 54.5±12.9 9.1±2.1 25.7±3.1

（n=32） 治療后 55.5±13.0△ 9.2±2.3△ 26.3±3.3△

對照組 治療前 55.6±9.8 9.7±3.0 26.2±2.2

（n=32） 治療后 52.1±9.1* 7.1±2.3* 23.2±2.2*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后實驗室檢測情況 治療組后的總淋巴計數及白蛋白數值上升，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組總淋巴計數及白蛋白數值降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；且治療組治療后實驗室指標均優于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室檢測情況（x±s）

組別 測量時間 總淋巴細胞數

（×108/L） 白蛋白

（g/L）

治療組（n=32） 治療前 10.7±1.3 36.9±1.3

治療后 20.1±1.8*△ 37.6±1.3*△

對照組（n=32） 治療前 9.8±2.6 36.8±0.8

治療后 5.8±1.6* 33.3±1.4*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.4 兩組治療效果比較 治療組和對照組治療前營養不良發生率分別為56.25%（18/32）和53.13%（17/32），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組和對照組治療后營養不良發生率分別為37.50%（12/32）和87.50%（28/32），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫學的不斷進步與發展，營養支持不再是單純的營養提供、氮平衡維持，更重要的是促進有機體器官、組織的功能結構，促進細胞代謝，積極參與組織恢復與生理功能調控，改善有機體自身免疫能力，有效預防免疫功能下降。腸內營養以合乎生理、有效、簡便、價廉等優點，成為了臨床上的首選營養方式[7]。

胃腸道是應激創傷的重要器官，腸道黏膜對于全身供氧減少和血壓降低非常敏感。創傷、休克以及外科手術均會改變血流動力學，進而引發腸道低灌注情況，進一步損害腸道黏膜功能，腸道內細菌進入血液、進入組織，導致內源感染[8-9]。通過腸內營養，可以有效維持腸道黏膜的正常功能與結構，維持絨毛和細胞間連接的高度，有效保持腸道內部菌群的穩定，有利于腸道細胞的正常分析，進而刺激分泌胃蛋白酶和胃酸，刺激分泌腸道激素與消化液，促進腸胃蠕動、膽囊收縮，提升內臟血流，促進有機體代謝的正常、穩定。尤其是對于ICU患者，由于自身免疫功能的降低，通過腸內營養可以有效提高腸道血流量，降低再灌注與低血氧癥帶來的損傷。通過腸內早期營養支持，能夠有效減少感染發生，究其原因：通過腸道血流量增加，進而保護了肝臟的內皮系統，有效預防多臟器衰竭和內源感染。

進行腸內營養的治療，需要相關的營養評定，這是進行營養治療的前提。隨著現代醫學與營養學的不斷發展，提出了多種負責的測評指標，通過大量的臨床試驗證明，生化治療測量+人體指標的測量方式，是一種簡便、有效的臨床測量方式[10]。通過本文的研究發現，白蛋白指標、上臀圍以及三頭肌皮褶厚度是有效反應營養治療的重要、可靠指標。通過這種指標的測量能有效省略繁瑣的實驗室資料與人體測量資料，而且操作簡便、易于掌握，還可以應用到早期診斷中去，比較適合基層醫院。通過本文顯示，治療后，治療組患者的白蛋白、三頭肌皮褶厚度、上臀圍改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且營養不良率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在ICU治療中，定量的成分腸內營養支持能夠有效改善患者的臨床癥狀、改善患者營養狀況，縮短ICU住院時間，對提高患者的搶救成功率有積極作用。

參考文獻

[1]黃東健，劉運生，王智堅，等.嚴重腦損傷后早期腸內營養支持的合理應用[J].腸外與腸內營養，2012，1（2）：124-125.

[2]顧葆春，邢銳，文強，等.危重病人早期腸內營養的臨床應用分析[J].腸外與腸內營養，2011，12（1）：49-50.

[3]黎介壽.腸衰竭-概念、營養支持與腸黏膜屏障維護[J].腸外與腸內營養，2011，12（10）：37-38.

[4]李佳，黃禮斌，梁兵，等.重危病人的營養支持治療[J].腸外與腸內營養，2011，13（2）：75-76.

[5]趙宏勝，張彬，王林華，等.腸內和腸外營養支持在危重病中的應用[J].腸外與腸內營養，2012，10（2）：712-713.

[6]許風雷，買蘇木，董旭南，等.危重癥病人營養支持對免疫功能影響的臨床研究[J].腸外與腸內營養，2011，13（1）：401-402.

[7]潘利平，孫艷，徐繼來.腸內+腸外混合營養支持在危重病中的應用[J].中國醫師雜志，2012，7（13）：158-159.

[8] Codner P A.Enteral nutrition in the critically ill patient[J].The Surgical Clinics of North America，2012，92（6）：1485-1501.

[9] Fukatsu K，Kudsk K A.Nutrition and gut immunity[J].The Surgical Clinics of North America，2011，91（4）：755-770.

[10]洪玉才，張茂.成年危重患者營養評估與支持治療指南[J].中華急診醫學雜志，2009，18（8）：802-804.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：蔡元元）

（52.2±8.9）%，其中通過營養攝入量計算患者每天所需熱量（男性基礎能量=66.473+5.003×身高+13.752×體重-6.775×歲數，女性基礎能量=655.096+1.850×身高+9.563×體重-4.676×歲數[6]；需要能量=活動系數×體溫系數×應激系數×基礎能量）。觀察兩組患者治療前后的人體測量指標、空腹血標本總淋巴細胞、白蛋白計數以及各項生理指標。

1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況 治療組ICU住院時間10～38 d，平均24 d；4例腹瀉，占12.5%，2例代謝紊亂，占6.25%；對照組ICU住院時間15～44 d，平均32 d，3例病情加重放棄治療，4例死亡；6例腹瀉，占18.7%，2例反流，占6.25%，2例頑固性呃逆，占6.25%。

2.2 兩組人體測量指標比較 兩組治療前各人體測量指標無統計學差異（P>0.05）；治療組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍變化不明顯（P>0.05）；對照組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍均減低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后人體測量指標明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組人體測量指標比較（x±s）

組別 測量時間 體重

（kg） 三頭肌皮褶

厚度（mm） 上臀圍

（cm）

治療組 治療前 54.5±12.9 9.1±2.1 25.7±3.1

（n=32） 治療后 55.5±13.0△ 9.2±2.3△ 26.3±3.3△

對照組 治療前 55.6±9.8 9.7±3.0 26.2±2.2

（n=32） 治療后 52.1±9.1* 7.1±2.3* 23.2±2.2*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后實驗室檢測情況 治療組后的總淋巴計數及白蛋白數值上升，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組總淋巴計數及白蛋白數值降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；且治療組治療后實驗室指標均優于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室檢測情況（x±s）

組別 測量時間 總淋巴細胞數

（×108/L） 白蛋白

（g/L）

治療組（n=32） 治療前 10.7±1.3 36.9±1.3

治療后 20.1±1.8*△ 37.6±1.3*△

對照組（n=32） 治療前 9.8±2.6 36.8±0.8

治療后 5.8±1.6* 33.3±1.4*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.4 兩組治療效果比較 治療組和對照組治療前營養不良發生率分別為56.25%（18/32）和53.13%（17/32），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組和對照組治療后營養不良發生率分別為37.50%（12/32）和87.50%（28/32），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫學的不斷進步與發展，營養支持不再是單純的營養提供、氮平衡維持，更重要的是促進有機體器官、組織的功能結構，促進細胞代謝，積極參與組織恢復與生理功能調控，改善有機體自身免疫能力，有效預防免疫功能下降。腸內營養以合乎生理、有效、簡便、價廉等優點，成為了臨床上的首選營養方式[7]。

胃腸道是應激創傷的重要器官，腸道黏膜對于全身供氧減少和血壓降低非常敏感。創傷、休克以及外科手術均會改變血流動力學，進而引發腸道低灌注情況，進一步損害腸道黏膜功能，腸道內細菌進入血液、進入組織，導致內源感染[8-9]。通過腸內營養，可以有效維持腸道黏膜的正常功能與結構，維持絨毛和細胞間連接的高度，有效保持腸道內部菌群的穩定，有利于腸道細胞的正常分析，進而刺激分泌胃蛋白酶和胃酸，刺激分泌腸道激素與消化液，促進腸胃蠕動、膽囊收縮，提升內臟血流，促進有機體代謝的正常、穩定。尤其是對于ICU患者，由于自身免疫功能的降低，通過腸內營養可以有效提高腸道血流量，降低再灌注與低血氧癥帶來的損傷。通過腸內早期營養支持，能夠有效減少感染發生，究其原因：通過腸道血流量增加，進而保護了肝臟的內皮系統，有效預防多臟器衰竭和內源感染。

進行腸內營養的治療，需要相關的營養評定，這是進行營養治療的前提。隨著現代醫學與營養學的不斷發展，提出了多種負責的測評指標，通過大量的臨床試驗證明，生化治療測量+人體指標的測量方式，是一種簡便、有效的臨床測量方式[10]。通過本文的研究發現，白蛋白指標、上臀圍以及三頭肌皮褶厚度是有效反應營養治療的重要、可靠指標。通過這種指標的測量能有效省略繁瑣的實驗室資料與人體測量資料，而且操作簡便、易于掌握，還可以應用到早期診斷中去，比較適合基層醫院。通過本文顯示，治療后，治療組患者的白蛋白、三頭肌皮褶厚度、上臀圍改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且營養不良率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在ICU治療中，定量的成分腸內營養支持能夠有效改善患者的臨床癥狀、改善患者營養狀況，縮短ICU住院時間，對提高患者的搶救成功率有積極作用。

參考文獻

[1]黃東健，劉運生，王智堅，等.嚴重腦損傷后早期腸內營養支持的合理應用[J].腸外與腸內營養，2012，1（2）：124-125.

[2]顧葆春，邢銳，文強，等.危重病人早期腸內營養的臨床應用分析[J].腸外與腸內營養，2011，12（1）：49-50.

[3]黎介壽.腸衰竭-概念、營養支持與腸黏膜屏障維護[J].腸外與腸內營養，2011，12（10）：37-38.

[4]李佳，黃禮斌，梁兵，等.重危病人的營養支持治療[J].腸外與腸內營養，2011，13（2）：75-76.

[5]趙宏勝，張彬，王林華，等.腸內和腸外營養支持在危重病中的應用[J].腸外與腸內營養，2012，10（2）：712-713.

[6]許風雷，買蘇木，董旭南，等.危重癥病人營養支持對免疫功能影響的臨床研究[J].腸外與腸內營養，2011，13（1）：401-402.

[7]潘利平，孫艷，徐繼來.腸內+腸外混合營養支持在危重病中的應用[J].中國醫師雜志，2012，7（13）：158-159.

[8] Codner P A.Enteral nutrition in the critically ill patient[J].The Surgical Clinics of North America，2012，92（6）：1485-1501.

[9] Fukatsu K，Kudsk K A.Nutrition and gut immunity[J].The Surgical Clinics of North America，2011，91（4）：755-770.

[10]洪玉才，張茂.成年危重患者營養評估與支持治療指南[J].中華急診醫學雜志，2009，18（8）：802-804.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：蔡元元）